尿路感染PPT课件.ppt

UrinaryTractInfection尿路感染 1 DefinitionAndIncidenceRate定义和发病率 2 1 Definition定义尿路感染 简称尿感 由各种病原微生物 细菌 真菌 衣原体 支原体 某些病毒等 侵入尿路引起的尿路炎症 3 kidney肾脏ureter输尿管bladder膀胱urethra尿道prostate前列腺vagina会阴 4 ureter输尿管bladder膀胱prostate前列腺 5 1 Upperurinarytractinfection上尿路感染Pyelonephritis肾盂肾炎Ureteritis输尿管炎 2 Lowerurinarytractinfection下尿路感染Cystitis膀胱炎Urethritis尿道炎 2 Type分型 6 FemaleUrethraBroadShortstraight 7 8 1 未婚少女2 2 已婚女性5 3 孕妇细菌尿7 4 老年男 女性 多无症状10 3 AttackRate发病率女性多见 女性 尿道短 宽 直 尿道开口靠近阴道口和肛门 9 Causes病因 10 尿路感染的病原学 细菌 病毒 真菌 衣原体 支原体等细菌主要致病菌大肠杆菌75 90 11 CASE1 A32year oldwomancomplainsofdysuriaandfrequency pyuriaisseenintheurinesediment Gramstainofunspunurine x1000 showsaninflammatorycellandnumerousGramnegativebacilli Escherichiacoligrewfromthisspecimen CASE2 A65year oldwomancomplainsofdysuriaandfrequency pyuriaisseenintheurinesediment Gramstainofunspunurine x1000 showsinflammatorycellsandGrampositivecocciinchains Enterococcusfaecalisgrewfromthisspecimen 12 CASE3 An18year oldwomancomplainsofdysuriaandfrequency pyuriaisseenintheurinesediment Gramstainofunspunurine x1000 showsinflammatorycellsandGrampositivecocciinpairsandclusters Staphylococcussaprophyticus 腐生 grewfromthisspecimen CASE4 Thisspecimenwasobtainedfroma42year olddiabeticwomanwithaFoleycatheter Gramstainofunspunurine x1000 showsGrampositivebuddingyeastsandlargepseudohyphae Candidaalbicansgrewfromthisspecimen 13 最常见的致病菌 肠道G 杆菌 Gram negativerods 14 肠道G 杆菌特点 1 形态 染色 均为G 杆菌 排列无特点 镜下形态各菌相似 大多有周鞭毛和菌毛 2 抗原构造 1 菌体抗原 O抗原 2 鞭毛抗原 H抗原 3 表面抗原 K抗原 Vi抗原3 主要致病物质 1 菌体表面构造 菌毛 K抗原 Vi抗原 2 毒素 内毒素 外毒素 耐热肠毒素 ETEC 不耐热肠毒素 ETEC 志贺样毒素 EHEC 志贺毒素 志贺痢疾杆菌 15 1 大肠杆菌 Escherichiacoli 占70 以上 16 大肠杆菌模式图 