江苏省妇幼保健机构运行情况调查表(一).doc

附件1：江苏省妇幼保健机构运行情况调查表（一）（ 年度）1基本情况1.1 机构名称： ；1.2 执业地址： 市 区（县） 路； 邮政编码： ，电 话： ；1.3 隶属关系： 独立， CDC， 医院， 其它；1.4 所有制形式 全额拨款事业单位， 部分全额部分差额拨款事业单位， 差额拨款事业单位， 合资（合作）， 其它；1.5 机构级别： 三级， 二级， 保健所， 未确定级别； 1.6 评审等次： 甲等， 乙等， 未通过。2. 床位（张）2.1 核定床位数_张；2.2 实际开放床位数_张；2.2.1 其中：妇科_张；2.2.2 产科_张；2.2.3 儿科_张；2.2.4 MICU_张；2.2.5 NICU_张；2.2.6 其它_张。3人力资源3.1 职工总数_人，离退休人员_人；3.1.1 卫生技术人员_人；3.1.1.1 其中：执业医师_人；3.1.1.2 助理执业医师_人；3.1.1.3 专职保健人员_人；3.1.1.4 注册护士_人；3.1.1.5 药剂人员_人 ，其中执业药师（包括中药师）_人；3.1.1.6 检验人员_人；3.1.1.7 其他卫生技术人员_人； 3.1.2 其他技术人员_人；3.1.3 管理人员_人；3.1.4 工勤人员_人。3.2 卫技人员（含专职保健人员，下同）专业技术职称情况3.2.1 高级_ 人；3.2.2 中级_人；3.2.3 初级_人；3.2.4 其他_人。3.3 卫技人员学历/学位情况3.3.1 硕士及以上_人，其中医：_护：_技：_ 人；3.3.2 学士/本科_人，其中医：_护：_技：_ 人；3.3.3 大专_人，其中医：_护：_技：_ 人；3.3.4 中专及以下_人，其中医：_护：_技：_ 人。3.4卫技人员年龄结构 3.4.1 60岁以上_ 人：其中医：_护：_技：_ 人；3.4.2 40-59岁_ 人：其中医：_护：_技：_ 人；3.4.3 20-39岁_ 人：其中医：_护：_技：_ 人；3.4.4 20岁以下_ 人：其中医：_护：_技：_ 人。 3.5 专职保健人员_人；3.5.1 医：_护：_技：_其他：_ 人；3.5.2 正高：_副高：_中级：_初级：_其他：_ 人；3.5.3 硕士及以上：_本科：_大专：_中专及以下：_ 人；3.6 兼职保健人员_人。4基础设施（小数点后保留2位）4.1 占地面积_平方米； 4.2 总建筑面积_平方米；4.3 业务用房建筑面积_平方米，其中租用房屋面积_平方米；4.3.1 其中：保健业务用房建筑面积_平方米，使用面积_平方米；4.3.2 门诊建筑面积_平方米；4.3.3 住院建筑面积_平方米；4.3.4 医技用房建筑面积_平方米；4.4 机动车停放泊位_个。5医疗设备（台/件）5.1万元以上设备_台/件；5.1.1其中：1万元设备_台/件；5.1.2 10万元设备_台/件；5.1.3 50万元以上设备_台/件。6. 科研管理情况6.1 在省级及以上正式刊物发表论文_篇（不重复统计）；6.1.1 其中SCI收录论文_篇；6.1.2 核心期刊论文_篇；6.1.3 统计源期刊论文_篇；6.2 主编或参编专业书籍_本（不重复统计）；6.3 本年度共承担课题（项目）_项；6.4 本年度获奖科研项目_项； 其中国家级_项，省级_项，省辖市级_项。7资产 (万元)（小数点后保留2位） 7.1 总资产_万元；7.1.1 其中：固定资产_万元；7.1.1.1 固定资产中医疗保健设备资产额 _万元；7.1.2 流动资产_万元；7.2 负债_万元；7.2.1 其中长期负债_万元。机构负责人_ 机构公章_填 报 人_ 填报时间_江苏省妇幼保健机构运行情况调查表（二）（ 年 季度）1工作量1.1 门急诊总人次：_人次； 1.1.1 其中门诊（含保健）_人次；1.1.2 急诊_人次；1.1.3 保健门诊_人次；1.2 提供院外保健服务_人次；1.3 住院服务：0 无 1 有 （如选无，则跳至机构经济运行状况）；1.3.1 出院总数_人次；1.3.2 分娩总数_人； 1.3.3 出院病人手术总例数_人次，其中择期手术数_人；1.3.4 家庭病床收治数_人次。2工作效率2.1 病床使用率_% ； 2.2 病床周转次数_ 次；2.3 平均住院日_天；2.4 实际开放总床日数_天；2.5 术前住院总天数_天，择期手术病人入院3天手术例数_人次。3工作质量3.1 入出院诊断符合数_人次，入出院诊断符合率_% ； 3.2 治愈病人数_ 人次，好转病人数_ 人次，死亡病人数_ 人次；3.3 手术前后诊断符合数_人次，手术前后诊断符合率_%；3.4 病理检查总例数_，临床病理诊断符合数_，临床病理诊断符合率_%；3.5 住院危重病人抢救次数_人次，抢救成功次数_人次，抢救成功率_% ；3.6 活产数_人，其中剖宫产数_人，剖宫产率_%；3.7 住院孕产妇死亡数_ 人，死亡率_ /10万；3.8 院内新生儿死亡数_ 人，死亡率_ ；3.9 医院感染数_人次，医院感染率_%；无菌手术例次数_人次，无菌切口感染率_%；3.10 医疗纠纷_起，合计赔款_元。