护理核心制度解读.ppt

医疗纠纷的现状数量增多性质恶化赔付额上 医疗纠纷的现状数量增多性质恶化赔付额上 护理医疗纠纷的特点大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的关系单独发生的护理医疗事故少护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果护理医疗纠纷处理上非常麻烦 所以说 做护士更不容易 在医院工作不容易 找工作不容易 定义 护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总结 反映了护理工作的规律和特点 而护理核心制度是护理规章制度的核心部分 其中分级护理制度 查对制度 交接班制度 抢救工作制度 安全输血制度 护理安全管理制度 消毒隔离制度在临床工作中至关重要 是护理工作安全和质量的重要保证 护理核心制度 护理查房制护理会诊制度物品 器械 设备管理制度病区药品管理制度各种检查及标本送检制度出 入院病人管理制度患者健康教育制度 护理核心制度 分级护理制度查对制度交接班制度抢救工作制度护理安全管理制度安全输血制度消毒隔离制度 分级护理制度 分级护理是指患者在住院期间 医护人员根据患者病情的轻 重 缓 急和生活自理能力的评估结果 给予不同级别的护理 分为四个级别 特级护理 一级护理 二级护理和三级护理 特级护理 病情危重 随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者重症监护患者各种复杂或者大手术后的患者严重创伤或大面积烧伤的患者使用呼吸机辅助呼吸 并需要严密监护病情的患者实施连续性肾脏替代治疗 CRRT 并需要严密监护生命体征的患者其他有生命危险 需要严密监护生命体征的患者 一级护理 病情趋向稳定的重症患者手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者生活完全不能自理且病情不稳定的患者生活部分自理 病情随时可能发生变化的患者 二级护理 病情稳定 仍需卧床的患者生活部分自理的患者 三级护理 生活完全自理且病情稳定的患者生活完全自理且处于康复期的患者 分级护理制度 护理内容 五方面 病情观察 遵医嘱落实各项治疗 给药措施 做好基础护理和专科护理 做好健康指导要求 巡视 监测生命体征频率 专科病情观察及护理有所不同 护理级别由谁决定 case1 产妇因妊娠期高血压 巨大儿 入院 于6月10日10 50剖宫产一男婴 重3800G 评分10分 于6月12日0 35突然出现口唇发绀 面色青紫 呼吸急促 鼻翼扇动 口吐白沫 肌张力偏高 呼吸75次 分 心率197次 分 立即行吸痰后呼吸囊加压给氧 并转儿科抢救 后因肺出血及消化道出血死亡 家属对新生儿死亡原因有异议 1 病情观察不及时 20 00 24 00 无医护人员巡视 护理核心制度 分级护理制度查对制度交接班制度抢救工作制度护理安全管理制度安全输血制度消毒隔离制度 二 查对制度 医嘱查对制度服药 注射 输液查对制度输血查对制度手术患者查对制度饮食查对制度 腕带 查对制度标本查对制度 一 医嘱查对制度 接到医嘱时 护士应查对医嘱是否合法及符合书写规范 核对医嘱单与电脑上的医嘱 确认无误后方可执行 医嘱应班班查对 输入电脑或处理医嘱者 查对者均需签全名 对有疑问的医嘱 应查清后执行 每日必须查对医嘱一次 并有记录 每周有护士长参与的总查对医嘱1次 并有记录 一 医嘱查对制度 抢救病人时 医生下达的口头医嘱 执行者须复述一遍 经二人核实无误后 方可执行 用过的空安瓿 药瓶或者相关包装等物品保留备查 非抢救状态下 不执行口头医嘱 如何正确复述 case2 患者多发性骨髓瘤入院 骨骼破坏 予唑睐磷酸保护骨骼 今日医生再次开出唑睐磷酸 