(填写模版)白血病患儿 PICC应用的对照研究和护理.doc

本篇文章仅供对照提问表参考使用，文章中存在格式及内容错误，请考生注意白血病患儿PICC应用的对照研究和护理【摘要】目的:探讨外周静脉置入中心静脉导管在白血病患儿中的应用价值；方法:将我院收治的40例白血病患儿随机分为PICC组和对照组各20例,比较两组静脉留置时间、静脉穿刺次数及静脉炎的发生情况。结果：PICC组患儿静脉留置时间高于对照组,而静脉穿刺次数、静脉炎的发生率低于对照组,差异有显著意义。结论:PICC能有效提高静脉留置时间,减少患儿静脉穿刺次数和静脉炎的发生率,为白血病患儿提供了安全、可靠的静脉通路,并减轻了护理工作量,值得临床推广使用。【关键词】PICC置管术;白血病患儿;护理。白血病患儿年龄小,血管细,再加上反复的化疗对血管的损伤,造成静脉穿刺困难很大,患儿痛苦不堪。因此,建立良好的静脉通道,是保证化疗顺利完成的前提之一。外周静脉置入中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)是由外周静脉穿刺插管,其导管尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉,可用于为患者提供中长期的静脉输液及化疗用药等1,为患者开辟了一条方便、安全有效的静脉通路。我科对20例白血病患儿采用PICC置管进行化疗,并与同期运用周围静脉留置输液的20例白血病患儿进行对照观察,结果如下：1资料与方法1-1临床资料选择2008年6月2010年6月我院儿科收治的白血病患儿40例,随机分为两组,其中PICC置管(PICC组)20例,其中男11例,女9例。年龄(7.26+2.23)岁。体重(30.26+10.43)kg。所有病例根据临床表现、血象检查、骨髓涂片确诊为急性淋巴细胞白血病13例,急性非淋巴细胞白血病7例;外周浅静脉留置(对照组)20例,其中男12例,女8例。年龄(6.75+4.31)岁。体重(33.26+8.68)kg。所有病例根据临床表现、血象检查、骨髓涂片确诊为急性淋巴细胞白血病14例,急性非淋巴细胞白血病6例。两组患儿性别、年龄、体重、白血病分类等情况比较差异无显著性,P0.05,具有可比性。1-2方法1-2-1材料PICC组患儿均采用美国BD公司生产的PICC导管,导管型号为3F,全部导管均为单腔导管。对照组选用美国BD公司生产的24G安全型静脉留置针。1-2-2术前准备术前向患儿家属告知置管的必要性、实施过程及可能出现的并发症,签署知情同意书。根据穿刺需要准备用物,包括PICC管配套盒、肝素生理盐水等。1-2-3PICC置管方法1-2-3-1穿刺部位的选择重要静脉尽量管径最粗,静脉瓣较小,在置管体位下是导管顶端到位最直、最短的途径;血管选择左右侧均可,但由于右侧较左侧行程短,因此首选右侧重要静脉。1-2-3-2具体操作方法患儿取平卧位,穿刺侧手臂外展90。,测量导管插入的长度(从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节在向下至第三肋间隙),进行穿刺点的消毒,预冲导管。扎止血带,进行静脉穿刺,见回血后撤出针芯,送入导引鞘,置入PICC管,置入导管1015cm之后,移去导引鞘,再用力均匀缓慢地将导管全部置入静脉,并在导管尖端到达肩部时嘱患儿下颌贴近肩部;移去引导钢丝,修剪导管长度,回抽回血后用生理盐水脉冲式冲管并用肝素生理盐水正压封管,用碘伏清洁穿刺局部皮肤,S#形妥善固定导管,用3M透明敷贴固定,覆盖无菌敷料,最后进行X线检查,确定导管尖端位置并做好记录。对照组患儿静脉留置针穿刺部位选择四肢、头皮等浅表静脉,用3M透明敷贴固定。1-3护理1-3-1更换敷料及肝素帽患儿置管24h内采用无菌纱布覆盖、包扎、固定,并随时评估穿刺点是否有出血、敷料是否潮湿。必要时用冰袋冰敷穿刺点,抬高患肢并制动24h。1-3-2封管患儿输液完毕后,用10ml肝素生理盐水脉冲冲管后正压封管,冲管时转动导管接头处,避免药液沉积,化疗间歇期未输液的患儿,每周用10ml肝素生理盐水脉冲冲洗后正压封管1次即可。1-3-3并发症的预防及护理1-3-3-1静脉炎的预防及护理静脉炎是静脉留置针最常见且较严重的并发症,通常发生于置管72h内,主要表现为导管方向的静脉发红、疼痛、皮肤温度升高等症状。