4单病种指标统计4.1 乳腺癌：出院病人数_ 人，入院三日确诊例数_ 人， 治愈病人数_ 人，好转病人数_ 人，死亡病人数_ 人， 出入院诊断符合例数_ 人，平均住院日_ 天， 人均住院医疗费_ 元，药费构成比例_ %；4.2 卵巢恶性肿瘤：出院病人数_ 人，入院三日确诊例数_ 人， 治愈病人数_ 人，好转病人数_ 人，死亡病人数_ 人， 出入院诊断符合例数_ 人，平均住院日_ 天， 人均住院医疗费_ 元，药费构成比例_ %；4.3 妊娠高血压综合征：出院病人数_ 人，入院三日确诊例数_ 人， 治愈病人数_ 人，好转病人数_ 人，死亡病人数_ 人， 出入院诊断符合例数_ 人，平均住院日_ 天， 人均住院医疗费_ 元，药费构成比例_ %；4.4 子宫肌瘤：出院病人数_ 人，入院三日确诊例数_ 人， 治愈病人数_ 人，好转病人数_ 人，死亡病人数_ 人， 出入院诊断符合例数_ 人，平均住院日_ 天， 人均住院医疗费_ 元，药费构成比例_ %。5机构经济运行状况（小数点后保留2位）5.1总收入_万元； 5.1.1 其中：财政补助收入_万元；5.1.1.1 其中：保健工作专项补助收入_万元；5.1.2 上级补助收入_万元；5.1.3 业务收入_万元，其中药品收入_万元，药占比_%； 5.1.3.1 其中：门诊业务收入_万元，门诊每诊疗人次平均医疗费用_元；5.1.3.2 住院业务收入_万元，出院者平均住院医疗费用_元；5.1.4 经营性或其他收入_万元；5.2 机构总支出_万元； 5.2.1 其中：财政专项支出_万元；5.2.2 医疗支出_万；5.2.3 药品支出_万元；5.2.4 人员经费支出_万元（全口径）；其中保健人员经费支出_万元；5.2.5 其它支出_万元；5.2.6 群体工作支出_万元；5.3 收支结余_万元。机构负责人_ 机构公章_填 报 人_ 填报时间_ 江苏省妇幼保健机构运行情况调查表（三）（ 年度）1妇幼保健机构辖区相关情况（小数点后保留2位）1.1 人均GDP_万元；1.2 卫生事业费_万元，其中：妇幼卫生事业费_万元；1.3 本年度辖区总人口数_万人；1.4 本年度辖区育龄妇女（15-49岁）数_万人；1.5 本年度辖区7岁以下儿童数_万人；其中：5岁以下儿童数_万人，3岁以下儿童数_万人；1.6 本年度辖区活产数_万人；1.7 本年度本辖区流动人口数（流入人口）_万人。2孕产妇死亡监测管理2.1 孕产妇死亡漏报调查 0 无， 1 有；2.2 是否开展孕产妇死亡评审 1 定期， 2 不定期， 3 未开展；2.3 孕产妇死亡评审总例数_，占死亡总数的比例_%。3儿童生命监测管理3.1 5岁以下儿童死亡监测工作常规（规范） 0 无， 1 有；3.2 儿童死亡漏报调查 0 无， 1 有；3.3 是否开展儿童死亡评审 1 定期， 2 不定期， 3 未开展；3.4 儿童死亡评审例数_，占死亡总数的比例_%。4出生缺陷监测管理4.1 定期出生缺陷监测质量检查 0 无， 1 有；4.2 是否开展出生缺陷干预 0 无， 1 有。5托幼机构与爱婴医院管理5.1 本辖区托幼机构保健工作规范 0 无 ，1 有；5.2 卫生保健合格的托幼机构数_ 个，占总数的比例_%； 5.3 本年度实际指导托幼机构数_个，占总数的比例_%； 5.4 本年度复查爱婴医院/卫生院数_个，占总数的比例_%；其中：合格爱婴医院/卫生院数_个。6妇女病查治与婚前医学检查6.1 辖区妇女病普查率_%；6.2 辖区妇女病患病率_%；6.3 本辖区是否实行免费婚检 0 否， 1 是；6.4 婚前医学检查专项资金_万元；6.5 本辖区婚检人数_人，婚检率_%。7产前筛查/诊断与新生儿疾病筛查7.1 产前筛查总人数_例，其中产前诊断人数_例；7.2 新生儿疾病筛查人数_例；7.2.1 其中苯丙酮尿症和甲低筛查人数_例，其中确诊病人数_例；7.2.2 听力筛查人数_例，其中确诊听力障碍人数_例。8. 儿童视力筛查 8.1 3岁以内儿童视力筛查人数_，其中结果异常人数_， 诊断人数_，其中确诊人数_， 8.2 3-7岁以内儿童视力筛查人数_，其中结果异常人数_， 诊断人数_，其中确诊人数_， 9基层业务指导9.1 基层卫生技术人员培训9.1.1 举办各类妇幼保健培训班_期；9.1.2 本年度培训总人数_人次；9.1.3 本年度接待基层进修人数_人；9.2 对基层业务监督指导9.2.1 本辖区应该指导的机构数（不含托幼机构）_ 个； 9.2.2 实际指导的机构数（不含托幼机构）_个；9.2.3 本年度群体保健人员下基层的人、天数_人、天。10健康教育管理10.1 专职健康教育人员数_人 ；10.2 全年群众性健康教育活动次数（讲座、咨询、孕妇学校等）_次；10.3 本机构制作宣传材料品种数_种；10.4 本机构本年共发放宣传品数_册（张）；10.5 就诊过程中提供健康咨