后发现病人已用药 口头告诉主班护士 不用唑睐磷酸 告知轮转医师取消医嘱 但主班护士忘记 轮转医师亦未取消该 导致病人多用唑睐磷酸 口头医嘱制度落实不容乐观 二 服药 注射 输液查对制度 1 服药 注射 输液须严格执行三查七 八 对 三查 备药前查 备药中查 备药后查 七 八 对 对床号 姓名 药名 剂量 浓度 质量 时间和用法 2 备药前要检查药品质量 注意有无变质 失效 针剂有无裂痕 如不符合要求或标签不清者 不得使用 3 备药后必须经第二人核对后方可执行 配药时应注意配伍禁忌 二 服药 注射 输液查对制度 4 凡需做过敏试验的药物 在试验前应详细询问过敏史 试验结果应由执行者和复查者双签名 阴性者方可使用 5 发药和注射时 病人如提出疑问 应及时查清 核对无误后方可执行 6 观察用药后反应 对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生 根据医嘱做好处理 并在护理记录中有记载 Case3 40床病人电铃响 需要接瓶 在配置室台面拿出40病床的液体 氨基酸500ml加氯化钾10ml 仔细核对床号 姓名 液体质量后接瓶并签名 交代不适拉铃 后被发现液体贴错 氨基酸被当作平衡液 药名未核对 Case4 患儿因支原体肺炎来我院儿科就诊 医嘱5 GS500ML 乳酸红霉素针静滴 药房在发药时误发成乳酸阿奇霉素针 护士在接收和配置时均未发现 造成药物输注错误 在第二天输液时发现药物错误 家长投诉 错误的药物 Case5 患者因上消化道出血入院 医嘱生理盐水100ml加凝血酶粉500u用法 Nf 护士A处理医嘱 抄出标签并输入电脑 把鼻饲用药写成了静滴 电脑也输入为静滴 并叫B护士核对 A护士就去配置了该液体 C护士给病人输注了液体 后被另一名护士发现了该问题 于予纠正 错误途径 Case6 中午12 50 中班护士刚处理完3床 13床的术后医嘱 这时13床张某某呼叫 拿起3床病人的药到13床 未呼叫病人姓名就把药挂上去 刚回到护士站坐下 病人家属过来说药挂错了 护士立即到病房发现病人已经将输液器调节器夹紧 马上更换液体 同时更换输液器 并向病人道歉 同时汇报护士长 病人无不良反应 错误的床号和病人 安全用药之5个 正确 药物治疗管理中的5个 正确 正确的病人 rightpatient 正确的药物 rightdrug 正确的剂量 rightdose 正确的途径 rightroute 和正确的时间 righttime 怎样做好5个 正确 确保系统安全 三 输血查对制度 1 抽血交叉配血查对制度认真核对交叉配血单 病人床号 姓名 性别 年龄 病区 住院号 血型 须在试管上贴条形码查对供血者与受血者的交叉配血结果 血液标本按要求抽足血量 不能从正在补液肢体的静脉中抽取 抽血时核对病人身份有疑问时 应与主管医生 责任护士重新核对 不能在错误标签上直接修改 应重新填写正确化验单及重新打印标签 三 输血查对制度 2 取血查对制度到血库取血时 应认真核对血袋上的床号 姓名 性别 血袋号 血型 输血数量 血液有效期 配血试验结果以及血的外观 质量 血袋封口是否严密 有无破损 确认无误后 签全名 血袋须放在专门容器内取回 三 输血查对制度 3 输血查对制度输血前病人查对 须由 名医护人员核对输血记录单 交叉配血报告单 上病人床号 姓名 住院号 血型 血量 核对供血者的姓名 编号 血型与病人的交叉相容试验结果 核对血袋上标签的姓名 编号 血型与输血记录单 配血报告单 上是否相符 相符的进行下一步检查 输血前用物查对 检查血袋的采血日期 血液有效期 血袋有无外渗 血液外观质量 确认无溶血 凝血块 无变质后方可使用 检查所用的输血器及针头是否在有效期内 血液自血库取出后勿震荡 勿加温 勿放入冰箱速冻 在室温放置时间不宜过长 三 