病案质量管理与病案信息利用的研究.doc

山东医学高等专科学校（济南） 毕业设计（论文）题 目： 病案质量管理与病案信息利用 的研究 专业班级： 2010级医疗保险实务 姓 名： 孙 倩 学 号： 201021001013 指导教师： 曲 滨 鹏 完成日期: 2013 年 4 月 毕业设计（论文）任务书系 卫生管理系 专业 医疗保险实务 年级 2010级 班级 10级医保班 姓名 孙倩 起止日期2012.72013.4 设计题目 病案质量管理与病案信息利用的研究 1毕业设计（论文）任务及要求（包括设计或论文的主要内容、主要技术指标，并根据题目性质对学生提出具体要求）此次论文是围绕病案质量管理与病案信息利用进行研究的。通过对病案知识的了解对我们工作有很多帮助。对学生的具体要求：（1）了解病案的相关内容；（2）如何去实践质量管理与病案信息利用。2毕业设计（论文）的原始资料及依据（包括设计或论文的工作基础、研究条件、应用环境等）病案质量管理是医院质量管理的重要环节，是一项基础性工作。病案管理存在查找困难，存储空间不足，资源不能安全利用等问题。3主要参考资料、文献许广.病案管理在医疗保险理赔中的作用J.中国病案2012,7(4):31.王言贵.当前做好医院病案工作的重点J.中国病案,2011,7(5):8.于晓华.从病案的广泛用途谈加强病案质量管理的措施J.中国病案,2012,7(4):19.谭冬玲.从医疗事故处理条例谈加强病案质量管理的重要性J.中国医院统计,2011,10(3):172-173.刘爱民.医院管理学.病案管理分册M.北京:人民卫生出版社,2012:185-207. 指导教师 曲滨鹏 2012 年 4 月 20 日 指导教师评语本文研究了病案的一些现状和我们病案人员应该具备的一些基本知识技能。在和医院里我们的一些实际应用的一些专业知识和技能全文结构合理，语言比较通顺，格式规范，上下文字通顺。总体达到了论文的要求。建议成绩：优 良 中 及格 不及格 指导教师签字 年 月 日最终评定成绩：优 良 中 及格 不及格系主任签字 年 月 日 目 录一、医院病案质量管理分析.1二、如何提高病案质量.1（一）强化病案质量意识.1（二）病案书写规范，提高病案基础质量.1（三）加强病案信息管理.2（四）提高对病案资料的整理、利用的技能.2三、加强病案管理与利用的作用.2（一）医院管理方面.2（二）医疗方面.3（三）社会医疗保险.3（四）医疗纠纷及法律案件.3四、结语.3参考文献.4病案质量管理与病案信息利用的研究摘 要：探讨病案质量管理对病案信息利用的影响。通过对病案质量管理与病案信息利用的分析，得出做好病案质量管理工作才能体现病案信息在医院及社会中的重要地位和价值。病案质量得到更好的监控。高水平的管理方法形成高质量的病案档案。关键词：质量管理；病案系统；加强管理；内容一、医院病案质量管理分析病案质量管理是医院质量管理的重要环节，是一项基础性工作。病案的真实性、准确性、科学性、逻辑性构成一份完整的价值极高的医学资料，同时也是临床、教学、科研的宝贵资料，更是医院管理的重要信息来源。病案质量管理与医院管理之间存在着相互相成的关系，彼此相互渗透、相互影响、相互作用，联系紧密。以提高病案质量管理为起点，不断完善医院各项管理环节，对提高医院的整体管理水平有着举足轻重的作用。病案利用是病案管理各项工作的出发点和归宿。因此必须努力提高病案书写质量，科学合理的管理和保存病案资料，以使病案更好地为医院、社会和患者服务。病案质量管理是医疗质量管理的基础，院领导和各级医务人员的重视是提供病案质量的关键。保管是对指病案入库的管理。保管对病案库的环境有一定的要求。如病案库的温度、湿度、防尘、防火、防虫害、防鼠、防光等等。充分开发病案资源是实现病案利用价值的需要，用户对病案利用得越充分，其获得的价值就越大。只有出色地做好病案质量管理工作才能体现病案信息在医院管理、医疗、教学、科研、预防、保健、社会医疗保险及法律诉讼中的重要地位和价值。而高水平的管理方法才能形成高质量的病案档案。二、如何提高病案质量（一）强化病案质量意识病案不仅为医疗、教学、科研提供丰富的资料，也是评价衡量医疗工作，反映医疗业务水平和管理能力的综合依据。提高病案书写质量，在注重医务人员业务水平提高的同时，要认识到病案书写质量的重要性，要认识到病案资料是医院医疗管理工作的最原始资料。