预防医学大题附答案.doc

B）病人营养评价和指标基本膳食：普通膳食、软食、半流质膳食、流质膳食治疗膳食：低蛋白膳食、低盐膳食、低嘌呤膳食肠内营养：适应证、营养制剂、投给途径肠外营养：中心静脉营养、周围静脉营养B）病例对照研究的优缺点优点：1该方法较省人力物力，并容易组织；所需样本较少，特别适用于罕见病的研究；2收集资料后可在短时间内得到结果，对于慢性病可以较快地得到危险因素的估计；3既可检验有明确危险因素的假设，又可广泛探索尚不够明确的众多因素，在一次调查中可以同时调查多个因素与一种疾病的关系，当一种疾病病因不明需探讨多种因素的作用时较合适。缺点：1调查时需要被调查者通过回忆既往若干暴露史的信息时，难以避免回忆偏倚；2病例常不能代表全部病例，对照也常不能代表所属的人群，易产生选择偏倚；3不知道总人口中的病例数和未病者人数，一般不能计算发病率、死亡率，故不能直接分析相对危险度和决定某因素与某疾病的因果关系，不能下因果联系的结论。C）常用的相对数有哪几种？应用中应注意的问题常用的相对数有：率、构成比、相对比（比）。应用中应注意的问题：（1）计算相对数的分母不宜过小；（2）正确区分率与构成比的意义；（3）正确计算总率；（4）注意资料的可比性；（5）样本率（或构成比）的比较需作假设检验。C）常用的离散趋势指标有哪些，经常用的是哪一个？ 极差：是一组数据的最大值与最小值（之差，通常用 R 表示。四分位差：第3四分位数（Q3）与第1四分位数（Q1）之差，四分位差越大，表示数据离散程度越大。平均差：各个数据与其均值的离差绝对值的算术平均数，反映各个数据与其均值的平均差距，以A.D表示。方差：各个数据与其均值的离差平方的算术平均数.标准差：比方差的应用更为普遍，经常被用作测度数据与均值差距的标准尺度。离散系数：是极差、四分位差、平均差或标准差等变异指标与算术平均数的比率，以相对数的形式表示变异程度。C）臭氧空洞是什么、防治措施（一共8个）在距地球表面20km以上平流层的大气中，有天然形成的臭氧层，可有效地吸收对地面生物有伤害作用的短波紫外线。由于人类大量生产用作固体制冷剂、气溶胶推进剂的含氯氟烃(又称氟里昂)，后者进入大气光解产生游离氧，破坏臭氧分子，也致使臭氧层形成空洞。结果削弱臭氧层遮挡吸收短波紫外线的功能，造成入群接触者皮肤癌和白内障等发病率的增加。D）大气污染的健康危害 直接危害：急性中毒、慢性炎症、变态反应、非特异性疾病多发、致癌作用间接危害：温室效应、酸雨、破坏臭氧层D）蛋白质互补作用的意义。两种或两种以上食物蛋白质混合食用，其中所含有的必需氨基酸取长补短，相互补充，达到较好的比例，从而提高蛋白质利用率的作用，称为蛋白质互补作用。不同食物蛋白质中的必需氨基酸含量和比例不同，其营养价值不一。通过将不同种类的食物相互搭配，可提高限制氨基酸的模式，由此提高食物蛋白质的营养价值。D）地方病病（疫）区的基本特征。（一）地方病发病率和患病率都显着高于非地方病病（疫）区，或在非地方病病（疫）区内无该病发生。（二）自然环境中存在着引起该种地方病的自然因子。人体必需元素过剩、缺乏或失调或、病原微生物等（三）健康人进入地方病病（疫）区同样有患病可能，且属于危险人群。（四）迁出的健康者，除处于潜伏期者以外，不会再患该种地方病，迁出的患者症状减轻甚至痊愈。（五）病（疫）区内的某些易感动物也可罹患某种地主病。（六）根除某种地方病病（疫）区自然环境中的致病因子，可使这转变为健康化地区。D）地氟病的概念、病区分型、防治。概念：它是长期摄入过量氟而发生的一种慢性全身性疾病，主要表现为氟斑牙和氟骨症。分型：饮水型地、燃煤污染型、饮茶型防治：改水降氟 、改灶降氟、控制饮茶等L）队列与病例对照的优缺点?队列病例对照优点暴露资料较正确；可计算发病率及危险度；可同时研究一种暴露与多种疾病的关系；用于检验假设样本小，获结果快；费用低；无失访；可同时研究一种疾病与多种暴露的关系，筛选病因；可用于少见病研究缺点需大样本和长期随访；费用高；失访问题多；不适用于少见病样本代表性差，对照选择不易得当；回忆暴露史多偏倚；仅能算ORD）碘缺乏病的临床流行病学特点（1）碘缺乏病的分布：一般的规律是山区患病率高于平原，内陆高于沿海，农村高于城市。河流上游的高山地区，患病率高的主要原因是：土壤碘流失严重，含量低；海洋上空的碘蒸气随风扩散时，远离海洋且海拔高的地区降水中碘含量少；高山边远地区不易获得外来的含碘食盐和食物。（2）年龄、性别与发病的关系：甲状腺肿在儿童时期开始发生，青春发育期发病率急剧升高，40岁后逐渐下降。重病区发病年龄有提前和后移现象。女性患病率一般高于男性，1520岁年龄组两性别差异最大。（3）水碘与发病的关系：一般规律是水碘在5g/L以下时，随碘含量的减少，患病率急剧增高；水碘在540gL时，随水碘增加，患病率缓慢下降；水碘4090gL时，患病率降至最低，并保持平稳；水碘高于90gL，患病率又开始回升。特别指出的是，缺碘可引起甲状腺肿，摄入过量的碘则可发生高碘性甲状腺肿。D）地球生物化学疾病的定义，并举中国常见的三例，并说出临床表现由于生物地球化学性疾病是地球表面某种化学元素水平的不均衡所致，所以其疾病的分布具有明显的地区性差异。