输血查对制度 3 输血查对制度输血时 由两名医护人员 携带病历及交叉配血单 共同到病人床旁核对床号 询问病人姓名 腕带 查看床头卡 询问血型 以确认受血者 输血前 后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道 连续输用不同供血者的血液时 前一袋血输尽后 用静脉注射生理盐水冲洗输血器 再继续输注另外血袋 输血期间 密切巡视病人有无输血反应 三 输血查对制度 3 输血查对制度完成输血操作后 再次进行核对医嘱 病人床号 姓名 血型 配血报告单 血袋标签的血型 血编号 献血者姓名 采血日期 确认无误后签名 输血结束后 填写输血不良反应反馈单 将输血记录单 交叉配血报告单 放于病历中 及时将血袋送回输血科 Case7 4月8日儿科李 血型A 重度贫血 Hb 54g L 要求输红细胞悬液 当晚输血科 收到血站发的0 5u 2的 A 红细胞悬液后 交叉配血好后 通知儿科病房来取 打了5次电话 病房一直未来取血 将红细胞悬液放回储血冰箱 第二天儿科病房来取血 将0 5u O 红细胞悬液发给护士 发血时双方未核对签字 等到护士取血回病房后 发现发错血了 立即与儿科病房联系 同时儿科病房也已发现错误 护士打电话过来 将 O 红细胞悬液马上拿回来 重新发放0 5u的 A 红细胞悬液 好险 Case8 男性 58岁 因食道癌根治术中输入B型全血200ml时 患者突然出现寒颤 胸闷 发热 脉细弱及血压下降 当时误认为手术牵拉和麻醉过深所致 1小时后 上述症状明显加重 伤口大量渗血 才考虑到输血反应 立即停止输血 并复查血型O型 进行抢救 但终因严重溶血性反应而死亡 四 手术患者查对制度 术前准备及接患者时 应查对患者床号 姓名 性别 诊断 手术名称及手术部位 左 右 家属在场时取下假牙和贵重物品 戒指 项链 耳环等 并交由家属保管 根据手术病人交接单内容 逐项核对患者身份包括床号 姓名 性别 住院号及诊断 手术名称 手术部位 手术标识 左 右 配血报告 术前用药 药物过敏试验结果等 填写手术病人交接单 四 手术患者查对制度 手术开始前与医生及麻醉医生一起再次核对病人身份 姓名 性别 年龄 手术方式 手术部位与标识 报告灭菌物品 手术器械 仪器设备 术前术中特殊用药等是否齐全 凡体腔或深部组织手术要在缝合前核对纱垫 纱布 缝针 器械的数目是否与术前相符 手术取下的标本 应由洗手护士与手术者核对后再填写病理检验单送检 Case10 手术标记犯错误导致手术部位错误 某患者本该2个手指接受手术 结果却在一根手指上接受2次手术 按照正确操作规程 医生应该在要施行手术的部位做上记号 此外 手术小组开始手术前要停顿一下 检查手术对象和手术部位是否正确 在这起出错手术中 本应由主刀医生在患者两根手指上分别做上标记 结果却是由手术小组其他成员错误地在患者手腕做上标记 五 饮食查对制度 床头饮食卡应与医嘱相符 病人就餐时 查对床头饮食卡与病人饮食种类是否相符 自备饮食与医嘱饮食种类是否相符 对特殊治疗饮食 检查饮食 护士应查对落实 六 腕带 查对制度 对无法有效沟通的患者应使用 腕带 作为患者的识别标志 例如昏迷 神志不清 无自主能力的患者 外科手术病人 输血病人 重症监护病房 急诊抢救室 新生儿等科室须使用 腕带 腕带 填入的识别信息必需经二人核对后方可使用 若损坏需更新时同样需要经二人核对 当班护士需认真填写病人的科室 床号 姓名 住院号 由第二人核对确认后戴于病人右腕部 要求字迹工整 信息清晰 松紧适宜 并向病人及家属交代其目的及注意事项 六 腕带 查对制度 医护人员在执行各项诊疗护理操作时 必须以病人腕带信息作为识别方法 确保安全 病人转床 转科 由接收科室责任护士及时修改腕带的相关信息 七 检验标本查对 根据检验医嘱选择标本容器 并宣教标本留取方法及注意事项 