使医务人员明确，重视病案质量不但对病人和医院负责，更是对自己负责，树立自我保护意识。病案书写质量的好坏直接影响科室各项工作指标的统计和医院各项医疗统计上报的数据质量，也影响医务人员撰写论文的论据真实性、完整性，还关系到整个医院的建设和发展。（二）病案书写规范，提高病案基础质量病案中病人的基本资料要真实完整。主管医生在填写患者的基本资料时，如姓名、性别、年龄、身份证号、联系人、户口地址和工作单位等所标识病人特征的资料，特别是身份证号不能空白更不能编造，以免填写不清或填写错误引致不必要的纠纷。对病案质量存在的问题较多的科室，医务科质控人员要深入到临床科室进行现场办公，讲解病案书写质量主要存在的问题，强调严禁涂改病案，用正确的方法进行完善，熟练掌握病案书写规范及病案书写方法，减少不必要的医疗纠纷。（三）加强病案信息管理提高病案管理人员自身素质，提高病案管理的质量。不能停留在过去“保管型”的工作方式上，提高开发病案中有价值信息的能力，为医、教、研服务，为领导决策服务。随着医学的不断发展，病案管理将向着专业化、技术化、标准化、现代化方向发展。因此，病案管理人员应具备现代化管理的能力和操作技能。编码人员要努力钻研编码技术，精通编码技术并熟练运用到工作中，减少并逐步杜绝编码错误，努力学习掌握ICD-10，ICD-9-CM3的编码技术和医学知识。认真核对和阅读病案的疾病诊断，手术名称、方式、部位等，对不够清楚的诊断和手术操作名称及时与临床经管医师联系，防止错编或有用资料的遗漏。（四）提高对病案资料的整理、利用的技能病案只有使用，才能体现价值。使用病案的人员除医师外、其他医务人员、医院管理人员、律师、病人及家属、医疗保险部门等等都需要使用。越是近期建立的病案，使用频率越高。越是有价值的病案(特殊疾病、特殊人员)，使用频率越高。保管好病案的目的是为了更好地利用。保管好病案与病案排列系统、病案编号系统、病案示踪系统、病案借阅规定等有密切关系。没有最好的病案管理体系，合理就是最好的。应视各医院的条件、环境、病案流通量等诸因素决定采用某一管理体系。较为理想的保管病案体系是：单一编号+尾号排列+颜色标号+条形码。对病案资料观念的更新，改变以“重管轻用”和消极等待利用的思想，做好病案信息的完善检索系统，提供多元化的检索方法，提供多个检索窗口，做到管理和利用相结合。病案信息利用越多其价值越高。实行跟踪服务，主动为临床医务人员推荐和提供有价值的病案信息。将病案信息利用的意义和利用效果作为医务工作者岗位培训内容，公开宣传病案信息的利用价值。欢迎广大医务人员、人民群众充分利用病案。病案管理人员必须保持良好的工作态度和提供优良的服务。三、加强病案管理与利用的作用（一）医院管理方面病案的最大价值在于对它的充分利用。无论是纸质病案还是电子病案，最终都是通过对它的利用而实现最大价值，产生最大效益的。加强病案质量管理是医院管理者保证病案信息充分利用的最好途径，用病案管理的先进手段、技术以及先进的理念，反过来用于指导医院管理。病案是医院管理中最重要的原始信息资料，它记录着医院的医疗水平；记录着临床医学是随着先进的医学科学技术的发展而不断解决临床医学中的各种疑难病症；又记载着新出现的各种疾病，手术操作情况等；真实而完整的病案资料中蕴藏着丰富的知识与信息。医院管理者通过病案信息分析医院现状，检查和监督全院工作，指导医院经营管理，提高医院工作效率与质量管理的科学性。（二）医疗方面通过对病案数据的统计，可以了解各科室疾病的总体转归情况，可以了解医师的诊疗水平和护士的护理以及医技人员的技术情况，由此，可以判断全院的医疗质量总体水平，从而成为衡量各科室和医务人员总体水平的依据。通过对病案数据分析，制定相应的医疗质量目标、医疗管理制度、医疗质量控制方法等进一步提高医疗水平。（三）社会医疗保险病案作为一种医疗档案，是医务人员对病人的诊断、检查、治疗、护理所做的客观真实的文字记录，对病案科学管理至关重要，一份完整的病案是发挥其使用价值的必然要素，成为医疗保险机构支付和理赔医疗费用的重要依据。（四）医疗纠纷及法律案件随着法律意识、健康意识的增强，处理医疗纠纷和法律事件已为医疗管理工作中的一部分。医疗活动在病案中应该记录什么，不应该记录什么，病案记录中哪些需要病人签字，哪些容易引起医疗纠纷已成为医务工作者需要认真研究的问题。在医疗纠纷和法律案件中，病案将是重要举证依据。