例如：碘缺乏病：造成生长和发育损害，有地方性甲状腺肿和以智力低下为主要特征的呆小症。地氟病：长期摄入过量氟而发生的一种慢性全身性疾病，主要表现为氟斑牙和氟骨症。克山病：与低硒环境有关的地方性心肌病。心脏不同程度的扩张，严重时呈球形，心肌有散在不同程度的坏死灶及斑痕区为主要表现的心肌病。F）粉尘对人体的致病作用呼吸系统疾病：尘肺、粉尘沉着症和有机粉尘引起的肺部病变，尘肺是我国危害接尘工人健康最主要疾病。 局部作用：粉尘长期作用于呼吸道粘膜引起其病理改变，粉尘还可引起堵塞性皮脂炎、粉刺、毛囊炎、脓皮病。金属磨料粉尘可引起角膜损伤、混沌。沥青粉尘可引起光感性皮炎等。中毒作用：吸入铅、砷、锰等粉尘能在呼吸道粘膜上溶解并很快吸收，导致中毒。C）尘肺的X线表现（X线表现尚不够诊断为“”者）一期尘肺（代号）：有密集度1级的类圆形小阴影，分布范围至少在两个肺区内各有一处，每处直径不小于2cm；或有密集度1级的不规则形小阴影，其分布范围不少于两个肺区。+：小阴影明显增多，但密度度与分布范围中有一项尚不够定为“”者。二期尘肺（代号）：有密集度2级的类圆形或不规则形小阴影，分布范围超过四个肺区；或有密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。+：有密集度为3级的小阴影，分布范围超过四个肺区；或有大阴影尚不够定为“”者。三期尘肺（代号）：有大阴影出现，其长径不小于2cm，宽径不小于1cm。+：单个大阴影的面积、或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。F）防尘“八”字及所指含义“宣、革、湿、密、风、护、管、查”八个字。宣，即做好宣传教育，使防尘成为职工的自觉行为；革，即生产工艺技术革新，改干式作业为湿式作业，避免游离二氧化硅原料；湿，即湿式作业；密，即把生产性粉尘的发生源密闭起来；风，即利用通风达到除尘的目的；护，即采取个人防护措施并增强体质；管，即加强技术管理，建立防尘制度；查，即对接触职工定期进行健康检查，对作业环境的粉尘浓度定期进行测定。F）非参数检验的优缺点优点： 适用范围广、对数据要求不严、方法简便、易于理解和掌握缺点： 损失信息、检验效能低F）发展社区卫生服务系统的原则社区卫生服务是以个人为中心，以家庭为单位，以社区为范围的基层卫生服务。开展社区卫生服务，必须坚持以下几个原则：(一)坚持改革促发展的原则对现有的卫生体制进行改革和创新，优先发展和保证基本的卫生服务。所以，要制定科学的区域卫生规划，在试点的基础上，大力推进社区卫生服务。(二)坚持因地制宜的原则发展社区卫生服务不能搞“齐步走”、“一刀切”，不能急于求成。只能坚持从实际出发，坚持典型引路、示范带动的工作方法，边发展，边规范。(三)坚持服务质量至上的原则社区卫生服务单位从一开始筹建就要坚持高起点、高标准。选择专家和专科医疗技术水平较高的医生、护士和防保人员。G）钙的生理功能、食物来源、影响吸收的膳食因素，人的哪些阶段钙吸收率最高，为什么？钙生理功能：1、构成骨骼和牙齿；2、维持神经与肌肉活动；3、促进体内某些酶的活性；4、参与凝血过程、激素分泌、维持体液酸碱平衡以及细胞内胶质稳定性等。钙的来源(按等级分类)丰富来源：豆制品、奶制品良好来源：蔬菜、坚果一般来源：水果、肉类有利于钙吸收利用的因素：维生素D是促进钙吸收的主要因素;乳糖亦可促进钙的吸收;氨基酸与钙结合形成可溶性钙，故膳食中蛋白质供给充足有利于钙的吸收利用。不利于钙吸收利用的因素：谷类及豆类的外皮中含有植酸，与钙可结合成不容性植酸盐，使钙的吸收率低。一些蔬菜如菠菜含草酸多，草酸与钙可形成不溶性草酸钙，不利于钙的吸收。在人的一生中，“两头”和“中间阶段”最容易缺钙，也是补钙的最佳时期。“两头”是指儿童和老人。“中间阶段”是指女性的妊娠期和哺乳期。人生的这些特殊生理期，由于机体对钙的需求量增多或钙的丢失加速，使机体处于“钙饥饿”状态，此时补钙不仅吸收率高，同时也能有效预防钙缺乏的相关疾病。G）高温作业的类型及特点（1）高温，强热辐射作业：特点是气温高，热辐射强度大，而相对湿度较低，形成干热环境。（2）高温，高湿作业：特点是高气温，气湿，而热辐射强度不大，形成湿热环境。（3）夏季露天作业：特点为作业环境中热辐射较强，且辐射持续时间长G）汞中毒的临床表现汞中毒临床表现：1.急性汞中毒：短期内大量吸入汞蒸汽，急性事故，起病急，头晕、乏力、发热等全身症状，口腔炎突出，表现为流涎、牙齿肿痛、松动、流血、食欲不振。口服汞盐引起急性胃肠炎，恶心、呕吐、腹泻和腹痛。 皮疹：13天出现，四肢与颜面； 尿汞：增高，尿蛋白阳性、管型出现。 2.慢性汞中毒： 早期：神经衰弱综合症，进而情绪不稳急躁、易激动、思维紊乱等； 汞性震颤：早期为手指细小震颤，严重时发展为全身粗大的意向性震颤，伴有头部震颤与运动失调、步态不稳，后期出现幻觉和痴呆； 肾功能障碍：低分子蛋白尿； 汞线：口腔卫生不佳者。G）高血压的危险因素？良好的生活方式对控制高血压的影响高血压的危险因素:（1）肥胖：体重指数增加是高血压病最危险的因素。