17 大肠杆菌菌落图 18 大肠杆菌特点 1 肠道正常菌群 寄生部位改变可引起肠道外化脓感染 内源性感染 如泌尿系统感染 腹膜炎 胆囊炎 阑尾炎 败血症等 2 有特殊菌毛 与尿路上皮细胞的特殊受体吸附 3 菌株产生溶血素等毒素 对粘膜的杀菌能力有抵抗性 19 2 其次是 变形杆菌克雷伯杆菌产气杆菌沙雷杆菌产碱杆菌粪链球菌铜绿假单胞菌葡萄球菌铜绿假单胞菌 常见于尿路器械检查后变形杆菌 克雷伯杆菌 常见于尿路结石者凝固酶阴性葡萄球菌 柠檬色和白色葡萄球菌 多见于性生活活跃期妇女 20 Pathogenesy发病机制 21 1 上行感染 为最常见的感染途径 尿道口有肠源性革兰氏阴性杆菌寄居 2 血行感染 感染灶细菌血流肾 少见 3 淋巴感染 腹腔内某些器官炎症时 细菌经淋巴管而致的感染 4 直接感染 外伤或肾内感染而致 1 RouteofInfection感染途径 22 尿路上行感染 23 1 尿路通畅时 尿液有冲洗和稀释作用 2 尿液的尿素浓度高 渗透压高 有机酸含量多 PH低 不利于细菌生长 3 尿路粘膜有杀菌能力 分泌IgG IgA及通过吞噬细胞的作用杀菌 4 男性前列腺液有杀菌作用 2 Diseaseresistanceoforganism机体抗病能力 24 3 Predisposingfactor易感因素 1 尿液不畅 梗阻 异物 肾实质病变 2 泌尿系统畸形和结构异常 3 器械检查 4 尿道内 尿道口周围炎症 5 机体抵抗力差 6 遗传因素 25 26 双肾盂输尿管畸形 27 细菌尿道尿感 细菌对尿路上皮细胞的吸附能力是其尿感的重要致病力 如O K和H血清型菌株 4 Pathogenicityofbacteria细菌致病力 28 Pathology病理 29 AcutecystitisAcutepyelonephritis急性膀胱炎急性肾盂肾炎粘膜充血 潮红肾盂肾盏粘膜水肿上皮细胞肿胀表面脓性分泌物粘膜下组织充血 水肿 单侧或双侧 细小脓肿白细胞浸润楔形炎症病灶肾间质 白细胞浸润 小脓肿炎症剧烈 广泛性出血肾小球 无形态改变 30 急性膀胱炎 31 慢性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎 32 急性肾盂肾炎 肾脏小脓肿 33 急性肾盂肾炎 肾脏微脓肿 34 急性炎症改变 粘膜水肿充血 白细胞浸润 慢性炎症改变可有瘢痕形成 whitecellcast 35 急性肾盂肾炎 中倍镜 36 急性肾盂肾炎 高倍镜 37 慢性肾盂肾炎 低倍镜 38 慢性肾盂肾炎 高倍镜 39 ClinicalSituation临床表现 40 1 全身症状 无或不明显 2 泌尿道症状 尿频 尿急 尿痛 耻骨弓上不适 3 尿异常 常有白细胞尿 30 有血尿偶可有肉眼血尿 4 致病菌 大肠杆菌 75 凝固酶阴性葡萄球菌 已婚妇女多见 占有15 1 Cystitis膀胱炎 60 41 膀胱炎症状 42 1 全身症状 寒战 Chill 头痛 Headche 恶心 Nausea 呕吐 vomiting WBC 发热38 血培养可能 2 泌尿系统症状尿路刺激征 Urinaryirritationsymptoms 腰痛 Lumbago 肋脊角压痛 costospinalangletenderness 3 致病菌 大肠杆菌常见 其次为变形杆菌 克雷白杆菌 粪肠球菌等球菌占5 4 肾浓缩功能 可减低 治疗后恢复正常 2 Acutepyelonephritis急性肾盂肾炎 43 1 尿细菌 尿感症状 2 发病率 随年龄增长而增加 60岁妇女达10 3 菌尿可来自膀胱或肾 4 致病菌 大肠杆菌多见 5 孕妇 5 不治疗20 会发展为急性肾盂肾炎 3 Asymptomaticbacteriuria无症状细菌尿 亦称隐匿性尿感 44 LaboratoryExamination实验室检查 45 