药品回扣的多重性思考

药品回扣的多重性思考 药品回扣的多重性思考 【摘 要】药品回扣是市场经济发展过程中的不和谐因素，它的产生有着多方面的原因，在发达的资本主义国家同样存在，它在中国的泛滥不能单从中国医生的职业道德上来探讨。药品回扣产生于市场经济社会中，因而它的产生有其深层次的经济性原因。人的私欲是人性之一，药品回扣的利益瓜分就是这种私欲的最直接的表现。医疗的公益性决定了药品回扣的消除只能以利治利，加大公共财政投入。同时，健全相应的医疗制度，在法律规制下铲除药品回扣这一社会毒瘤。【关键词】药品回扣；经济性；人性；法律性【中图分类 号】 d922 16【文献标识码】 a【文章编号】1007 9297(2007)04 0301 04thinking on multiplicity of drug rebate tan hui-jie， law school of central south unwemity,changsha 410083【 abstract】 drug rebate is a disharmonious element for the market economy with various reasons， this phenomenonalso exists in the developed countries in addition to the professional ethic of doctors in china， the deep economic reasonshould also be explored increasing public financial investment is a workable way meanwhile， we should improve thecorresponding medical system and the regulation of the legal system to eradicate this social cancer【 key words】 drug rebate， economic aspect，humanistic aspect， legal aspect 中国的社会经济从计划到市场的转变是一场前所未有的对社会的一种洗礼。它不仅对我们的政治、经济、文化等客观层面的制度进行重组。而且也在逐渐地改变或塑造着人性。任何一种新兴的事物在其初始阶段都会是一次火与血的历练 。市场经济在中国的确立就更是如此。五千年的中华文明以和为贵。中庸取道，上下有别的社会软力量与市场经济的残酷 “ 丛林法则 ” 相互碰撞，产生火花也就在所难免。市场经济的灵魂就是竞争。在一种激烈游戏规则下的论剑。中国畸形的药品回扣在这个未成熟的市场经济疆土上是何等的光怪陆离。一、药品回扣的概念和属性我国关于禁止商业贿赂行为的暂时规定中第五条第二款明确了回扣的法律含义：回扣是指经营者销售商品时在帐外暗中以现金、实物或者其他方式退给对方单位或个人的一定比例的商品价款。药品作为一种特殊的商品。药品回扣也就理所当然的应归 人回扣的一种受上述暂时规定的规制。但药品回扣毕竟不同于其他的回扣，目前在我国现阶段有其自身固有的存在方式。笔者认为药品回扣就是指药品回扣购销商、医药代表及其他销售代理人在药品购销中，以现金、财物或其他手段帐外暗中返回给有关单位或个人的一定比例的药品价款。以促成交易获取不当利益而排挤竞争对手的一种不正当行为。药品回扣是一种不正当竞争行为，其根本属性就是商业贿赂性。商业贿赂在商品经济市场上可谓是源远流长，它是随着商品经济的发展而产生、发展起来的一种经济现象。药品回扣也就是伴随着商业贿赂而来的，它的根本存在意 义就在于怎样对商品贿赂的评价。商品经济是竞争经济，为了在竞争中取胜，一旦社会规制力量有漏洞，药品在流通环节就可能被人钻空子而论为不公正的交易物。追求绝对的自由经济时代就会对商业贿赂采取比较容忍的态度或在绝对的国家控制下是不会有商业贿赂这一现象，相应的在医药行业也就不会有什么药品回扣了。药品回扣作为一种商品经济发展下带来的现象，必然会携带有商品经济固有的病毒。