肥胖人脂肪多，这不仅引起动脉硬化，而且还因脂肪组织内微血管的增多，造成血流总量增加，结果易产生高血压。（2）饮食：食入过多的食盐，可招致高血压。此外，钾和钙食量过低，优质蛋白质的摄入不足，也被认为是可使血压升高的因素之一。（3）年龄：年龄与高血压关系也很大。就总人群来说，年龄每增加10岁，高血压发病的相对危险性增加29.3%-42.5%。（4）精神紧张：长期精神紧张、愤怒、烦恼、环境的恶性刺激（如噪音），都可以导致高血压的发生。（5）职业：工作紧张，注意力需要高度集中又少体力活动的职业，高血压的发病率明显增高。（6）吸烟饮酒：能引起高血压，且加重高血压，损害心脑血管、呼吸系统。良好的生活方式对控制高血压的影响:(1)、减轻体重,体内过多的脂肪堆积是促发高血压的最重要因素之一，超重lo以上的高血压病患者，如果体重减少5kg，就能有效降低血压。同时，还能消除和减轻其他危险因素(如糖尿病、高脂血症、左心室肥厚)，对健康大有益处。(2)、采用合理膳食、减少钠盐的摄入：已经证实，钠盐的摄人与血压升高有关，低盐膳食有助于降低血压，我国膳食中80的钠来自烹调或含盐高的肪熏制品。因此，限盐主要是减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腋食品。、减少脂肪的摄入：适量补充忧质蛋白质。高血压患者应多吃水果、蔬菜、鱼类，减少脂肪摄入。在动物性食物中，应减少脂肪含量高的猪肉，增加蛋白质含量高、脂肪含量低的鱼类及禽类。注意补充钾和钙：我国膳食一般低钾、低钙，不利于血压的控制。提倡多食用含钾多、含钙高的食物，如绿叶蔬菜、鲜奶、豆制品等。限制饮酒：饮酒与血压水平及高血压病患病率之间有关联，高血压患者应坚决戒酒，因为酗酒会明显增加脑卒中发生的机会。(3)、增加体力活动：运动前，应先了解自己的身体状况，以便决定运动种类、强度、频率和持续时间。中老年人宜参加有氧运动、伸展运动、增加肌力练习三类活动，具体项目可选择散步、慢跑、太极拳、游泳等，运动强度应因人而定。(4)减轻精神压力，保持心理平衡 长期处于紧张、应激状态，自己又缺乏应变能力者，经常处于情绪不良状态者(如抑郁、焦虑、不满、沮丧、憎恨、愤怒等)，往往会不由自主地接受不健康的生活方式，长期如此，不仅容易发生高血压，而且血压往往较难控制在正常范围内。因此要格外注意劳逸结合，必要时应请心理医生帮助。(5)戒烟十分重要：烟中的尼古丁和焦油不仅可使血压出现一过性升高，甚至还有增加脑卒中发生的风险。同时吸烟还会降低服药的依从性，使患者不得不增加抗高血压药物的剂量。H）环境污染的特点、对人体健康的危害、对人群健康影响的特点、污染物在环境中转归环境污染一般具有以下特点：环境污染物一般是浓度低、持续时间长，而且是多种毒物同时存在，联合作用于人体环境污染物在环境中可通过生物的或理化的作用，发生转化、增毒、降解或富集从而改变其原有的性状和浓度，产生不同的危害作用环境污染物还可通过大气、水体、土壤和食物等多种途径对人体产生长期影响，受影响的对象很广泛，包括老年、壮年、青年、幼儿，即整个人群，甚至还包括母腹中的胎儿。H）合理营养的要求第一，摄入的能量和各种营养素的种类、数量应与人体的实际需要相符合，以维持机体的新陈代谢、生长发育、修复组织等基本生命活动，并能满足人体从事各种劳动和生活活动的消耗所需。例如，碳水化合物、脂肪和蛋白质这三大供能物质的摄人量长期超过或低于人体的需要量，都会影响人体的健康。服用螺旋藻可补充人体必需的各种营养物质，长期服用更能发挥螺旋藻的功效。 第二，各种营养素之间的比例要适当。如三大供能营养素供能比例合适；与能量代谢相关的维生素B。、维生素B2、尼克酸与能量消耗之间应平衡；各种必需氨基酸的比例适宜；不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值合适；膳食钙与磷、呈酸性食物与呈碱性食物之间的平衡；等等。 第三，合理加工与烹调食物，以提高食物的消化吸收率，并减少营养素的损失。例如，淘洗米的次数不宜过多，以免维生素、矿物质和脂肪等丢失过多i蔬菜要先洗后切，否则蔬菜中的维生素会溶解到水里而受到损失；绿叶蔬菜要大火快炒，这样可以减少维生素C的损失。 第四，食物必须新鲜、干净，对人体无毒害，质量符合食品卫生标准。例如，食品中的微生物、有毒成分、农药残留、食品添加剂、霉菌及其毒素等应符合我国食品卫生国家标准的规定，以保证人体安全。 第五，要养成良好的饮食习惯，建立合理的膳食制度。日常生活中要注意不偏食、不挑食、不暴饮暴食，不吃变质的食物。人们应根据自己不同的生理需要和生活、学习与劳动性质，合理安排餐次及食物的质和量。我国居民一般一日三餐，对学龄前及学龄儿童以三餐一点制为宜。此外，还要有一个良好的用餐环境和愉快的进餐情绪。H）黄曲霉素的毒性、致癌性以及预防措施黄曲霉毒素是一种毒性极强的物质。黄曲霉毒素的危害性在于对人及动物肝脏组织有破坏作用，严重时可导致肝癌甚至死亡。在天然污染的食品中，以黄曲霉毒素B1最为多见，其毒性和致癌性也最强。