1 尿蛋白 2 尿白细胞 有症状的尿感常有脓尿 pyuria 亦称WBC尿 WBC 5 HP 清洁尿沉渣 WBC 8 106 L 血细胞计数板计数 更准确 也可出现脓尿的有 白带污染泌尿系非感染性炎症 间质性肾炎 结核菌感染 真菌 衣原体感染 Urinalysis尿常规 46 尿十项指标的英文缩写 GLU葡萄糖BIL胆红素KET酮体SG比重PH酸碱度PRO蛋白质UBG尿胆原NIT亚硝酸盐BLD ERY 红细胞LEU白细胞Negative阴性Positive阳性Trace微量 超过正常Moderate中等量Large大量 47 NIT 亚硝酸盐 原理 尿液中的亚硝酸盐与试纸中的对氨基苯砷酸或磺胺发生重氮化反应 生成重氮盐 后者与试纸上的N 1 萘基乙二胺盐酸盐或四氢苯并喹啉 3 酚偶合生成红色的偶氮化合物 盖氏试剂法 临床意义 正常情况下 尿液亚硝酸盐的定性实验一般为阴性 当泌尿系统受到感染时 由于细菌还原硝酸盐生成亚硝酸盐 因此检测结果为阳性 常见于大肠埃希氏菌引起的泌尿系统感染 尿液亚硝酸盐检测结果为阳性时 预示着尿液中的细菌数量在10万 ml以上 48 30万 h 阳性尿WBC计数20 30万 h 结合临床考虑 20万 h 阴性 10万 h 阳性尿RBC计数3 10万 h 结合临床考虑 3万 h 阴性 2 Urinarycellcounting尿细胞计数 49 停抗生素5天或用药前收集标本尿存留膀胱6 8小时注意事项清晨第一次尿无菌取中段尿 3 Urinarybacteriology尿细菌学 1 Urineculture尿培养 尿普通培养 计数 药敏 2次尿高渗培养 药敏 2次 50 球菌103 104 ml 阳性计数标准 尿 105 ml 阳性杆菌 104 105 ml 可疑 需复查 104 ml 污染可能 2 Urinarybacteriacount尿细菌计数 51 菌尿 细菌 20个 HP阳性符合率 90 3 Urinarysediment尿沉渣 4 Chemicalexamination化学检查Nitritestest亚硝酸盐试验 sensibility 敏感性 70 4 specificity 特异性 99 5 假阴性 球菌感染亚硝酸盐 白细胞酯酶测定 尿感筛选试验 52 假阳性 Falsepositive a 中断尿收集不规范 标本被白带污染b 尿标本在室温放置 1小时c 接种和检验的技术错误 5 Falsepositiveandfalsenegative假阳性和假阴性 假阴性 falsenegative a 近7天内用过抗生素b 尿液在膀胱内停留 6小时 细菌没有充分的时间繁殖c 收集中段尿时 消毒液不慎混入尿标本内 53 Screenageexamination影像检查 54 1 Hypersound超声2 IntravenouspyelographIVP静脉肾盂造影3 CT MRI 55 静脉肾盂造影 右肾结石 56 A 再发感染B 疑为复杂性尿感C 拟诊为肾盂肾炎D 感染持续存在 对治疗反应差 尿感急性期不宜IVP 女性IVP指征 男性 首次尿感应作IVP 57 Diagnosis诊断 58 Patienthistory病史Completephysicalexamination体格检查Urineculture尿培养Urineanalysis尿液分析Otherexam其它检查 1 Howisitdiagnosed 59 尿路感染症状 尿中炎性成分 2 Qualitation定性 1 Preliminarydiagnosis初诊 60 2 Finaldiagnosis确诊 真性细菌尿 61 A 在排除假阳性的前提下 尿细菌定量培养 球菌 103 104 ml 阳性 尿含菌 105 ml 阳性杆菌 104 105 ml 可疑 需复查 104 ml 污染可能若无临床症状 则需二次细菌培养均为有意义的菌尿 