商业贿赂性也是商品经济及其更高阶段的市场经济自己发展的负面属性。只要人恶念下的追本逐利性不变 (而这就是市 作者简介 谭辉杰 (1981 一 )，男，汉族，湖南 娄底人，硕士，中 南大学法学院，研究方向：民商法、知识产权。 tel： +86 一l34675l4l91 e-mail： tanhuijiec ahoo com ca 302 法律与医学杂志 2007 年第 14 卷 (第 4 期 )场经济下 “ 经济人 ” 的本性 )，这一社会经济属性就会永伴，只能尽力去减少而不可能完全消除。因此，药品回扣作为市场经济下的一种不正当竞争其根本属性就是商业贿赂性。药品回扣对社会经济的危害性，许多国家的竞争法都把其看作是一项典型的不正当竞争行为来加以禁止。因为它主要是依靠贿赂的等手段去引诱有关 单位或个人与之发生交易，而不是一种正常的在商品的质量、价格、服务方面的竞争，其直接会导致其他竞争者失去交易机会，从而妨碍了市场的公平竞争。 11 这正是药品回扣商业贿赂性的根本表现二、药品回扣的经济性思考 经济下的产物市场经济是竞争的经济，回扣是价格竞争过程中一种促销措施。在经营活动中是一种很普遍的现象。但是在我国药品经营活动中，回扣成为畸形，这种畸形：一是回扣率高；二是回扣进入个人口袋，损公肥私。这种药品回扣给医药经济的发展带来了严重的危害。说到底就是企业与市场在经济活动中出了问题。 (一 )医药生产企业不 以技术、质量争市场，而以回扣论英雄我国药品生产企业大多数生产规模小、数量多、产品重复，同时，产品技术含量低，新药研究开发能力差，管理能力及经济效益跟不上。 80 年代初我国制药企业仅 500 家左右。 1996 年已发展到 6 000 余家，增长了近 12 倍，如生产环丙沙星厂家开始只有几家，后来全国各地药厂都在生产环丙沙星，结果导致环丙沙星生产过剩，厂家只能通过增加回扣等不正当竞争手段来抢占市场。圆这样，一方面导致企业生产成本高，效益差，缺乏市场竞争力，生产过剩，药品大量积压。另一方面加上我国医药市场的药品购销各个环节利润分 配不合理，同时近几年进口药品的大幅度增加，直接冲击我国的医药市场，竞争更加激烈。企业迫于市场压力。把主要精力都用在市场竞争上，不是以技术、质量争市场，而是采取旧药改新名身价倍增、以回扣促销、抢占药品市场的伪劣假药代替正品药品等不正当竞争手法，以维持企业的生产或谋取暴利。近年来，医院从药品销售企业进货的让利比例为药价的 18左右。而从药品生产厂家直接进货的让利比例已高达 25以上。这样的不正当竞争直接导致药品市场环境的持续恶化。药品价格的持续攀升 (二 )药品价格虚高，在政府干预下市场调节失效自 1997 年以来，我 国已经连续 10 多次降低了中央管理药品的价格，但是医院药品价格仍然居高不下，其中原因是由于药品价格形成与管理机制不完善，国家定价未起到应有的管理和监控效果 现行政府定价原则是在成本的基础上加上一定的利润制度价格。由于信息不对称，价格主管部门难以掌握企业的生产经营成本，所审定的价格难以真正反映其成本支出。加上企业为了 “ 竞争 ” 的需要往往虚列成本、虚高定价。结果，经政府价格主管部门审定的价格或制定的最限价甚至高于市场价。药品混合管理，处方药与非处方药品不加区分地统一管理。由于没有细分出两类市场，没有培育非处方药品市 场。造成了医院药房较强的垄断性。在这种模式下。零售药店无法同医院药房竞争。 31 对于药品价格管理，由政府管理价格的药品目前只有 1 000 多种。而市场上流通的药品却有上万种，加上药品具有可替代性，对于已经放开由市场调节的药品，政府管不了其虚高定价。结果，当大部分药品价格放开由市场调节后，许多药品生产经营企业很快就通过大折扣、高回扣的手法将原来已经降过价的药品恢复其原来的价格水平甚至更高。这就是国家多次下调药品价格却收效甚微的原因所在。三、药品回扣的人性思考 人性下的私欲人性的善恶争辩已是一个被无数的中外思 想家争得面红耳赤的话题。对这样的深奥的富于哲理的话题笔者无意在此做番非此即彼的论辩。但在当今是市场经济下。对于一个在合乎法律规则下的人性本能的私欲暴露是能被理解与得到公众容忍的。