食用受黄曲霉毒素污染的食品，会出现急性中毒。临床表现以黄疸为主，并有呕吐、厌食和发烧等症状。重症者在23周后出现腹水、下肢水肿，甚至死亡，死亡前出现胃肠道出血。黄曲霉毒素危害性大，存在范围广，为了预防黄曲霉毒素中毒事件的发生，维护人类健康，世界上已有70多个国家和地区对食品中黄曲霉毒素的含量作了限量要求。J）急、慢性苯中毒有何不同？急性苯中毒是劳动者在职业活动中，短期内吸入大剂量苯蒸气所引起的以中枢神经系统抑制为主要表现的全身性疾病;慢性苯中毒是指劳动者在职业活动中较长时期接触苯蒸气引起的以造血系统损害为主要表现的全身性疾病。 26）结合三级预防阐述尘肺预防原则和主要措施一、坚持预防为主，提供符合国家职业卫生标准的工作场所，防尘、灭尘、通风。二、坚持事中控制，定期开展职业健康检查并建立职业健康监护档案，及时进行跟踪管理。三、坚持防治结合，对职业病人进行康复治疗，确保职业病人得到康复治疗J）军团菌病的流行原因、危害、防治措施、发病机制、临床表现。军团菌病是由军团菌科细菌所致的肺部感染。多散在发病或小流行，亦可暴发流行。由空调、供水系统、雾化吸入污染的水源引起感染。临床表现除了发热、恶寒、身痛（肌痛）、头痛，渐咳嗽加剧咯粘痰，有的带少量血丝甚或血痰、胸痛，病情急重者可见高热、寒战。早期消化道症状明显，约半数有腹痛腹泻与呕吐，可见水样便，无脓血，神经症状有焦虑等。若不能及时控制病情，会发生呼吸衰竭。近些年随着生活水平的提高，家用空调、中央空调已普遍使用，而有的安装不规范引起积水，有的疏于清洁管理藏污纳垢，军团菌即易滋生。因此日常的空调清洁很重要。还有供水系统，如卫生间卫生。医院、旅馆、建筑工地都应成为军团菌防治工作中的重要环节。环境及水源的卫生监控，则是控制本病可能发生流行的关键。J）检验假设的基本步骤有哪些？一、建立假设和确定检验水准假设有二。一是无效假设，符号为H0.假设两总体均数相等（=0），即样本均数x所代表的总体均数与假设和总体均数0相等。x和0差别仅仅由抽样误差所致；二是备择假设，符号为H1.二者都是根据推断的目的提出的对总体特征的假设。这里还有双侧检验和单侧检验之分，需根据研究目的和专业知识而定：若目的是推断两总体是否不等（即是否0），并不关心0还是0，应用双侧检验，H0：=0，H1：0；若从专业知识已知0，不会0（或已知0不会0），或目的是推断是否0（或0），则用单侧检验，H0：=0，H1：u0（或0）。一般认为双侧检验较为稳妥，故较常用。检验水准亦称显著性水准，符号为，是假设检验时发生第一类错误的概率。常取0.05或0.01二、选定检验方法和计算统计量根据研究设计的类型、资料类型及分析目的选用适当的检验方法。如配对设计的两样本均数比较，选用配对t检验；完全随机设计的两样本均数比较，选用u检验（大样本时）或t检验（小样本时）等。不同的检验方法有不同的检验假设以及不同的公式。根据公式计算现有样本统计量，如t值、u值等。三、确定P值，作出推断结论用算得的统计量与相应的界值作比较，确定P值。P值是指在由H0所规定的总体中随机抽样，获得等于及大于（或等于及小于）现有统计量的概率。根据P值大小作出拒绝或不拒绝H0的统计结论。J）疾病的三间分布有哪些？一、人群分布年龄：几乎所有疾病的发病率或死亡率都与年龄有关性别：不同疾病，因性别不同发病率不同职业、民族和种族、家庭 、婚姻等二、地区分布人们居住地区的自然环境和社会生活条件各种疾病在不同地区的分布特点,反映了致病因子在这些地区作用的差别。国家间及国家内的分布、城乡分布、发病的地区聚集性、地方病三、时间分布疾病的时间分布是指疾病随时间变化的发生,发展规律. 短期波动：较大人群的暴发季节性：一定季节发病率升高周期性：时间上的规律性变动长期变异：临床表现 发病率 死亡率 病原体J）病例对照研究中如何选择病例？病例与对照选择的基本原则：代表性:选择的病例要足以代表总体的病例,对照足以代表产生病例的总体人群或源人群。可比性:病例组与对照组在年龄、性别等主要特征方面无明显差异。选择病例的要求：诊断可靠：应尽量选择确诊的新病例，因为其回忆偏倚小，代表性好，容易合作，被调查因素改变少。病例的来源：为减少偏倚，病例应尽量选自总体人群中不同地区、不同水平、不同种类的医院。对照的来源：研究的总体人群或抽样人群中具代表性的非病例K）矿物质的基本生理功能有哪些？1、构成机体组织的重要成份：钙、磷、镁-骨骼、牙齿。缺乏钙、镁、磷可能引起骨骼或牙齿不坚固。 2、为多种酶的活化剂、辅因子或组成成份：钙-凝血酶的活化剂、 锌-多种酶的组成成份。 3、某些具有特殊生理功能物质的组成部分：碘-甲状腺素、铁-血红蛋白 4、维持机体的酸碱平衡及组织细胞渗透压：酸性(氯、硫、磷)和碱性(钾、钠、镁)无机盐适当配合，加上重碳酸盐和蛋白质的缓冲作用，维持着机体的酸碱平衡；无机盐与蛋白质一起维持组织细胞的渗透压；缺乏铁、钠、碘、磷可能会引起疲劳等。5、维持神经肌肉兴奋性和细胞膜的通透性：钾、钠、钙、镁是维持神经肌肉兴奋性和细胞膜通透性的必要条件。 人体内矿物质不足可能出现许多症状。 6、矿物质如果摄取过多，容易引起过剩症及中毒。