论病历所有权归属

论病历所有权归属 论病历所有权归属 【摘要】本文从病历的概念、特征，国外对病历所有权的相关规定，病历所有权的理论归属等方面来阐述笔者对病历所有权的观点，即病历应当归医疗机构所有。【关键词】病历；病历所有权；所有权归属【中图分类号】 d913【文献标识码】 b【文章编号】1007 9297(2006)03-0199-03 病历作为患者的就医文字 “ 档案 ” ，是集医疗、教学、科研三位于一体的宝贵资源，是医院提供和完成医疗保健服务的记录以及实现患者权利的具体反映。由于其在医疗纠纷进行鉴定和处理中的重要作用，病历的所有权归属 问题一直是理论界争论的焦点。对于病历所有权的归属，仁者见仁，智者见智，人们始终没有达成共识本文将阐述笔者对病历所有权观点，起到抛砖引玉的作用。一、病历的概念及特征 (一 )病历的概念病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门 (急 )诊病历和住院病历。门 (急 )诊病历内容包括门诊病历首页(门诊手册封面 )、病历记录、化验单 (检验报告 )、医学影像检查资料等；住院病历内容包括住院病历首页、住院志、体温单、医嘱单、化验单 (检验报告 )、医学影像检查资料、特殊检查 (治疗 )同意书、手术同意书、麻醉记录单、手术及手术护理记录单、病理资料、护理记录、出院记录 (或死亡记录 )、病程记录 (含抢救记录 )、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死亡病历讨论记录等。病案，是指当病例被医疗单位归档以后成为病案。在病历使用上，可以以记载内容“ 是否需经医务人员凭借专业知识判断制作 ” 为标准，将病历分为客观病历资料和主观病历资料。 1客观病历资料例如体温单、 x 线片、血液生化检验数据等，系由医疗人员以仪器制作而成，其个人主观成分的因素较少，患者可有一定的使用权 即阅览权及获得复印件的权利。 2主观病 历资料，例如会诊意见、上级医师查房记录、疑难病历讨论记录等信息，其制作描述对象为患者之病情，但该项信息的完成为医师凭借专业知识、经验，依据主观认识判断的结果，是制作者精神层面智能的结晶且不同的医师可能得出不同的诊断这部分资料一般不向患者提供。 (二 )病历的特征 1病历是一种特定物，具有不可替代性。所谓特定物是指其自身具有独立的特性或者被权利人指定而特定化，不能被他物所代替。病历是特定医疗机构的医务人员对患者病情的特定记录因此病历是典型的特定物，且对医院、医务人员及患者本人都有特定价值。病历的特定性，决定 了其具有独一无二性和不可替代性，一旦灭失，没有替代品。 2病历还是一种不可分物，具有完整性。以住院病历为例可由一系列主观和客观的记录组成虽然一份完整的病历包含多个部分但从医学意义上看，无论离开了其中哪一部分都将失去存在的意义都将无法反映患者的完整治疗过程。从诉讼法的角度看，病历是诉讼法上的证据，是书证、物证的一种，病历的完整与否直接影响到其证明力的大小所以在医疗管理活动中十分强调病历的完整性。二、国外对病历管理的相关规定 (一 )美国的概况据文献报道，美国在 1974 年制定了联邦隐私【作者简介】古津 贤 (1963 一 )，男，天津人，法学硕士，副教授，主要研究方向：医事法学、误诊学。 te1： +86-22 23542694； e-mail：gjxtijmu edu cn 200 法，医疗机构据此制定了向患者出示病案的规定。 1985 年又颁布了包括病案请求权内容的统一医疗信息法，至此从法律上保证了患者及其家属对病案出示的请求权。现在美国已有半数以上的州在立法中保证了患者请求病案出示的权利。患者相应的请求权，可被看做是患者的 “ 病案所有权 ” ，该项权利通常可分为 3 种，即接触或得到有关信息复制件的权利、要求某种 信息被改正的权利以及保密权利等，法律中规定了对患者信息权利侵犯的惩罚措施。