四、结语病案是病人的医疗档案，是医务人员医疗活动和患者病情发展经过的客观记录。它具有医疗、教学、科研、法律、保险等多方面的重要价值。加强病案质量管理是医院管理者保证病案信息利用价值的最好途径。医院信息和病案质量各医院都十分重视。病案管理存在查找困难，存储空间不足，资源不能安全利用等问题。因此提高病案质量管理与信息利用有助于医院管理的决策。医院管理中的许多依据，来源于有价值的病案所生成的信息。参考文献：1 许广.病案管理在医疗保险理赔中的作用J.中国病案2012,7(4):31.2 王言贵.当前做好医院病案工作的重点J.中国病案,2011,7(5):8.3 于晓华.从病案的广泛用途谈加强病案质量管理的措施J.中国病案,2012,7(4):19.4 谭冬玲.从医疗事故处理条例谈加强病案质量管理的重要性J.中国医院统计,2011,10(3):172-173.5 刘爱民.医院管理学.病案管理分册M.北京:人民卫生出版社,2012:185-207. 山东医学高等专科学校（济南） 毕业设计（论文）题 目： 对于市公费改革对医保制度的 影响分析 专业班级： 2010级医疗保险实务班 姓 名： 孙秀芝 学 号： 201021001019 指导教师： 张萌 完成日期： 2013年4月 毕业设计（论文）任务书系 卫生管理系 专业 医疗保险实务 年级 2010级 班级 10级医保班 姓名 孙秀芝 起止日期 2012.72013.4 设计题目 浅谈病案管理的现状及在医疗险中的作用 1毕业设计（论文）任务及要求（包括设计或论文的主要内容、主要技术指标，并根据题目性质对学生提出具体要求）通过在医保办的实习，我更进一步了解和运用了所学，对于各济南市的医保政策熟练掌握，更进一步清楚了医保的发展方向，调查了解了我国各地区对于市公费改革的方向及动态，通过我这篇论文希望可以帮助更多的人了解医保，重视医保带给我们的巨大社会效应，提高公费改革的质量，促进全民医保的顺利完成，促进社会公平。与此同时，我希望在医院实习的同学们，能够及时的关注到国家对医保政策的调整动态，能够最大程度的帮助医保人员了解并运用各相关知识，真正的成为一名合格的医保工作人员。2毕业设计（论文）的原始资料及依据（包括设计或论文的工作基础、研究条件、应用环境等）我在济南市中心医院医保办实习期间，对门规病案的管理，参合农民的结算证明以及出院病例的审核工作等进行了更深入地了解与实践。在老师们的帮助下将自己的所学贯彻到的工作中的方方面面，也学到了学校中学不到的东西，在医院我们有了更广阔的学习领域，充分调动了我们独立思考的积极性。3主要参考资料、文献陈家贵.中国社会保障发展报告（1997-2001）.社会科学文化出版社，2001(7):5758.宋晓梧.中国社会保障制度改革.清华大学出版社，2000(5):111132.焦清平. 中国保险业风险形成及治理对策J. 保险研究， 2008(10):500954.丁继红，铭来.试论我国医疗保险制度与医疗费用增长的有效控制J.南开经济研究，2000(4):12542210. 指导教师 张萌 2013年 4月6 日指导教师评语 本文研究了市公费的现状及存在的一些问题，并对医疗保险在社会中的作用做了进一步的阐述，全文结构合理，语言比较通顺、思路清晰，论述过程严紧，论据与论点保持一致，参考的文献资料与论题和论文内容结合紧密，格式规范，论点的论证具有说服力，语言凝练，总体上达到毕业论文的要求。建议成绩：优 良 中 及格 不及格 指导教师签字 年 月 日最终评定成绩：优 良 中 及格 不及格系主任签字 年 月 日目 录一、什么是市公费及存在的问题1（一）市公费1 (二) 市公费存在的问题1二、公费改革对医保制度产生的影响1（一）公共服务趋向均等化1（二）医保作用明显2三、献言献计2（一）对医疗卫生机构改革2（二）对医疗保险制度改革3参考文献40对于市公费改革对医保制度的影响分析摘 要：目前我国医疗保障体系呈碎片状，长期在制度外循环的公费医疗很难发挥互助共济的作用，若全部纳入医保，其较高的筹资水平更有利于充实城镇职工医保基金的统筹账户，加强其风险承受和基金支付能力。这项改革是以确保相关人员的医疗保障水平不降低的隐性方式进行的。因此，这场直接指向权力的改革之前并没引起过大的反弹。