所以一定要注意矿物质的适量摄取。L）氯化消毒的原理、影响因素、优缺点。氯的杀菌机理：由于次氯酸体积小，电荷中性，易于穿过细胞壁；同时，它又是一种强氧化剂，能损害细胞膜，使蛋白质、RNA和DNA等物质释出，并影响多种酶系统(主要是磷酸葡萄糖去氢酶的巯基被氧化破坏)，从而使细菌死亡。氯对病毒的作用，在于对核酸的致死性损害。有资料指出病毒对氯的抵抗力较细菌强，其原因可能是病毒缺乏一系列的代谢酶；氯较易破坏SH键，而较难使蛋白质变性。影响因素：加氯量、接触时间、PH值、水温、水的浑浊度和微生物的种类及数量。优点：液氯成本低、工艺成熟、效果稳定可靠。缺点：会产生氯化消毒副产物，主要是指饮用水氯化消毒过程中产生的卤代化合物。L）临床试验的原则，并对每个原则做简要解释。设置对照，研究对象随机分组和盲法是临床试验设计的三项原则。一、设置对照有比较才能鉴别。某种治疗措施只有与其他治疗方法比较，才能了解其优劣。因而，设置对照是科学地评价一项治疗措施必不可少的。随机对照、非随机同期对照、历史性对照、交叉设计、序贯试验二、随机化分组这项原则的目的将研究对象随机分配到研究组和对照组。这是设置理想均衡对照的方法。理论上，它可使已知和未知的影响疗效的因素在两组间均衡分布。三、盲法随机化方法可在很大程度上消除选择偏倚，而要消除观察偏倚就要运用盲法原则。这项原则的做法是临床医师、研究对象和试验设计人员中的一个、两个或三个都不知道研究对象接受什么治疗措施。非盲试验、单盲试验、双盲试验、安慰剂效应L）流行病学的研究方法有哪些、疾病特征（一）观察法1描述性研究：通过观察而正确、详细地记载疾病或健康状态按时间、地点、人群各种特征（如年龄、性别、职业、民族等等）的分布特点，也可以包括可疑病因因子的分布特点。2分析性研究：对所假设的病因或流行因素进一步在选择的人群中探找疾病发生的条件和规律，验证所提出的假说。主要有两种：病例对照研究和队列。（二）实验法主要在人群现场进行。人群现场是流行病学的主要的、最大的实验室。根据研究对象不同，又可分为：临床试验和人群现场试验。（三）理论和方法的研究1理论流行病学研究：是将流行病学调查所得到的数据，建立有关的数学模型或用电子计算机仿真，进行理论研究。2方法的研究：在着手一项特定研究之前，需要将研究中所使用的技术加以完善，发展收集数据资料的技术，改进疾病分类等。它是为进行和完善流行病学研究所必需的，但其本身并不是直接的流行病学研究。M）慢性铅，汞中毒的重要临床表现神经系统：主要表现为神经衰弱、多发性神经病和脑病。 神衰，是铅中毒早期和较常见的症状之一，表现为头昏、头痛、全身无力、记忆力减退、睡眠障碍、多梦等，其中以头昏、全身无力最为明显，但一般都较轻，属功能性症状。 多发性神经病，可分为感觉型、运动型和混合型。感觉型的表现为肢端麻木和四肢末端呈手套袜子型感觉障碍。 脑病，为最严重铅中毒。表现为头痛、恶心、呕吐、高热、烦躁、抽搐、嗜睡、精神障碍，昏迷等症状，类似癫痫发作、脑膜炎、脑水肿、精神病或局部脑损害等综合征。 消化系统：轻者表现为一般消化道症状，重者出现腹绞痛。 消化道症状包括口内金属味，食欲不振，上腹部胀闷、不适，腹隐痛和便秘，大便干结呈算盘珠状，铅绞痛发作前常有顽固性便秘作为先兆。腹绞痛为突然发作，多在脐周，呈持续性痛阵发性加重，每次发作自数分钟至几个时。检查时，腹部平坦柔软，可有轻度压痛，无固定压痛点，肠鸣音减少，常伴有暂时性血压升高和眼底动脉痉挛。 血液系统：主要是铅干扰血红蛋白合成过程而引起其代谢产物变化，最后导致贫血，多为低色素正常红细胞型贫血。急性汞中毒：较少见，多由于意外事故、短时间内吸入大量蒸气所引起。起病较急，有头晕、乏力、发热等。突出表现为急性口腔炎症状；流涎、齿龈红肿、齿槽溢脓（磨牙部位尤著）、牙齿松动、齿龈可见灰黑色汞线。口腔黏膜溃疡、糜烂，有特殊腥臭味，并伴有恶心、食欲不振、腹痛、腹泻等消化道症状；部分患者于起病后1-3天皮肤发生汞毒性皮炎：表现有红色斑丘疹，头面部；四肢等暴露部位多见；有的可出现肾炎，出现蛋白尿或管型尿等，尿汞明显升高。慢性汞中毒：多见，常表现为神经衰弱综合征，头晕、头痛、乏力、睡眠障碍、记忆力减退、脱发等，还可有心悸、多汗等植物神经失调症状。随病情进展，可出现典型的“汞兴奋症”。检查可见“汞性震颤”，先从手指开始，逐渐发展到舌、睑、唇及上下肢，以手的震颤最为典型。口腔炎、易出血，牙齿松动、易脱落，口内金属味，有的可见“汞”线。慢性汞中毒可致肾小管功能障碍，但不一定有自觉症状，个别患者可有肝脏损害，女性患者可出现月经失调等。化验尿汞增高。P）平衡膳食的基本要1保证人体能量平衡 2供给种类全面的各种营养素 3满足营养素数量,比例的平衡 4食物组成要全面 5重视食物的合理搭配 6重视合理烹调,减少营养素损失Q）铅主要对哪些系统或器官有毒作用，铅中毒的诊断铅对全身各系统和器官均有毒性作用。主要累积造血、神经、消化、肾脏系统；除此之外对生殖系统及儿童的生长发育有一定的毒作用。（1）铅对造血系统的影响铅对造血系统的影响主要是抑制卟啉代谢影响血红蛋白的合成引起贫血，铅毒性引起的贫血不仅是由于血红蛋白合成减少，也由于铅引起红细胞膜破裂导致溶血。