而在仍延续着传统的 “ 病案应为保管病案的医疗服务提供者所有 ” 的一些州，医疗服务提供者没有泄露、出售、销毁、改变或让其他任何人接触病历的权利，其只是病案的拥有者，不能对病案行使完全的支配权，因此事实上仅仅授予了医疗服务提供者有限的权利，而强化的是他们保管病案的责任。在美国 ，病案的所有权正逐渐过渡到医患双方共同所有，医疗机构拥有病案的保管责任。病案作为个人信息的重要组成部分，法律早有规定在任何情况下其使用必须得到患者同意，除非 有提供病案的法律义务，如传唤或法庭命令。 ( 7-)日本的概况 1998 年 3 月，日本就情报公开法案提请国会审议，于 1998 年 6 月公布实行。这项法律的实施，使日本医疗信息 f 病案 )的出示进入了法制化轨道，它规定了医疗信息包括诊疗记录、护理记录、处方、医嘱、转诊介绍信等，其提供的对象是患者及其家属等。在患者或其法定代理人 f 家属、律师等 )提出请求时，医疗服务提供者有义务向患者及其法定代理人提供病案 (包括在发生医疗事故的情况下 )，它的责任是负责保护患者的隐私和秘密。在实际接受提供医疗信息的请求时，应是患者本人或其法定 代理人以书面形式向医院院长提出申请后，由医院负责提供相应的病案 f 医疗信息 )，患者本人或其法定代理人可阅览也可复印。该项法律规定，病历的书写应该按标准格式进行，要有专门人员和机构负责管理、保存。 (三 )欧盟的概况从保护隐私权的角度出发，欧盟在1995 年 lo 月的欧洲议会上批准了个人数据保护规定，就有关个人信息的收集、处理作了相关规定，其重要的一点是个人信息 (包括所有医疗信息 )属个人所有，该项法规明文规定患者在支付了合理的费用后，就能够要求有关机构复印其掌握的该患者的信息。只能在本人同意并授权的情况下，其他组织 和个人才有权进行收集和处理。除统一的个人数据保护规定外，欧盟一些国家还对病案的所有权做了明确的规定 丹麦 1998年法律与医学杂志 2006年第 l3卷 (第 3期 )的患者权利法案中规定：病案所包含的资料是患者隐私的一部分，没有患者允许不得使用。当然医疗机构 “ 有法律的提供资料责任 ” ，“ 为公共利益、他人利益或患者利益 ” 或 “ 当不知道患者身份，只将病案用统计、科研或教学 ” 时，使用病案可不必征得患者同意。在英国，当需要透露病案资料时，必须办理严格的手续，如必须注明索取病案的单位，使用的目的，被透露资料的范围、性质、患 者名字、被授权人的 签名及日期等，否则视为侵犯患者隐私权。三、我国有关病历所有权归属的观点 (一 )病历所有权归患者所有支持这一观点的学者认为：医院的病历管理工作主要是为医院本身的医疗、教学、科研等工作服务的，在不同程度上忽略了患者及其家属的权益。例如，医生为了总结经验和科研的需要，可以很方便地、无任何代价地使用患者的所有病历资料，但患者却一无所知。而在诉讼中，患者及其家属无法获得病历原始资料，不能为自己的主张提供证据，维护自身合法权益，且由双方当事人中的一方保管原始资料，另一方如何相信原始资料不被伪造或篡改呢 ?据此，他们认为病历 所有权应归患者所有。且患者在挂号时，医院实际上已经收取病历制作的工本费，患者通过买卖合同而 “ 购买 ” 了病历的所有权。 (二 )病历所有权归医患共有一些法律界人士认为：纸张、油墨等物质部分和患者的病情等资讯部分组成了病历的法律结构。病历的物质部分应属于医院所有，而病历的资讯部分，则属于患者及其家属所有。由于病历的物质与资讯部分不可分割，医院固然拥有病历物质部分的所有权，但在物质部分中有患者资讯存在，资讯属于患者隐私范围，故医院不得非法泄露病历内容。他们认为应将病历使用分为两部分，一部分为科研和统计资料之用，因其学术 性较强，可不必向患者及家属提供：另一部分为患者检查、治疗、诊断等资料，可留在医院内，当患者需要时，可提供给患者复印，以利于今后的医疗。 (三 )病历所有权归国家所有持此观点的学者主张： 1991 年卫生部发布实施的医药卫生档案管理暂行办法第l6 条规定， “ 住院及门诊病历和各种检查的申请单、报告单、登记本以及病理切片、照片、图纸、 x 线片等 ” 属于医药卫生档案，应归档并 “ 单独存放保管 ” 。