慢性肾衰竭 (2)ppt课件.ppt

慢性肾衰竭 ChronicRenalFailure CRF 1 慢性肾功能衰竭 CRF 的定义 各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍 病史大于3个月 包括GFR正常或不正常的病理损害 血尿异常 影响异常 或不明原因GFR下降大于3个月 2 病因 Etiologe 原发性肾小球疾病 60 高血压肾病糖尿病肾病小管间质性疾病慢性肾盂肾炎慢性间质性肾炎多囊肾SLE 3 慢性肾脏病的分期 分期临床情况GFR ml min 1 73m2 采取措施 1肾损害 GFR正常或升高 90诊断和治疗合并症 延缓肾病的进展 控制CVD发生的危险因素2肾损害 GFR轻度下降60 89估计肾病进展的快慢3肾损害 GFR中度下降30 59评估和治疗并发症4GFR严重下降15 29为肾脏替代治疗做准备5肾功能衰竭 15或透析如果存在尿毒症 进行肾脏替代治疗 4 发病机制 pathophysiology 一 肾功能进行性恶化的机制1 肾小球高滤过 highfiltration 2 肾小球高代谢3 血压增高 hypertension 4 脂质代谢紊乱5 肾小管间质损伤 5 肾小球高滤过 残存肾单位代偿性增大单个肾单位GFR SNGFR 肾小球高滤过肾小球高压力 HighInfusion 肾小球高灌注 HighPressure 肾小球高滤过 HighFiltration 最终致肾小球硬化 6 尿蛋白是肾功恶化的危险因素 蛋白质沉积系膜区 使系膜基质增生 肾小球硬化 肾小球上皮细胞受损 白蛋白沉积 肝素样物质释放减少 对系膜细胞增殖的抑制作用减弱 蛋白管型形成 肾小管内压力增高 小管基膜破裂 T H蛋白进入肾间质 启动炎症反应 促进肾单位功能受损和肾小球硬化 7 肾小管间质损伤促进肾功恶化 肾小管阻力升高 形成 无小管 肾小球 致肾小球萎缩 间质血管床减少 肾小球毛细血管压力升高 导致肾小球硬化 肾小管上皮细胞分泌细胞因子 导致肾小球硬化 肾小管回吸收功能下降 管内水 钠增加 GFR代偿性降低 肾功恶化 8 发病机制 pathophysiology 二 尿毒症症状的发病机制尿毒症毒素 urimictoxins 蛋白质代谢产物 productsofproteinmetabolism 细菌代谢产物 productsofbacteriametabolism 中分子物质 productsof微量元素 钒 铝 锌 营养与代谢失调 9 发病机制 pathophysiology 二 尿毒症症状的发病机制3 矫枉失衡学说 trade offhypothesis GFR P Ca PTH 矫枉 继发性甲旁亢 失衡 4 内分泌异常EPO 1 25 OH 2D3 胰岛素抵抗 10 临床表现 ClinicalManifestations 胃肠道 Gastrintestinal 是CRF病人最早出现的症状 表现为食欲不振 恶心 呕吐 晚期可有胃肠道炎症 溃疡及消化道出血 心血管 Carduvascular 动脉粥样硬化 Atherosclerosis 高血压 Hypertension 心包炎 Pericarditis 心力衰竭 HeatFailure 11 临床表现 ClinicalManifestations 血液系统 Hematologic 贫血 Anemia 出血倾向 BleedingDiathesis 白细胞异常 AlteredNeutrophilicChemotaxis 呼吸系统 Pulmonary 过度换气尿毒症肺炎 UremicPneumonitis 尿毒症胸膜炎 UremicPleuritis 12 临床表现 ClinicalManifestations 神经 肌肉表现 NeuropathyandMyopathy 中枢神经 尿毒症脑病周围神经 不安腿综合征 RestlessLegSyndrome 肌肉病变 肌无力 