急性铅中毒时溶血作用较明显，慢性铅中毒时以影响血卟啉代谢为主，溶血作用并不重要。（2）铅对神经系统的影响目前研究最多的是铅对神经系统的影响。铅对人体神经系统是一种极为敏感的毒物。重症患者可发生铅中毒性脑病。职业性铅中毒性脑病目前已很少见。此种情况多见于非职业性中毒，急性和慢性均可发生。铅还可引起中毒性周围神经病，以运动功能受累为主，临床表现主要是伸肌无力，特别是使用最多的肌肉更明显。常有关节疼痛、伴肢体远端手套、袜套样感觉障碍。重症患者有“铅麻痹”或“垂腕”表现。（3）铅对消化系统的影响铅中毒可引起消化系统分泌、运动功能异常。常有食欲不振、口内金属味、腹胀、便秘、恶心、腹部不定部位的隐痛等。中等及较重的患者，突然发作腹部绞痛。急性铅中毒，铅可直接损害肝细胞，并可使肝内小动脉痉挛引起局部缺血，发生急性铅中毒性肝病；职业性慢性铅中毒引起的肝脏损害并不显著。（4）铅对肾脏的影响铅能引起肾小管功能障碍甚至损伤，早期肾脏损害经治疗可能恢复，但后期可能导致肾功能不全。（5）其他：有研究报道铅对心血管也有影响，可引起高血压；还可影响生殖系统，导致女工不孕、流产及畸胎等，亦可引起男性精子活动度减低及畸形精子增多。Q）驱铅、驱汞首选药驱铅首选药：依地酸二钠钙驱汞首选药：二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠、二巯丙醇诊断：急性中、重症铅中毒根据临床表现，实验室检查多能作出诊断，但对慢性、微量铅中毒病儿，简易可行的检查方法尚在探索之中，因此种病儿智力常有不同程度的落后，故目前已引起广泛注意。 铅中毒初期呈现消化道症状时，应与急性胃肠炎、病毒性肝炎等鉴别；有腹绞痛时须与急腹症鉴别；发生脑病征象时应和脑炎、结核性脑膜炎、脑肿瘤及手足搐搦症区别；遇有末梢神经炎症状和体征时，须和脊髓灰质炎及白喉性神经麻痹区别。R）人体某些维生素缺乏的原因膳食成分对维生素需要量的影响。 维生素需要量与食物中某些成分的摄取量有关，在代谢过程中，这些成分需要维生素来参与高糖饮食，必需增加维生素B1的摄取量。 摄入量不足造成维生素缺乏。 膳食结构不合理、食材储存不当使维生素丢失、食品加工和制作也会影响维生素的含量、烹调方法。滥用维生素制剂者，容易引起某种维生素缺乏或过多。 如长期服用过量维生素制剂，会影响机体的新陈代谢，甚至出现中毒症状。 在人体中，维持各种维生素之间含量上的平衡是非常重要的，过量摄入一种维生素往往会导致或加剧其它维生素的缺乏。机体对维生素有吸收障碍者，极易发生维生素缺乏。 长期慢性腹泻者，一般都会发生维生素吸收障碍；胆囊病患者，由于肠道胆汁分泌减少，会造成脂类吸收障碍，从而影响对脂溶性维生素的吸收，等等。R）如何评价食物蛋白的营养价值1.食物蛋白质的含量食物中蛋白质含量是否丰富是评定蛋白质食物营养价值的一个重要标准。在日常食物中，蛋白质含量以大豆最高（36.3%），肉类次之。对中国乃至亚洲人而言，谷粮类食物蛋白质亦很重要，如我国传统膳食结构中来自主食的蛋白质约占日摄入的总蛋白质量的6070%；而且豆制品、花生、核桃、杏仁等蛋白质含量较高植物类食品亦是人体蛋白质的良好来源。但蔬菜、水果中的蛋白质含量很少，故不宜作为主食。2.食物蛋白质的消化率蛋白质消化率，不仅能反映蛋白质在消化道内被分解的程度，还能反映消化后的氨基酸和肽被吸收的程度。其公式为：蛋白质消化率（%）=氮吸收量氮食入量100氮吸收量=I-（F-Fm）氮食入量=II、F分别代表食物氮和粪氮，Fm为粪代谢氮。3.食物蛋白质的利用率食物蛋白质在消化过程中，其消化率可能在各种因素的影响下发生变化。故营养学中常采用蛋白质的利用率来表示食物蛋白质实际被利用的程度。蛋白质的利用率是将食物蛋白的生物价与其消化率综合起来评定。（1）食物蛋白质的生物价（2）蛋白质功效比值4.食物蛋白质的互补作用不同食物中的蛋白质中所含的必需氨基酸种类、含量都有不同。若将两种或两种以上的食物混合食用，能产生取长补短的效果，营养学将其称为“蛋白质的互补作用”。在日常的膳食配方中，若采用多种植物类食物混合（如粗细搭配），或荤素搭配等，都能有效提高植物蛋白质的营养价值和生物价。5.氨基酸分是一种评定食物蛋白质营养价值的方法。这种方法适用于单一食物蛋白质评定、混合食物蛋白质评定。计算公式：氨基酸分=每克待评蛋白质中某种氨基酸（mg）每克参考蛋白质中该种氨基酸（mg）100式中参考蛋白质是指较理想的蛋白质，如蛋清蛋白质。鸡蛋或人奶的氨基酸组成及其相互比值，常用作评定食物蛋白质营养价值的参考。因为这两种蛋白质的生物价接近100，利用率最高，营养价值最好。S）室内空气污染的特点、来源特点：1.空气污染物由室外进入室内后，有些污染物的浓度发生较大幅度的衰减例如二氧化硫极易为各种建筑物表面材料（石灰、墙纸等）所吸收，使室内二氧化硫浓度有较大的衰减。2.当室内也存在同类污染物的发生源时，这些污染物的室内浓度比室外浓度要高用煤炉、煤气灶、石油液化气的厨房，可使厨房和居室内一氧化碳浓度大于室外。某些地区由于煤中含氟量高，导致室内空气氟浓度增高，并污染食物，可引起不同程度的煤烟型氟中毒。