据此，部分人认为，病历作为医药卫生档案，是 “ 国家档案的重要组成部分，是国家宝贵的资源 ” 从物权法的角度看，所有权人区别于其他物权人法律与 医学杂志 2006 年第 l3 卷 (第3 期 )的一个重要特征便是享有对物的最终处分权。医院承担收集、保管病历的义务，享有合理利用病历的权利，它在整个与病历有关的物权法律关系中，只是占有权人、使用权人、收益权人，但并非所有权人。而作为患者，享有的只是对病历的用益物权，如将病历作为再次入院时诊疗的参考、保险理赔的重要依据等。因此，医疗机构和患者都不是病历所有权人，由于病历属于国家档案，其最终处分权在国家，也就是说，国家才是病历的所有权人。四、病历所有权归医院所有笔者认为病历归患者或者国家所有都不可科学，病历应归医疗单位， 也就是医院所有。 (一 )对病历制作过程的分析在整个医疗过程中患者不仅要向医院支付必要的费用，还要提供必要的个人信息资料，并积极配合相应的检查与治疗 (除非患者明确表示不同意 )，这些行为是患者来医院实现其目的的代价，也是医院完成患者需求而必不可少的先决条件。表面上患者协助医生完成了这些医疗文件，但其价值直接转化运用在医疗服务的终极目标上 治愈疾病或减轻疾病所带来的痛苦。病历以患者生命信息和重要个人信息作为描述和判断对象，具有原创性特征，应视为著作权法所保护的客体。病历独特之处就在于其所表现的思想和患者的个 人信息不可分割。但医务人员不是简单地重复患者的叙述，而是对包括图像在内的一切有关信息都融入了他们的思想创作中这是著作权产生的根源。检查、治疗行为及记录病历是医疗服务的具体行为表现，不是患者来医院的目的，记录各种医疗信息，更不是患者和医生的约定与要求。因此病历这个特殊的信息载体及其产生的著作权应属于医院。病历的制作者也是一个有机联系的群体而不是单一的个人。首先是临床一线医务人员对病历的制作此过程由医生、护士参加，其职称和职别多种多样，有时甚至是数个医疗机构的人员参加 (如外院会诊人员、实习或进修医务人员 等 )。其次，在病历的整理和归类过程中，病历管理人员也付出了相当的劳动。医务人员的劳动是在医疗单位的组织和协调下参加的参加该劳动的人员是不特定的，而且该行为都是以医疗单位名义做出的，因此，创造病历的医疗单位就是病历的合法所有人 20l ( 二 )对病历占有状态的分析在大多数医院，门诊病历都是交给患者本人带走，但笔者认为这并不意味着病历所有权的转移，只是病历占有状态的一种改变。 1在医疗过程中，医务人员是劳动的主体，患者和疾病只是医务人员劳动的对象，只是病历资料和素材的提供者，正如画家所画的画，画家对画享有绝 对的所有权，除非画家与画中人事先有明确的约定否则画家对该画享有占有、使用、收益和处分的权利。 2混淆病历的所有权和患者的知情权。这两种权利是不同性质的权利，适用不同的法律，前者是物权，后者为人身权。我国过去的医疗事故处理办法及关于 (医疗事故处理办法 )若干问题的说明中规定： “ 发生医疗事故的医疗单位，应指派专人妥善保管有关的各种原始资料 ” ， “ 患者所在单位、患者、家属、事故当事人及其家属不予调阅 ” ，这对病历的复制、复印等作了严格的规定，使患者无法看到自己的病历。侵犯了患者的知情权，从而使患者产生了误解。 鉴于病历的所有权归医院拥有更具有实践性和可操作性，这方面的法律、法规需要改进和完善，最终医患双方的合法权益均会在公正的法律面前得到充分的保障。鉴于我国目前的具体情况，为了使得医患双方的合法权益得到保护，除了在相应的法律、法规上明确界定医患双方的病历所有权和使用权外，还必须制定严密的、具有可操作性的细则，以便相关人员在处理这方面的具体问题时，有法可依，不至于茫然无措。参考文献【 1李国伟，林禹鸿关于病历所有权和使用权初探法律与医学杂志 2003， l0(2)： 1001012刘宏渭，柳砚涛病历档案管理 与保护患者隐私权档案学通讯， 2004， 4：69 7l3黄静兰病历归谁所有