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眼裂变小常见原因 天津市第三医院神经内科王倩 1 在上睑的两块肌肉共同作用是使眼裂开大米勒氏肌接受交感神经的支配 并承担伴随警觉增强状态的瞪视眼睑提肌由动眼神经支配的 在张开眼睑中起较大的作用 眼闭合 眼轮匝肌 是通过面神经传输 2 1 上睑提肌无力或力弱2 睑板肌无力 3 Horner综合征 病侧眼睑下垂 瞳孔缩小 眼球内陷 同侧额部或胸壁无汗或少汗的综合征 涉及丘脑 延髓下行纤维 脊髓C8 T1侧角 颈上交感神经节病损 4 重症肌无力 5 6 7 可疑病例可通过下述检查确诊 重复活动后受累肌肉肌无力明显加重 AChR Ab滴度测定 诊断 鉴别诊断 1 诊断 AChR Ab增高敏感性88 特异性99 但正常不能排除诊断 疲劳试验 Jolly试验 8 9 新斯的明1 2mg肌注 20min肌力改善约持续2h 为 新斯的明 neostigmine 试验 注射前 注射后 诊断 鉴别诊断 阿托品0 4mg肌注可拮抗流涎增多 腹泻 恶心等毒蕈碱样反应 抗胆碱酯酶药物试验 1 诊断 10 beforetest 10min 20min 30min 1hour 11 肉毒中毒 类似于重症肌无力可影响神经肌肉接头 且可能引起相似眼征 通常伴继发于调节麻痹的视野模糊 12 Lambert Eaton综合征可引起睑下垂但很少引起眼肌不全麻痹 13 强制性肌营养不良 患者经常表现上睑下垂与眼球轻度缺陷 包括缓慢的低节律性扫视伴潜伏期增加与平稳期追逐受损 眼咽肌营养不良 是一种常染色体显性遗传疾病 表现上睑下垂 扫视受限 缓慢 面肌与肢体近端肌无力 以及开始于40岁后的吞咽困难 14 慢性进展性眼肌麻痹综合征 CPOE 是以进展性眼球运动受限与上睑下垂为特征 通常没有复视 并且出现于许多疾病过程中 瞳孔不受累 但经常累及眼轮匝肌 在CPOE中扫视是特征性缓慢 自始至终保持运动范围 与重症肌无力的表现不同 MG最初的扫视速度经常是正常或增
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