3.空气循环不良由于室内空气的循环使用，新风量不足，空气过滤装置不能将微生物及室内产生的有害气体全部滤除，致使室内空气中污染物质积累，空气质量变差，使得在空调房间生活的人们普遍反映呼吸道干燥、鼻塞、头痛、易感冒、关节酸痛、注意力不集中、易疲劳、胸闷、憋气，称之为空调综合征.1976年美国费城发生一次军团病暴发与空调系统有关。4.吸烟对室内空气污染影响很大，不容忽视总的说来，室内空气污染既受室外大气污染的影响，又兼有室内来源的污染。由于受建筑结构和建筑材料、通风换气状况、居住者的生活起居方式以及是否吸烟等因素的影响，室内空气污染状况有很大差异。来源：室外来源：主要存在于室外或其他室内环境中，但是可以通过门窗缝隙或其他管道的缝隙等途径进入室内，具体来源如下：室外空气，建筑物自身，人为带入室内，相邻住宅污染，生活用水污染。室内来源：室内燃烧或加热，室内活动，室内建筑装饰材料，室内生物性污染，家用电器S）生产性粉尘理化特性及卫生学意义、对人体健康的影响、预防措施？生产性粉尘理化特性及卫生学意义：1粉尘的化学组成：这是直接决定其对人体危害性质和严重程度的重要因素，据其化学成分不同可分别导致纤维化、刺激、中毒和致敏作用。如含有游离二氧化硅的粉尘，可引起矽肺，而且含矽量越高，病变发展越快，危害性就越大；石棉尘可引起石棉肺；如果粉尘含铅、锰等有毒物质，吸收后可引起相应的全身铅、锰中毒；如果县棉、麻、牧草、谷物、茶等粉尘，不但可阻塞呼吸道，而且可以引起呼吸道炎症和变态反应等肺部疾患。2浓度和暴露时间：是决定其对人体危害严重程度的重要因素。生产环境中的粉尘浓度越高，暴露时间越长，进人人体内的粉尘剂量越大，对人体的危害就越大。为保护粉尘作业工人的身体健康，对车间空气中生产性粉尘的最高允许浓度国家作了具体的规定。3分散度：分散度越高，对人体的危害越大。因为分散度越高，粉尘的颗粒越细小，在空气中飘浮的时间越长，进入体内的机会就多，危害越大；分散度越高，进入呼吸道深部的机会越多，直径小于Sym的粉尘可以进人呼吸道深部及肺泡区，称为呼吸性粉尘，卫生学上意义特别大。4硬度：硬度越大的粉尘，对呼吸道黏膜和肺泡的物理损伤越大。5溶解度：有毒粉尘如铅等，溶解度越高毒作用越强；相对无毒粉尘如面粉，溶解度越高作用越低；石英粉尘很难溶解，因此在体内持续产生危害作用。6荷电性：固体物质在被粉碎和流动的过程中，相互摩擦或吸附空气中的离子带电，漂浮在空气中的粉尘90%95%带正电或带负电。同性电荷相排斥，异性电荷相吸引，带电尘粒易在肺内住留，危害很大。7爆炸性：有些粉尘达到一定的浓度，遇到明火、电火花和放电时会爆炸，导致人员伤亡和财产失，加重危害。煤尘的爆炸极限是35g/m3，面粉、铝、硫磺为7 g/m3，糖为10. 3g/m3。生产性粉尘对人体健康影响：1、全身作用尘肺：长期吸入较高浓度粉尘；中毒：吸入铅和锰等金属中毒；2、局部作用肥大性鼻炎：毛细血管扩张粘液保护作用；萎缩性鼻炎：营养不良；咽炎，喉炎，气管炎和支气管炎；3、变态反应全抗原性物质：蛋白质，微生物，霉菌，植物，花粉等。半抗原性物质：金属铍，镍与细胞大分子结合复合物刺激机体产生抗体与铍、镍结合。4、光感反应：沥青粉尘引起光感性皮炎。5、致癌作用放射性粉尘肺癌；金属性粉尘镍、铬肺癌；石棉间皮瘤，肺癌；6、感染作用：粉刺、毛囊炎、脓皮病。预防措施：宣、革、湿、密、风、护、管、查S）水体富营养化污染的危害、定义和防治 是指在人类活动的影响下，生物所需的氮、磷等营养物质大量进入湖泊、河口、海湾等缓流水体，引起藻类及其他浮游生物迅速繁殖，水体溶解氧量下降，水质恶化，鱼类及其他生物大量死亡的现象。危害：1.使水味变得腥臭难闻，大大降低了水质质量。2 降低水体的透明度3 影响水体的溶解氧，造成水体营养物质的高负荷，形成富营养水体的恶性循环。4 向水体释放有毒物质，若被饮入，有害人、畜健康。5 影响供水水质并增加制水成本，泊常常是生活饮用水和工业用水的供给水源。6 对水生生态的影响，破坏了湖泊生态平衡。防治：1 控制外源性营养物质输入绝大多数水体富营养化主要是外界输入的营养物质在水体中富集造成的。如果减少或截断外部输入的营养物质，就使水体失去了营养物质富集的可能性。（1）制订营养物质排放标准和水质标准。（2）根据湖泊水环境磷容量，实施总量控制。（3）实施截污工程或者引排污染源。（4）合理使用土地，最大限制地减少土壤侵蚀、水土流失与肥料流失。2 减少内源性营养物质负荷（1）生物性措施：种植高等植物、养鱼，建立合理的水生生态循环。（2）工程性措施：挖掘底泥沉积物、进行水体深层曝气、注水冲稀等。3 化学方法（1）铁盐凝聚沉降法（2）铝离子交换法（3）石灰凝聚与氨汽提法（4）化学药剂杀藻S）食品添加剂安全吗？为什么？ 食品添加剂是指用于改善食品品质、延长食品保存期、便于食品加工和增加食品营养成分的一类化学合成或天然物质。食品添加剂是为改善食品色、香、味等品质，以及为防腐和加工工艺的需要而加入食品中的化合物质或者天然物质。目前我国食品添加剂有23个类别，2000多个品种，包括漂白剂、膨松剂、着色剂、防腐剂、甜味剂、香料等。