为防止静脉炎的出现,提倡早期置管,避免化疗后所致静脉损伤后才置管。置管过程中送管动作轻柔,防止损伤血管内膜。如出现静脉炎时,需抬高患肢,避免过度活动,局部可用50%硫酸镁湿热敷。1-3-3-2导管相关性感染的预防及护理PICC术后继发感染和败血症是最严重的并发症,其表现主要为导管入口处红肿、硬结、疼痛、有脓性分泌物,面积在2cm2内。出现局部感染症状,或有不明原因的发热和血象升高,应怀疑导管相关感染,立即做局部和导管内液细菌培养,必要时予以拔除导管,给予抗感染治疗。1-3-3-3导管堵塞的预防及护理PICC导管堵塞的主要原因是输液中断,未正压封管,输注脂肪乳剂,药物的配伍禁忌等。表现为液体无法输入,推注药物困难,抽不到回血。因血液回流引起的堵塞可用肝素钠或尿激酶进行再通,导管堵塞常常表现为输液速度减慢或停止,无法抽到回血、无法冲管。导管堵塞重在预防2,正确的封管方法是预防导管堵塞的关键。使用高粘度大分子药物及时冲管,不使用3F导管抽血;在输液过程中及时更换液体,防止液体滴完后所致的血液反流堵塞导管。1-3-3-4穿刺点渗血的预防及护理充分评估患儿,了解患儿血小板计数、凝血功能,选择适当置管时间。置管后局部按压30min,局部加压包扎24h。局部渗血后应及时更换敷贴,避免血液培养基的作用致细菌滋生导致感染。1-3-4置管后PICC维护宣教保持穿刺部位局部清洁干燥,勿擅自撕下贴膜,密切观察穿刺点周围皮肤情况,携带PICC管的患儿可沐浴,沐浴前用保鲜膜将患肢缠绕23圈,上下边缘用胶布贴紧。1-3-5拔管拔管时,患儿取平卧位,在靠近穿刺点处捏住导管,缓慢抽出导管,不可用暴力,如感觉有阻力,停止撤管,热敷2030min再继续将导管缓缓拔出。穿刺口给予0.5%的碘伏消毒3次,用无菌敷贴覆盖24h。1-4观察指标观察两组患儿静脉留置时间、静脉穿刺数及静脉炎的发生率。1-5统计学方法所得数据采用 SPSS13.0 统计软件进行处理,计量资料以均数+标准差表示, 采用t检验统计分析; 计数资料采用X2检验。结果如下表（表1，表2）表1 两组患儿静脉留置时间和静脉穿刺数的比较组别 例数 静脉留置时间 ( d) 静脉穿刺数 ( 次 )PICC 组 20 20.15 +9.70 6. 45+2.52 对对照组 20 6.75 +2.02 12.85 + 3.90t值 6.50 6.17P值 0.01 0.01表2 两组患儿静脉炎发生率的比较组别 例数 静脉炎 无静脉炎PICC组 20 2 18对照组 20 7 13X2值 3.91P值 0.013讨论白血病患儿经常需要长期静脉输注化疗药物。由于白血病患儿化疗使用的药物多具有高刺激性,其化疗期间大多需要静脉营养和抗菌药物的应用,由于其外周静脉纤细,故穿刺较困难且易外渗,外周静脉穿刺置管,虽操作简单,但保留时间短,反复穿刺静脉易发生机械性静脉炎及药物外渗,局部组织坏死,加重患儿的痛苦。有资料表明3,外周静脉血流量1ml/min,腋静脉血流量为300ml/min,中心静脉达2500ml/min,而PICC是由外周静脉插管,直接将导管尖端置于上腔静脉中,药物注入后迅速被稀释,从而解除了药物对周围血管的损害,穿刺并发症较少,可由护士独立操作完成4。PICC穿刺成功率高,保留时间长,易于固定,又不影响患儿活动和护理操作,避免了反复静脉穿刺给患儿带来的痛苦,从而保证了其稳定的中性环境温度,化疗间歇期无需拔管,可带管回家,从事日常活动,减少了因反复静脉穿刺给患儿带来的恐惧和痛苦,提高了患儿的生存质量。PICC在白血病患儿中的临床应用,减少了反复穿刺的痛苦、化疗药物外渗的后顾之忧及高渗药物对外周血管的损害,减轻了护士的工作量。但是我们也应该看到,虽然PICC在临床应用中有较高的优越性,但由于置管过程和管理难度大,要求高,很多医护人员对PICC的认识不全面甚至存在错误认识,使得其在应用过程中出现并发症发生率高等问题。在国内,PICC仅在某些大医院推广使用,基层医院掌握置管操作的护士较少。因此,随着医护人员对PICC的认识逐渐深入,其临床应用会更得心应手,PICC将有更加广阔的应用前景。参考文献1沈建英,呼宾.经外周插管的中心静脉导管临床应用探讨J.中华护理杂志,2001,36(1