且为同一种菌B 膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长 C 女性 尿感症状 尿WBC 疑尿感 尿菌定量培养 常见致病菌 102 ml 拟诊尿感 62 3 Leveldiagnosis定位诊断 A 实验室检查定位诊断 1 膀胱冲洗后尿培养 准确性90 2 尿沉渣检查抗体包裹细菌 ABC 3 其他 尿渗透压 Osmoticpressureofurine 尿 2微球蛋白 2 microglobulin WBC管型 Leukocytecasts 63 B 临床表现定位诊断 1 全身感染症状明显 T 38 明显腰痛 压痛WBC 考虑肾盂肾炎 2 临床表现不典型 以下尿路感染症状为主诉 先给3天抗菌治疗 能治愈为膀胱炎 如复发为肾盂肾炎 3 复杂性尿感和致病菌为铜绿假单胞菌 变形杆菌者 多为肾盂肾炎 64 Differentialdiagnosis鉴别诊断 65 1 Systemicinfectiousdisease全身症状 明显全身性感染疾病尿感症状 不明显 66 2 ChronicPyelonephritis病史 半年IVP 肾盂肾盏变形慢性肾盂肾炎B超 肾表面不平 一侧肾萎缩功能改变 小管损害在先 67 慢性肾盂肾炎双肾病变不对称体积变小质地变硬表面变形呈凹陷性疤痕 68 慢性肾盂肾炎 69 慢性肾盂肾炎切面皮质 变薄肾乳头 萎缩肾盂肾盏 变形肾盂粘膜 粗糙 颗粒状 70 3 RenalTuberculosis肾结核尿频 尿急 尿痛更突出一般抗菌药物无效尿沉渣 找到抗酸杆菌尿培养 结核杆菌IVP 肾内有虫蚀样变结核抗体及PPD皮试 注意 肾结核可以和其他普通感染并存 71 肾结核 72 肾和输尿管结核 73 4 Urethralsyndrome尿道综合征有尿频 尿急 尿痛 但无真性细菌尿感染性尿道综合征非尿感性尿道综合征发生率占75 占25 WBC尿有无病原体支原体 衣原体无 精神因素 淋球菌 单纯疱疹病毒 74 Treatment治疗 75 1 尿培养 治疗前先做尿培养 药敏 2 药敏 按药敏治疗无药敏者 首选对G 杆菌有效的抗生素 3 祛诱因 祛除促发感染的因素如阻塞 神经原性膀胱 结石等 4 随诊 1 治疗应遵循以下几条原则 76 见效 治疗后 尿菌 治愈 完成疗程后 尿菌 停药1周和4周 尿菌 菌尿 且为重新感染 治疗失败 治疗后 菌尿 或复发 5 疗效评定标准 77 治疗 一般治疗抗感染治疗 78 急性膀胱炎的治疗 复方新诺名 氧氟沙星 阿莫西林任选一种口服3天停药 一周后复查尿培养 一周尿培养阴性 1月后尿培养决定是否痊愈 一周后尿培养阳性 同一种细菌 根据药敏或服喹诺酮实验再服14天 再停药一周尿培养 如仍为阳性 服药6周 79 急性肾盂肾炎的治疗 轻型 口服药物一般72小时显效 症状消失或明显减轻 否则换药 疗程14天 较重型 一般先静脉注射 症状消失后改口服 治疗14天 重症 静脉 联合 半合成青霉素 3代头孢 疗程可延长至3周 80 急性肾盂肾炎的复诊 疗程结束后 停药一周复查尿培养 如尿培养阳性 且与初发时是同一细菌 根据培养药敏结果选择抗生素 治疗6周 如停药一周尿培养结果阴性 于一月时再培养一次 如培养阳性 复治6周 81 再发尿感 重新感染 感染由另一种细菌造成 复发 感染由同一种细菌造成 首次复发者 根据药敏实验服药14天 复查尿培养 二次复发者 根据药敏服药6周 三次复发者 需要小剂量抗生素长期抑菌治疗 每日剂量的一半 顿服 82 妊娠期发生尿路感染 由于尿感可引起早产 流产 低体重胎儿 也可因长期感染发生慢性肾盂肾炎 影响肾功能 所以妊娠期无症状菌尿也要治疗妊娠期尿感不可使用四环素 氯霉素 氨基甙 磺胺药 选用半合成青霉素 3代头孢 83 置留导尿管引起尿感的治疗 有尿感症状者 根据药敏抗生素治疗至症状消失 后小剂量抑菌治疗至尿管拔