肌萎缩 肌炎皮肤表现 Dermatologic 皮肤搔痒 色素沉着 尿素霜 转移性钙化 13 临床表现 ClinicalManifestations 骨骼系统表现肾性骨营养不良 肾性骨病 RenalOsteodystrphy 高转化性骨病 high boneturnoverdisease 低转化性骨病 low boneturnoverdisease 混合性骨病透析性骨病 2微球蛋白淀粉样物质沉积 14 临床表现 ClinicalManifestations 内分泌代谢紊乱 Endocrinologic EPO 1 羟化酶 PTH 甲状腺功能减退性功能减退 SexualDisorder 15 临床表现 ClinicalManifestations 感染 SusceptibilitytoInfection 是CRF病人的主要死亡原因之一 免疫功能紊乱 白细胞功能障碍 致病微生物毒力增强 常见的感染部位 呼吸系统泌尿系统皮肤 16 临床表现 ClinicalManifestations 代谢性酸中毒 MetabolicAcidosis 是尿毒症病人最常见的死亡原因之一 代谢性酸中毒产生的主要原因 GFR 酸性代谢产物潴留 肾小管泌氢功能受损 肾小管泌氨能力降低 17 临床表现 ClinicalManifestations 水 电解质平衡失调失水 水过多失钠 钠潴留高钾血症 低钾血症低钙血症 高钙血症高磷血症高镁血症铝蓄积 18 肾功能不全临床分期 分期ScrCcr临床表现 mol L ml min 代偿期 133 50常无症状氮质血症期 44550 25轻度贫血 夜尿增多 无明显尿毒症症状肾衰竭期 44525 10明显消化道症状 贫血 尿毒症早期 代谢性酸中毒肾衰竭终末期 800 10各种尿毒症症状 重度贫血 消化 尿毒症晚期 系统症状 电解质和酸碱平衡紊乱 19 实验室检查 LabExamination 血常规检查尿液检查肾功能检查血生化检查 20 诊断 Diagnosis 有可引起慢性肾衰竭的疾病原发性肾脏疾病 Primary 继发性肾脏疾病 Secondary 肾活检的适应症和禁忌症双肾缩小 纵径 8 5cm 中 重度贫血低钙高磷血症血PTH升高 21 慢性肾衰竭恶化的可逆因素 原发病未得到有效控制或加重血容量不足感染肾毒性药物尿路梗阻心力衰竭或严重心律失常急性应急状态血压波动其他 严重贫血 电解质紊乱等 22 鉴别诊断 DifferentialDiagnosis CRF常存在多系统损害的临床表现和体征 应与相应的系统疾病鉴别 23 治疗 Treatment 早 中期CRF的治疗病因和加重因素的治疗营养疗法并发症治疗胃肠道透析终末期肾衰竭 ESRD 的治疗透析 腹膜透析和血液透析肾移植 24 营养治疗 NutritionTherapy 保证足够的能量摄入 126 147kj d 低蛋白饮食 LowProteinDiet LPD LPD加必需氨基酸 EssentialAminoAcid EAA LPD加 酮酸 Katoacid KA 维生素 25 心血管并发症的治疗 高血压靶目标 130 80 85mmHg125 75mmHg 尿蛋白 1g d 理想的降压药物 对肾脏毒副作用小对左室肥大有恢复或抑制作用对肾功恶化有延缓作用 26 慢性肾衰竭常用降压药 利尿剂ACEIARBCCB Blockers Blockers血管扩张剂 27 心力衰竭的治疗 限制水 钠摄入利尿剂的使用使用血管扩张剂洋地黄类药物的使用血液净化疗法纠正电解质和酸硷失衡纠正贫血 28 肾性贫血的治疗 重组人促红细胞生成素 rHuEPO 铁剂叶酸 29 肾性骨病的治疗 控制钙 磷代谢失调维生素D治疗甲状旁腺次全切除术 30 水 电解质及酸碱失衡的纠正 水 钠失衡的纠正高血钾的纠正代谢性酸中毒的纠正 31 控制感染胃肠道透析中医中药治疗 32 血液净化疗法 BloodPurification 血液透析 Hemodialysis