采集标本前核对病人姓名 床号 年龄 性别 采集标本时 病人如有疑问 及时查清 无误后方可执行 护理核心制度 分级护理制度查对制度交接班制度抢救工作制度护理安全管理制度安全输血制度消毒隔离制度 三 交接班制度 交接班要求交接班方式交接班内容 一 交接班要求 交班者在交班前应完成本班的各项工作 按护理文书书写规范要求做好护理记录 交班者整理及补充常规使用的物品 为下一班做好必需用品的准备 交接班必须按时 接班者提前5 10分钟到科室 完成各种物品清点 交接并签名 阅读病区交班报告 重点病人 危重 手术 新病人 的病情记录 一 交接班要求 交接班必须做到书面写清 口头讲清 床前交清 接班者如发现病情 治疗 器械 物品交待不清 应立即询问 接班时如发现问题 应由交班者负责 接班后发生问题应由接班者负责 一 交接班要求 交接双方共同巡视病房 检查病房清洁 整齐 安静 安全等情况 注意查看病人的病情是否与交班相符 重病人的基础护理 专科护理是否符合要求 对特殊情况者 如情绪 行为异常和未请假外出的病人 应及时与主管医生或值班医生联系 并采取相应措施 必要时向院部汇报 除向接班护士口头交班外 还应做好记录 二 交班方式 书面交班 每班书写护理记录单 进行交班 口头交班 一般患者采取口头交班 床边交班 与接班者共同巡视病房 重点交接危重病人及大手术者 老年与小儿患者及异常心理状态的患者 三 交班内容 病人动态 包括住院患者总人数 出入院 转 院 手术 分娩 一级护理 病危 病重 死亡等人数 以及新入院 重危 抢救 死亡 大手术前后 有特殊变化 特殊检查 留送各种标本完成情况等 三 交班内容 床头交接班 查看危重 抢救 昏迷 大手术 瘫痪病人的病情 如 病人的意识 生命体征 症状和体征 与疾病密切相关的检查结果 治疗 护理措施及效果 如各种引流管是否通畅 引流液的色 性状 量 输液的内容及滴速 注射部位有无红肿 渗漏 病人的心理变化 病人对疾病的态度 家庭 单位的态度和支持情况等 三 交班内容 物品 包括常备抢救物品 器械 仪器等数量及完好状态 床头交接班规范 参加人员 护士长 交班护士 分管首席护士 接班护士 主班 站位 接班护士位于患者右侧 交班者与其余护士位于患者左侧且交班者位于排首 护士长则位于床尾 便于全面观察 对整个交班过程进行质量控制 护士长进修护士实习护士其它护士交班者左 右 接班者 床头 床头交接班规范 床头交接顺序以病人主诉或疾病需要为侧重点 一般 自上而下 进行 按照头部 颈部 胸部 腹部 会阴部 下肢 尾骶部顺序进行 交班过程中危重病人体检由接班护士实施 交班护士协助 床头交接班规范 注意事项交接过程中 注意交 接护士与患者三方的互动 注意保护患者隐私 体现人文关怀 交班者要口头交清 接班者要认真仔细听清 看清 记清 查明 做到 三清一明 接班时发现的问题由交班者负责 接班后因交接不清发生的差错事故或物品遗失等问题由接班者负责 Case9 某护士上后夜班 12 30匆忙赶到科室 更衣后立即与前夜班护士交班 并让前夜班护士先走 自己慢慢去查看病人 前夜班护士走了 后夜班护士在清点完所有物品 药品 吃了点心后开始巡视病房 发现38床病人口唇紫绀 进一步评估发现病人呼吸心跳已经停止 立即予CPR 复苏无效病人死亡 护理核心制度 分级护理制度查对制度交接班制度抢救工作制度护理安全管理制度安全输血制度消毒隔离制度 抢救工作制度 抢救工作在科主任 护士长领导下进行 护士长负责组织和指挥护理人员对重危病人进行抢救护理 参加人员必须全力以赴 明确分工 紧密配合 听从指挥 坚守岗位 如遇重大抢救 护士长应及时向护理部汇报 并接受护理部的组织 调配和指导 抢救工作制度 当抢救病人的医生尚未到达时 护士应立即监测生命体征 严密观察病情 积极抢救 根据病情及时给氧 吸痰 建立