然而，有无数的人性私欲却是在超乎既定规则下的肆无忌惮的物欲横流。药品回扣就是对这种人性下私欲的最彻底的大爆发。 (一 )药品回扣诱发了医生私欲的无限膨胀医生一向被认为死救死扶伤的 “ 天使 ” 。 “ 非典 ” 期间。广大医务工作者表现出的舍身忘己的奉献精神。更使医生神圣的形象深深扎根于老百姓的心里。然而，在老百姓感念的同时，有种痛却始终在他们心中弥漫 。因为他们越来越看不起病，医生微笑中开出的 “ 大处方 ” ，掏空了他们的口袋。而这种痛在一起起 “ 药品回扣 ” 案曝光后，才被查出“ 病源 ” ：医界 “ 腐败 ” ，在掏空老百姓口袋的同时也掏干了医生们的良心。有人说，不管社会上职业道德败坏到何种程度，有四种人是不能堕落的。这便是警察、法官、医生、教师，因为这四种人支撑着社会的公道与良心。医生操刀握着人们的生命，没有一种高度的社会责任感与法律与医学杂志 2007年第 l4卷 (第 4期 )对生命的绝对敬畏怎能对得起 “ 白衣天使 ” 的良心称谓 政治的腐败叫知识分子彻夜难眠，而医界的腐败比起政治腐败来说更令平民老百姓有切肤之痛，因为谁没有看病吃药的时候 ?所以，当医生吃 “ 药品回扣 ” 的黑幕被揭开后，怎能不引起人们对医生的爱之切恨之深。 (二 )药品回扣利益瓜分下的私欲肉博药品回扣的既得利益集团倚仗各方所有的社会资源、知识资源、权力资源进行着药品回扣的瓜分。在各自私欲的恶性驱动下，他们互相利用、互相出卖着自己的良心与灵魂。将身无分文的病人拒之门外，理由就是 “ 先交钱，后看病 ” 的 “ 遵守医院规章 ” 的“ 守法 (医规 )” 的理念。具体以一种药品 “ 先必先 ”( 俗名 )为例，看看 其中我们 “ 天使般 ” 的医界人员是怎样瓜分药品回扣的利益的。某医院的药品进库单上载明此药从医药公司进价为每支 36 元。医院根据规定加价后以每支 39 元开给患者。而医药公司从药厂进货价为每支 28 元。减去国家的税收。运输、储存等各项费用，粗看下来。各方的利润都控制在国家允许的合理范围之内。然而，检察机关在查案中却发现此药销售人员实际仅以每支 3 8 元的价格从厂方购得。为何经过几个环节的周转，到患者手中一下暴涨了十倍还多呢 ?根据我国药品管理法的规定，国家对依法实行政府定价、政府指导价的药品政府价格主管部门应当依照 价格法规定的定价原则，依据社会平均成本、市场供求状况和社会承受能力合理制定和调整价格，做到质价相符，消除虚高价格，保护用药者的正当利益。药品的生产企业、经营企业和医疗机构必须执行政府定价、政府指导价。不得以任何形式擅自提高价格。药品生产企业应当依法向政府价格主管部门如实提供药品的生产经营成本，不得拒报、虚报、瞒报。药品管理法同时规定，禁止暴利和损害用药者利益的价格欺诈行为。上述关于药品定价的规定不可谓不全面，但实际执行情况如何呢 ?据药品经销人员交代。一种新特药研制成功后药厂的有关人员就到定价部门去 “ 公关 ” 通过虚报药品的生产经营成本等手段。争取药品的高定价。 “ 先必先 ” 生产成本实际核算只有每支 2 元多 (据业内人士透露。药品的制作成本其实非常低。有的还不到售价的 8 )，经 “ 公关 ” 活动后最后定价为每支 28 元销售给医药公司。 303 医药公司加价后以每支 36 元的开票价销售给医院实际结账时医药公司却要以每支回扣 40即每支 l4 4 元给医院，也就是说患者每用一支“ 先必先 ” 。医院可以获得 l4 4 元 “ 明扣 ” 。药品通过打通院长、药剂科主任等多道 “ 公关 ” 程序进了医院的药房后 (据药商测算此项费用大约要每支 2 元 )，医院 对新特药都实行代销制，即如果没有患者使用，最终还要给经销人员，而患者使用的关键就在于医生是否给患者开这种药。为促进医生给患者多开 “ 先必先 ” ，经销人员每开一支就回扣给医生 7 5 元，这就是所谓的 “ 处方费 ” 。为了准确统计每位医生开药的数量经销人员还要委托医院药房的药剂师按时代为统计。当然药剂师不是白干，每支 “ 先必先 ” 得 1 元，这就是所谓的“ 统方费 ” 。这样看来。