2013年1月1日起，南京市将取消公费医疗，20多万机关、事业单位工作人员的医疗保障与城镇职工医疗保险并轨，此举引发了社会对医保平权的关注。在全国范围内，除江西、山东、广东、贵州等7省外，其余省份均已全部取消公费医疗。关键词：公费医疗；医疗保障；改革；城镇职工医保一、什么是市公费及存在的问题（一）市公费公费医疗是指国家为保障国家工作人员而实行的，通过医疗卫生部门按规定向享受人员提供免费医疗及预防服务的一项社保制度。由于公费医疗的经费主要来源于各级财政，因此这项制度实质上是国家或政府保险型的保险制。（二）市公费存在的问题公费医疗虽然方便了部分人，但其巨额的支出却是全体纳税人买单。我在医院工作中也遇到过许多公费医疗患者，他们多是一定级别的领导或退休领导，特别是退休的领导最多。在我院有些患者除了心跳还能自主维持外，其他包括呼吸、肝功、肾功等只能靠呼吸机、人工肝、人工肾等来维持，这些人无一例外的都是公费医疗者。据说有一个退休领导干部每星期六都要去医务室开一大堆药，几年从不间断，有医务人员问过他：“你每次开那么多药吃的了吗？”他总是回答：“唉！家里病人多嘛！”其实医务室的人都知道，他拿的很多药都卖给了收药的小贩。一边是大把浪费医疗资源的公费医疗，一边却是看不起病的普通民众，医疗公平面临挑战。二、公费改革对医保产生的影响（一）公共服务趋向均等化由于公费医疗的费用由国家包揽，因而造成“一人得病，全家吃药”、“小病大看”等过度医疗消费的现象，而且公费医疗费用在逐年攀升。近日，华南某大城市公布了一组数据，记者注意到，该市公务员公费医疗2012年预算支出14亿元，而该市这一年210万农民医疗保险费用总计不到8.2亿元。全国其他城市的情况也大抵如此，公费医疗广受诟病。武汉科技大学金融证券研究所所长董登新表示：“目前我国医疗保障体系呈碎片状，长期在制度外循环的公费医疗很难发挥互助共济的作用，若全部纳入医保，其较高的筹资水平更有利于充实城镇职工医保基金的统筹账户，加强其风险承受和基金支付能力。”全面取消公费医疗是公共服务均等化在制度层面的一大进步。平谷区作为北京市医疗改革的试点区，从2009年5月起在北京率先试行公费医疗并入基本医疗保险的改革。据其试点数据推算，北京的公费医疗改革，政府至少要拿出2亿元以上。有分析人士以此比例估算，全国公费医疗改革增加的支出大约为50亿元左右。换来的是，各地不用再担心公费医疗这个无底洞，政府的责任将仅限于缴纳参保人员工资总数的10%到医保基金，如报销费用不够，原则上由医保基金支付。用中国人民大学劳动人事学院社会保障系主任仇雨临教授的话说：“将公费医疗纳入城镇职工医疗保险，部分人就会受到制度的约束，用药结构也会趋平。”为公费医疗人员建立医保账户，虽说需要一次性投入很大的财政资金，可这只是公共财政支出在时间和空间上的不同分布短期内巨额投入的阵痛，将换来公共财政一劳永逸地摆脱公费医疗支付这一沉重负担。（二）医保作用明显1.个人缴费低学生参保的缴费标准为每人每年90元，个人仅缴纳30元（A、B类低保对象和重残人员等困难家庭的学生，每人每年只需缴纳10元）。2.政府有补助每人每年补助60元，困难家庭的学生补助80元。3.待遇标准高符合规定的住院医疗费用每年最多可报销10万元。因故身亡还可享受抚恤金待遇。4.报销范围广不仅可以报销因病发生的医疗费用，还可报销因意外伤害发生的医疗费用。5.手续更简便持就诊证在定点医院就医，可报销的费用由市医保中心与医院直接结算，个人无需垫付，非常方便及时。人生在世，一怕没钱，二怕有病。有了医疗保险对于个人来讲，相当于就有了一项最重要的健康保障。当今一般人生不起病，感冒发烧，没有几百元钱解决不了问题，做个小手术，几千元就轻松地转进医院的帐户啦。就算不生病，每年做个普通体检，也得几百元。要问医疗保险的好处，可以这样说：1.基本自己不花钱，轻松拥有医疗保障。每月个人仅缴费2%（北京相对比较高的才54.68元），可个人帐户进帐几十元，还不是又回来了。单位花钱，自己享用，经济上并不会有负担。2.门诊看病在起付线以上部分，可以按规定的比例报销医疗费。三、 献言献计（一）对医疗卫生机构改革1.将国有医院从卫生行政部门划归国资委管理，由国资委对国有医院进行存量改革。第一，国有医院属于国有资产，划归国资委具有法律依据。第二，真正实现“管办分离”。使国有医院真正成为市场的主体，为市场声誉机制的形成奠定基础；解除卫生行政部门和国有医院之间的“父子关系“真正发