脑脊液实验室检查ppt课件.ppt

脑脊液检查 1 脑脊液的生理 产生部位脑脊液 cerebrospinalfluid CSF 是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体 70 来自脑室系统脉络丛的超滤和分泌 其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生 其生成速度为0 35ml min 约500ml d 脑脊液总量约110 200ml 平均130ml 即每天可更新3 4次 侧卧位成人正常压力为80 180mmH2O 40 50滴 min 儿童为50 100mmH2O 随呼吸波动10mmH2O 2 脑脊液的生理 循环和吸收由侧脑室室间孔入第三脑室 经中脑导水管入第四脑室 经其中间孔及侧孔进入蛛网膜下腔和脑池 大部分经脑穹窿面的蛛网膜颗粒吸收至上矢状窦 小部分经脊神经根间隙吸收 3 脑脊液的生理 功能保护脑和脊髓免受外界震荡损伤 调节颅内压力变化 供给脑 脊髓营养物质 并运走代谢产物 调节神经系统酸碱平衡 维持正常PH等 4 脑脊液检查的目的 中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断 脑血管疾病的诊断与鉴别诊断 协助脑部肿瘤的诊断 中枢神经系统疾病的治疗与与疗效观察 5 脑脊液采集 腰椎穿刺小脑延髓池穿刺侧脑室穿刺 6 常规检查 一般性状 1 颜色 无色清亮水样液体红色 穿刺时损伤 蛛网膜下腔 脑出血黄色 陈旧性蛛网膜下腔出血 肿瘤或蛛网膜下腔粘连梗阻 蛋白 1 5g l 乳白色 白细胞增多 多为化脓性脑膜炎微绿色 见于绿脓杆菌脑膜炎2 透明度 清亮微混 病脑 乙脑毛玻璃样混浊 结核性脑膜炎乳白色混浊 化脓性脑膜炎3 凝固物 正常情况下因不含纤维蛋白原 静置24小时不凝固 结核性脑膜炎 12 24h液面有薄膜形成 化脓性脑膜炎 1 2h出现凝块与沉淀物 蛛网膜下腔梗阻 黄色胶东状 梗阻远端蛋白含量异常增高 7 脑脊液细胞计数 细胞计数及分类 脑脊液中正常无红细胞 仅有少数白细胞 淋巴细胞 正常值 成人 0 8 106 L儿童 0 15 106 L临床意义 化脑 细胞数可达1000 106 L 以中性粒细胞为主 结脑 细胞数 500 106 L 早期以中性粒细胞为主 后期以淋巴细胞为主 中性粒细胞 淋巴细胞和浆细胞同时存在为特征 病脑 细胞数几十 106 L 以淋巴细胞为主 肿瘤 细胞数正常或轻度增加 8 脑脊液生化检查 1 蛋白质检查 正常 微量白蛋白炎症 球蛋白增多1 定性检查 Pandy试验 球蛋白 石炭酸 产生沉淀2 定量检查 儿童 0 20 0 40g L成人 0 20 0 45g L3 蛋白电泳检测 临床意义 蛋白含量增加 血脑屏障通透性增加 炎症 出血 内分泌疾病 脑脊液循环障碍 鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加 9 脑脊液生化检查 2 葡萄糖检查 来源于血糖 受血糖 血脑屏障通透性及CSF中糖酵解速度影响 理想的CSF中糖检测应在禁食4h后行腰穿检查 正常值 儿童 2 8 4 5mmol L成人 2 5 4 5mmol L脑脊液 血浆葡萄糖 0 3 0 9临床意义 葡萄糖含量降低 化脑 显著降低或消失 结脑 降低多发生在中晚期 病脑 多无明显下降 10 脑脊液生化检查 3 氯化物检查 正常情况下CSF中蛋白含量较少 为维持脑脊液 血浆渗透压平衡 CSF中氯含量较血浆中高20 正常值 120 130mmol L临床意义 结脑 脑脊液中氯化物明显降低 常 102mmol L 化脑 亦会减少 但无结脑明显 其他病变多为正常 11 脑脊液生化检查 4 酶学检查5 免疫学