出厂价每 3 8 元的 “ 先必先 ” ，每支 39 元的 “ 先必先 ” ，进医院的 “ 公关费 ” 约 2 元，医院明扣为 l4 4 元，“ 处方费 ”7 5 元， “ 统方费 ”1 元。再加上国家税收、 流通费等合理费用。在加上医药代表的提成、医药公司的费用、各方面的开支⋯； ⋯； 最终到患者手中的 “ 先必先 ” 就涨到 39 元。据药商透露。一般新特药从实际出厂价经这样层层加码。到患者手中都会上涨十多倍高的甚至上涨几十倍。四、药品回扣的法律性思考 法律下的规制道德教化永远都只是一支抽打在马背上的羽毛鞭。道德约束是一种软力量。人们可以在这个道德国界里信马由缰，一日千里。一味的倡导医生们要去遵守职业道德，提高医德水平，那都只是个口号而已。如同街头小贩的叫卖告诉大家你在干什么而已。如2004 年 5 月 11 日，北京 113 名医界院士和知名专家教授。联名向全国医务工作者发出倡议。维护医学圣洁和尊严，拒绝红包、提成和回扣。这样的声音有总比没有好，但里面又有多少是在昧着良心说瞎话。(一 )医疗的公益性 维护社会秩序所必须付出的社会成本医务人员也是人医院也是一个人的机构他们也需要生存和发展。医药回扣是违法的。不公道的，他们也非常的清楚明白。如果他们在为社会贡献而没有得到应有的回报的时候那么他们就有可能去得回扣。药品回扣也不是什么洪水猛兽，国外也存在只是没有我国目前这么严重罢了。中国的药品回扣在医疗界的泛 滥有其社会的体制根源。社会的秩序也是一种公共利益。老百姓看地起病吃得起药，给百 304 。姓一个良好的就医环境，本来就是社会运转所必须承担的社会成本。相对的，医疗界的药品回扣也可以看作是一种社会成本，只不过是一种负面的社会成本罢了。要维持医疗的公益性，政府就必须承担起维持一个良好的就医环境所必须支付社会成本，因此，药品回扣这种负面社会成本应通过公共财政的合理投人来冲释它的社会危害。 (二 )法律规制下的制度性建设是遏制药品回扣的关键有人也许会质问医院、医生在疯狂的收取药品回扣的时候还要加大财政支持，这不是助 桀为虐吗 ?是的，所以以下的制度性建设就显得尤为重要。加大财政支持是在一个完善的制度下进行的。 1加快医疗体制改革，实行医药分离医疗卫生领域的公益性和福利性决定了医疗卫生系统不可能完全市场化，国家医疗卫生管理体制的改革，首要是实现真正医药分家，切断医生收人和药价之间的直接联系。医院和医生主要通过医疗技术服务收人取得补偿药房则应按商业原则独立核算并自负盈亏。在完善医疗价格的基础上上，设立诊疗费和提高技术劳务性的收费，使药品实行进行作价和提高诊疗收费标准同步进行，以保证医疗机构的正常运转。 512药房公司化 引导医药企业以质量争市场的良性竞争就目前而言，我国的医药生产企业生产技术落后竞争力不强，数量更是达 6 000 家之多。其中大多数的中小企业不以技术、质量作为企业生存的根本而是把大量的精力与财力耗费在 “ 公关 ” 上，而他们“ 公关 ” 的主要阵地就是医院的药房以及对医院进药有决定权的负责人身上。而这些所谓的 “ 公关费 ” 又纳入企业的生产成本最终转嫁到患者身上。药房独立后，其以公司模式运转根据市场上药品的性价比合理进药。由此，企业将把药房当作真正追逐的市场努力提高自己产品的技术含量及管理水平，降低生产成本。这样就也会引 导医药企业优胜劣汰，提高医药企业的竞争力。 。 3政府应将干预重点放在新药审核监控上而价格调控交给市场目前。我国实行的政府定价制度显示了政府这只看得见的强有力的手对药品市场的干预，然而，实际效果却不佳。由于药品生产者的趋利性，导致了医药企业对政府定价药品没有生产积极性很多不生产或干脆旧药新包装以新药重新上市，药品成分一法律与医学杂志 2007 年第 l4 卷 (第 4 期 )样而价格却成倍增长。因此，政府应将重点放在新药的监控上，严查旧药换新药的现象。同时，对新药的定价应引人听证机制，铲除医药企业专以新药定高价以牟取暴 利的趋力可能性。药品价格的调节更多的应交给市场。当然，我们同时也要在提供医药企业一个公平的市场竞争环境下健全我国相关的法律制度，使医药企业的价格战是建立在自己真正的品牌上，而不是看谁给的回扣多来建立自己的 “ 拼价牌 ” 。4运行医疗监督机制，约束医疗行为。建立监