改良Ｂ-Lynch缝线术处理宫缩乏力性产后出血42例分析.doc

改良-Lynch缝线术处理宫缩乏力性产后出血42例分析【关键词】 产后出血 【摘要】 目的 探讨改良-Lynch缝线术治疗产后出血的疗效。方法 采用回顾性分析方法对42例改良-Lynch缝线术治疗产后出血病例进行分析。结果 本组42例改良-Lynch缝线术治疗产后出血有效率为100%，术后伤口全部期愈合，子宫复旧良好。结论 改良-Lynch缝线术是治疗产后出血的一种有效措施。【关键词】 改良-Lynch缝线术 产后出血 我院产科自2004年1月以来采用改良-Lynch线术处理宫缩乏力性产后出血，取得良好效果，现回顾分析如下。1 资料与方法1.1 一般资料 我院产科2004年1月2005年6月共分娩11547例，发生产后出血482例，产后出血率4.17%，其中42例宫缩乏力性产后出血行改良-Lynch线术处理。本组产妇年龄在2237岁之间，平均年龄27岁，孕周在3241+5周之间。初产妇36例，经产妇6例。有3次以上流产史者3例。剖宫产39例，手术指征分别为前置胎盘、子痫前期、原发性宫缩乏力、双胎、合并子宫肌瘤、疤痕子宫等，顺产3例。出血3502500ml，平均1104ml，23例输血5002000ml。12 方法121 -Lynch外科缝线术1是英国Milton Keynes医院于1993年首次报道的一种新的外科手术控制产后出血的缝线方法，-Lynch缝合术方法将子宫从剖宫产原切口托出，两手加压子宫体，缩小子宫体积，若出血减少估计该术能成功。术者用2号铬制肠线穿刺子宫切口距右侧端3的右下缘3，穿过宫腔至切口上缘距侧方4出针，缝线拉至宫底距宫角约34处，并垂直绕向后壁，在与前壁相同的部位进针至宫腔，至左侧后壁水平出针，将缝线垂直通过宫底拉至子宫前壁，如同子宫右侧的部位进出针于左侧子宫切口的上下缘，子宫表面可见从前壁至后壁两条缝线呈背带式在子宫两侧。助手双手加压子宫体，抽紧缝线后打结，常规缝合子宫下段切口。我们改良B-Lynch缝线术是将跨越子宫前后壁的缝线改为在子宫肌层连续缝合，由前壁切口上缘向宫底方向垂直连续缝合34针（针距1，间距34）。122 改良-Lynch缝线术时间：多数在按摩子宫、药物（缩宫素、麦角新碱、前列腺素钙剂等）促宫缩以及胎盘剥离面出血部位“8”字缝合等措施效果不佳时，即行-Lynch外科缝线术。2 结果42例经改良-Lynch缝线术治疗后均有效。3例阴道分娩产后出血者经静脉和宫颈注射催产素、按摩子宫、应用钙剂等仍无效，在准备行子宫切除术，打开腹腔见子宫呈囊状，试行改良-Lynch缝线术，出血明显缓解，保留了子宫。术后7天超检查子宫复旧良好，无1例因血液循环不良或术后再出血而剖腹探查或切除子宫者。未发现有产褥期出血而再度入院者。3 讨论31 产后出血 产后出血为产科严重的分娩并发症。据流行病学调查,产后出血仍为产妇死亡的首要原因2。产后出血原因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道撕裂和凝血功能障碍，宫缩乏力是产后出血最常见的原因，占70%80%1，剖宫产术中子宫收缩乏力性出血比阴道分娩更常见。马彦彦等3报道18例产后出血致子宫切除中，发生于剖宫产术中13例，而子宫收缩乏力所致4例。32 宫缩乏力性产后出血的处理 多数在按摩子宫、药物（缩宫素、麦角新碱、前列腺素、钙剂等）促宫缩等保守治疗无效的情况下，行双侧子宫动脉上行支或髂内动脉结扎或行宫腔纱布填塞。髂内动脉结扎控制出血的有效率仅42%，侧支循环建立后仍有再出血的可能性。而宫腔纱布填塞操作不当，易造成宫腔内继续出血，而阴道不流血的止血假象。近年来开展的导管动脉栓塞术，多数医院因条件所限无法进行。如保守治疗无效只有行子宫切除术。切除子宫者则完全丧失生育功能及其所具有的内分泌功能，同时影响卵巢的部分血供而影响其内分泌功能，继而出现卵巢早衰，严重影响身心健康。改良-Lynch缝线术操作与其他保守性手术相比更简单，止血迅速可靠,及时施行可减少失血，而且安全易行，无需特殊器械和手术技巧，成功率高，未发现术后并发症，尤其适用于剖宫产术中子宫收缩乏力及其他原因所致的子宫弥漫性出血，是子宫收缩乏力性产后出血首选而且有效的外科止血方法。我们的缝合方法在-Lynch缝线术的基础上作了以下改进：1）原术采用2号铬制肠线我们改用1号进口可吸收线,缝线质地好,有韧性,结扎打结可靠；2）原手术缝线由子宫下段前壁绕过宫底直达子宫下段后壁，缝线游离于子宫表面；我们于子宫前后壁肌层缝合固定数针，避免了缝线从子宫上滑脱及子宫收缩后形成线圈套入其他器官引起梗阻的可能。33 改良B-Lynch缝线术的适应症的选择应用 1）子宫收缩乏力性出血的产妇，经静注缩宫素和止血药物、局部缝合、结扎子宫动、静脉血管、按摩子宫等综合处理无效，而术者双手前后用力挤压子宫体时可使出血明显减少。2）遇严重的前置胎盘，先在前后壁胎盘剥离面作“8”字缝合止血，而后再行改良-Lynch缝线术。前置胎盘,尤其合并部分胎盘植入的产妇，经前述方法处理后仍存在明显的出血倾向时，为避免出血过多和保留生育功能，应尽早尽快实施该术。我们的体会是,应用越早，止血效果越好；可避免失血性休克、输血并发症、甚至产妇死亡等严重不良结局的发生。参考文献1 曹泽毅.中华妇产科学M.北京:人民卫生出版社,1999：802-8032 粱娟,李维敏,王艳萍,等.19962000年全国孕产妇死亡率变化趋势分析