中南部基础验收表.doc

基础(隐蔽)工程验收表单位工程名称宁夏中南部城乡饮水安全彭阳县受水区北部（冯庄、小岔、石沟片区）配水工程1标段部 位水塔分部工程名称水塔段施工单位彭阳县水利建筑工程队单元工程名称基槽开挖报送日期2013年 月 日施工要点地质（隐蔽）工程情况验收部位简图 4500 4000 4500单位：mm施工单位申请联合验收的具体时间2013年8月4日 2013年8月6日施工单位自检结论建 设(监理)单 位宁夏水利水电建设工程质量监督中心站制重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表单位工程名称宁夏中南部城乡饮水安全彭阳县受水区北部（冯庄、小岔、石沟片区）配水工程1标段单元工程量分部工程名称水塔段施工单位彭阳县水利建筑工程队单元工程名称、部位基槽开挖自评日期2013年8月5日施工单位自评意见1. 自评意见：2、自评质量等级： 终检人员 （签名）监理单位抽查意见抽查意见： 监理工程师 （签名）联合小组核定意见1. 核定意见：2、质量等级： 年 月 日保留意见 签 名备 查资料清单1. 地质编录 2. 测量成果 3. 检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等） 4. 影像资料 5. 其它（ ） 联合小组成员单位名称职务、职称签 名项目法人彭阳县水利服务中心监理单位宁夏东岳工程监理有限公司设计单位固原市水利勘测设计院施工单位彭阳县水利建筑工程队运行管理彭阳县水务局农村饮水管理总站注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“”内打“”，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。基础(隐蔽)工程验收表单位工程名称宁夏中南部城乡饮水安全彭阳县受水区北部（冯庄、小岔、石沟片区）配水工程1标段部 位坝坡分部工程名称清基与结合槽开挖施工单位彭阳县水利建筑工程队单元工程名称坝体及左右岸坡清基、结合槽开挖报送日期2013年8月5日施工要点地质（隐蔽）工程情况验收部位简图1:2.5坝顶 9500 1:2.253.00 5.00 199.00 单位：m 施工单位申请联合验收的具体时间2013年8月4日 2013年8月6日施工单位自检结论建 设(监理)单 位宁夏水利水电建设工程质量监督中心站制重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表单位工程名称宁夏中南部城乡饮水安全彭阳县受水区北部（冯庄、小岔、石沟片区）配水工程1标段单元工程量分部工程名称清基与结合槽开挖施工单位彭阳县水利建筑工程队单元工程名称、部位坝体及左右岸坡清基、结合槽开挖自评日期2013年8月5日施工单位自评意见1.自评意见：2、自评质量等级： 终检人员 （签名）监理单位抽查意见抽查意见： 监理工程师 （签名）联合小组核定意见1. 核定意见：2、质量等级： 年 月 日保留意见 签 名备 查资料清单1. 地质编录 2. 测量成果 3. 检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等） 4. 影像资料 5. 其它（ ） 联合小组成员单位名称职务、职称签 名项目法人彭阳县水利服务中心监理单位宁夏东岳工程监理有限公司设计单位固原市水利勘测设计院施工单位彭阳县水利建筑工程队运行管理彭阳县水务局农村饮水管理总站注：重