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快速心律失常的诊断之一 鉴别诊断 步骤一 看RR间期 排除室上速 单形性室速 窄QRS波及宽QRS波鉴别流程 步骤二 差传特性 可排除房颤并差传 房颤伴差传特性 根本原因在于较快的心房激动下传造成束支的功能性传导阻滞 故其不会出现预激合并房颤的心电图特点 而是在房颤的基础上出现束支阻滞的图形 以右束支阻滞居多 值得一提的是若心电图记录的时间足够长 会发现束支阻滞是间断出现的 房颤伴差传特性 房颤伴左束支传导阻滞 步骤三 看QRS波形 预激合并房颤 2020 1 13 10 可编辑 多形性室速 心电图室上传的心电图 绝对不整 排除室上速 单形性室速 QRS形成基本相同 排除多形性室速 最后鉴别是预激伴房颤及房颤伴左束支传导阻滞 此QRS波形符合左束支传导阻滞图形 预激综合征伴房颤特点 宽QRS心动过速 偶见窄QRS 第3幅图 长R R 2倍短R R 全图看不到P波 胸导联QRS正向一致性 首先考虑房颤伴预激 但按照一些人的观点 宽QRS心动过速V1呈左兔耳型诊断室速 有点矛盾 所以这样的图做心电向量图一目了然 预激与室速的向量图完全不一样 开展心电向量图检查 有利于这样的心电图诊断 其次 给出转复图也有利于鉴别诊断QRS波宽大 形态多变 RR间期不等 胸导联主波向上 起始部有预激波 考虑房颤伴有A型预激 第三幅图倒数第5和倒数第12个QRS波群形态与室性融合相似 考虑旁道没有下传 不符合室性融合波的条件 室性融合波一般是提前的 现在明显延迟出现 没有落在前面的宽QRS波的出现规律中 房颤伴预激综合征时 心率越快QRS时限越宽 心率越慢 往往QRS波越窄 预激综合征伴房颤特点 预激心电图的特征性改变表现在QRS波群的起始部位有因旁路提前除极的部分心室肌所形成的 波 表现为QRS升支的起始部位圆钝 V1导联因旁路的位置不同QRS波群形态变化极大 引起V1导联呈类左束支阻滞改变样的旁路为右侧旁路 须与左束支阻滞相鉴别 如旁路位于右前间隔 V1导联的QRS波群呈QR型 初始的r波消失 除此之外的旁路 V1导联的QRS波群均呈rS型 其他部位的旁路QRS波群还会有相应的改变 而QRS
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