普外手术mils手术麦氏手术手术配合.ppt

直肠癌根治术的配合 黄爱华 直肠癌根治术的配合 黄爱华 Dixon术 概述 直肠癌是指从齿线至直肠乙状结肠交界处之间的癌 是消化道最常见的恶性肿瘤之一 在胃肠道恶性肿瘤中仅次于胃癌男性仅次于肺癌 女性仅次于乳腺癌男性多于女性1 5 2 1年龄在30 60岁之间 一 直肠的概念 直肠 周围多脂肪 无纵带 位于膀胱和生殖器官的背侧 是自肛缘起向上15cm的一段大肠 二 相关解剖 直肠的位置及毗邻直肠为大肠的未段 长约15 16cm 位于小骨盆内 上端平第3骶椎处接续乙状结肠 沿骶骨和尾骨的前面下行 穿过盆膈 下端以肛门而终 直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系男女不同 男性直肠的前面有膀胱 前列腺和精囊腺 女性则有子宫和阴道 因此 临床指诊时 经肛门可触查前列腺和精囊腺或子宫和阴道等 二 相关解剖 直肠的血供 1 直肠上动脉 2 直肠下动脉 二 相关解剖 齿状线是直肠与肛管的交界线 是重要的解剖学标志 对直肠与肛管在解剖上的区别有重要的临床意义 三 治疗 直肠癌的治疗目前仍以外科手术为主 放化疗为辅手术治疗分为根治性和姑息性两种 四 手术方式 根治性手术手术方式根据癌肿在直肠的位置而定 7cm 11cm 1 经腹会阴联合切除 Miles术适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌 腹部需做永久性人工肛门 此手术切除彻底 治愈率高 四 手术方式 2 经腹低位切除和腹膜外一期吻合术 也称直肠癌前侧切除术 Dixon术适用距肛缘11cm以上的直肠上段癌 此手术的损伤性小 且能保留原有肛门 较为理想 四 手术方式 3 保留肛括约肌的直肠癌切除术 适用于距肛缘7 11cm的早期直肠癌 如癌肿较大 分化程度差 有淋巴转移 该手术方式切除不彻底 仍以经腹会阴联合切除为好 四 手术方式 4 姑息性手术癌肿局部浸润严重 转移广泛 为解除梗阻 减少痛苦 行姑息性切除将有癌肿的肠段做有限的切除 缝闭直肠远切端 并取乙状结肠作造口 Hartmann术如不可能 则仅做乙状结肠造口术 五 巡回护士的配合 麻醉 全麻 连续硬膜外麻醉穿刺 静脉 动脉 深静脉体位 截石位 两腿尽量外展臀部超出手术台边缘2 3cm仪器 威力电刀 超声刀 Ligarsure 冷光源 备好热注射用水冲洗 六 洗手护士的配合 准备用物 1 常规 手术包 腔镜单 三盖布 胃械 灯把 带灯拉钩 自动拉钩 大荷包钳 结扎速钳2 一次性物品 手套 吸引管1套 20 15 11 刀片 电刀线 长电刀头 电烧片 0 1 4 7 线 PDS 6X148X208X2410X283 导尿4 等离子消毒 30闭合器开腹Ligarsure威武刀 七 手术过程 消毒铺巾导尿铺腔镜单切口 左下腹经腹直肌或旁正中切口进入腹腔探查腹腔 暴露术野三角针7 线悬吊膀胱腹膜反折 女病人用大圆针7 线悬吊子宫长镊把卷筒粉将全部小肠推到上腹腔 带圈塑料 干腹巾 保护皮肤 自动拉钩打开腹腔 将手术床头低30 分离乙状结肠及其系膜 显露双侧输尿管 分离乙状结肠及其系膜 显露双侧输尿管 结扎肠系膜下动静脉 备好4 7 线结扎或6X141 线缝扎 结扎肠系膜下动静脉 结扎肠系膜下动静脉 游离直肠后壁前壁 切断双侧直肠侧韧带 切断乙状结肠 切断乙状结肠 直可可钳 荷包钳 远端的处理 切断乙状结肠 络合碘或酒精消毒 缝荷包 荷包钳 荷包线 放吻合器砥钉座 收紧肠壁 切除病变肠段 直肠远端 闭合器 大刀切断肠壁 弯盘放标本 乙状结肠直肠端端吻合 大圆针1 或0号线固定 冲洗腹腔 45 47度蒸馏水 放置一根引流管清点用物 分层缝合腹壁 PDSII关腹 10X280 线皮下 皮钉 Miles术 切断乙状结肠 近端大圆针7 线缝扎待造瘘 远端的处理 腹组 继续分离直肠造瘘