食品添加剂大都有一定的毒性，毒性除与物质本身的化学结构和理化性质有关外，还与其有效浓度、作用时间、接触途径和部位、物质的相互作用与机体的机能状态等条件有关。因此，不论食品添加剂的毒性强弱、剂量大小，对人体均有一个剂量与效应关系的问题，即物质只有达到一定浓度或剂量水平，才显现毒害作用。S）什么是细菌性食物中毒 中毒机制有什么类型 预防措施指由于进食被细菌或其细菌素所污染的食物而引起的急性中毒性疾病。其中前者亦称感染性食物中毒，病原体有沙门氏菌、副溶血性弧菌（嗜盐菌）、大肠杆菌、变形杆菌等；后者则称毒素性食物中毒，由进食含有葡萄球菌、产气荚膜杆菌及肉毒杆菌等细菌毒素的食物所致。感染型：食入含有大量活菌的食物而引起的。毒素型：细菌污染食品后，在食品中繁殖并产生大量外毒素（如肠毒素）人体食入含有大量细菌外毒素的食物而发生的中毒。混合型：既有活菌，又有肠毒素。细菌性食物中毒的预防：（1）防止食品被细菌污染。首先应该加强对食品企业的卫生管理，特别加强对屠宰厂宰前、宰后的检验和管理。禁止使用病死禽畜肉。食品加工、销售部门及食品饮食行业、集体食堂的操作人员应当严格遵守食品卫生法，严格遵守操作规程，做到生熟分开，特别是制作冷荤熟肉时更应该严格注意。从业人员应该进行健康检验合格后方能上岗，如发现肠道传染病及带菌者应及时调离。（2）控制细菌繁殖。主要措施是冷藏、冷冻。温度控制在2C8C，可抑制大部分细菌的繁殖。熟食品在冷藏中做到避光、断氧、不重复被污染，其冷藏效果更好。（3）高温杀菌。食品在食用前进行高温杀菌是一种可靠的方法，其效果与温度高低、加热时间、细菌种类、污染量及被加工的食品性状等因素有关，根据具体情况而定。S）沙门菌食物中毒发生的原因、机制、预防、临床表现及诊断方法。中毒食物：多为畜肉类及其制品，其次为禽肉、蛋类、奶类及制品；肉类（生前感染和宰后污染）、蛋类（禽类感染和肛门腔内污染）、生熟交叉污染、带菌者污染。发病机理：1.沙门氏菌活菌对肠粘膜的侵袭及其内毒素的协同作用；是导致沙门氏菌食物中毒的主要原因。 2.肠毒素型中毒：肠炎沙门菌、鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素。机理与细菌性食物中毒肠毒素型相同。临床症状：潜伏期1214小时（68小时）；分五型：胃肠炎、类霍乱、类伤寒、类感冒、败血症；发热（39以上）、恶心、呕吐、腹痛、腹泻（水样便）；病程35天，预后良好。预防：1）防止污染。不食用病死牲畜肉，加工冷荤熟肉一定要生熟分开。控制感染沙门菌的病畜肉类流入市场。 2）高温杀灭细菌。烹调时肉块不宜过大，深部温度须达到80以上，持续12min；禽蛋煮沸8min以上等。 3）控制繁殖细菌。影响沙门菌繁殖的主要因素是温度和储存时间。沙门菌繁殖的最适宜温度为37，但在20以上即能大量繁殖，因此低温冷藏食品控制在5以下，避光、隔氧效果更佳。诊断标准：1）流行病学特点：中毒患者均食用过某些可疑动物性食品；出现的临床症状基本相同，潜伏期多为448h。2）临床表现：主要症状有：恶心、头晕、头痛、寒战、冷汗、全身无力、饮食不振，呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、发烧，重者可引起痉挛、脱水、休克等。急性腹泻以黄色或黄绿色水样便为主，有恶臭。以上症状可因病情轻重而反应不同。3）实验室诊断由可疑食品、病人呕吐物或腹泻便中检出血清学型别相同的沙门氏菌。如无可疑食品，从几个病人呕吐物或腹泻便中检出血清学型别相同的沙门氏菌也可。有必要时可观察分离出的沙门氏菌与病人血清的凝集效价，恢复期应比初期有所升高(一般约升高4倍)。S）食物中毒的概念、特点、分类及举例指食用了被有毒有害物质污染的食品或者食用了含有毒有害物质的食品后出现的急性、亚急性疾病。特点：(1)由于没有个人与个人之间的传染过程，所以导致发病呈暴发性，潜伏期短，来势急剧，短时间内可能有多数人发病，发病曲线呈突然上升的趋势。(2)中毒病人一般具有相似的临床症状。常常出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。(3)发病与食物有关。患者在近期内都食用过同样的食物，发病范围局限在食用该类有毒食物的人群，停止食用该食物后发病很快停止，发病曲线在突然上升之后呈突然下降趋势。(4)食物中毒病人对健康人不具有传染性。分类：细菌性食物中毒；真菌毒素中毒；动物性食物中毒；植物性食物中毒；化学性食物中毒 S）社区卫生模式对健康的影响社区卫生服务的发展是适应疾病谱改变、医学模式转变以及人口老龄化不断加剧而出现有效的基层卫生服务模式，由于社区是居民生活的主要场所，基于社区的社区卫生服务提供具有明显的优势。1服务综合性；2.服务便捷性；3.服务个性化；4.服务经济适宜S）生产过程中有哪些职业有害因素？化学因素：有毒物质，如铅、汞、氯、有机磷农药等；生产性粉， 如矽尘、石棉尘、煤尘、有机粉尘等。物理因素：异常气象条件，如高温、高湿、高气压等；噪声、振动；射频、红外线、紫外线；X射线等。生物因素：如附着在皮肤上