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对药物滥用现象的认识 摘要 摘要 近几年来药物滥用的问题日益突出 对人们的身体健康产生了 极大损害 对药物滥用的现象进行研究 可以认识到其产生的严重影响 并且针对这一现象作出相应的对策来缓解药物滥用产生的问题 引导人们 正确认识药物的服用 避免药物滥用产生的影响 关键字 药物滥用 一 药物滥用的定义 一 药物滥用的概念 药物滥用 Drug Abuse 一般是指违背了公认的医疗用途和社会规范而 使用任何一种药物 这种使用往往是自行给药 因而对用药者的健康和社 会都会造成一定损害 药物滥用一词是60年代中期国际上开始采用的专用 词汇 它与我们平时所说的 滥用抗生素 滥用激素 等滥用药物中的 滥 用 概念截然不同 药物滥用的概念是指长期地使用过量具有依赖性潜力 的药物 这种用药与公认医疗实践的需要无关 导致了成瘾性以及出现精 神混乱和其他异常行为 二 药物滥用的范围 1 麻醉药品 如阿片类 可卡因类 大麻类等 2 精神药品 包 括中枢抑制剂 如镇静催眠药 还有中枢兴奋剂 如咖啡因 此外还有致 幻剂 如麦司卡林 LSD 等 3 挥发性有机溶剂 如汽油 打火机燃料和 涂料溶剂等 有抑制和致幻作用 具有耐受性甚至精神依赖性 4 烟草 其主要成分尼古丁长期使用也可致瘾 5 酒精 长期酗酒也会产生生理 依赖和心理依赖性 三 常用药物的滥用 1 抗生素的滥用 如滥用庆大霉素等氨基苷类抗生素 常可引起耳毒 性 由此引起的耳聋 在聋哑学校中已占很大比例 多是迟缓反应 最长 可达半年 老人则引起听力下降 广谱抗生素 如四环素类 头孢菌素类 长期盲目地应用 可致伪膜性肠炎 近年来 治疗厌氧菌感染的洁霉素等 应用增多 难辨性梭状芽孢杆菌感染所致的伪膜性肠炎不断出现 且有上 升趋势 值得注意 2 解热镇痛药的滥用 如非那西丁可致肾乳头坏死 间质性肾炎或泌 尿系癌 已为国际上所公认 它还可使老人或小儿引起高铁血红蛋白症而 发生紫绀症状 氨基比林还可引起粒细胞减少 严重者可因此而出现败血 症 含非那西丁 氨基比林的复方制剂还未被淘汰 且均在市场出售 故 选用时应密切注意 近年来 也有解热镇痛药对肾损害的病例 多为长期 大量滥用所致 称为解热镇痛药肾炎 3 中药的滥用 滥用人参导致严重反应的报告已不少 甚至还有引起 死亡者 中药引起死亡的报导 也出现在巴豆 苍耳子 六神丸 雷公藤 甜瓜蒂 木通 苦楝子等药物 长期服用带朱砂的成药 如朱砂安神丸 活络丹 天王补心丹而致汞中毒的事例 也屡有报告 这是由于其中含有 可溶汞盐或游离汞而导致蓄积汞中毒 二 药物滥用的危害 药物滥用给个人 家庭和社会带来极大危害性 如果不采取有效的措 施预防和控制 药物滥用及其与之有关的疾病将会很快在全球泛滥成灾 任何国家都处于这种危险之中 70年代初期尚无毒品威胁的亚洲大陆 目 前已成为吸毒和生产毒品的集中地区之一 80年代全世界由于吸毒直接造 成10万人死亡 一 对患者病情的影响 药物的滥用会耽误治疗时间 加重病情 比如感染性疾病单纯服用退 热药 阑尾炎引起的腹痛便服用解疼止疼药 高血压病产生的头痛乱服镇 痛药 这样非但不会收到疗效 反而会耽误病情导致严重后果 二 对患者自身抵抗机制的影响 对药物的滥用 会促使细菌产生抗药性 许多抗生素 若选用不当 剂量不足 疗程过短 常可使一些细菌对药物产生抗药性 使药效降低或 失去疗效 造成治疗上的困难 人们对某些药物产生耐受性 一旦产生耐 受性 常需要增大剂量或更换其他药物方可收效 而且会产生严重的毒性 和副作用 细菌耐药 最终可能导致 无药可用 一旦细菌产生耐药性的速度 远远快于新药开发的速度 就会让人类重新面临很多感染性疾病的威胁 根据国 内抗生素监测机构的调查 较常见的肺炎克雷伯菌 对目前被认为抗菌活性最强 的碳青霉烯类抗生素 泰能 和 美平 的耐药率 从2005年的1 左右上升到现 在的9 5 10年前不动杆菌最多只有3 是耐药的 现在耐药率超过50 如果这 种情况再发展下去 很多细菌感染性疾病将无药可用 患者只能等待死亡 三 如何解决抗生素滥用的问题 国家食品药品监督管理局前不久发布了 2012 公众安全用药现状调查报告 报告显示 近四成居民表示家中常备抗生素类药品 23 9 的居民感冒后选择使 用抗生素 仅 40 1 的居民会在服药前认真阅读药品说明书上的不良反应及注意 事项 以抗生素为主的抗菌药物滥用问题依然严重 根据世界卫生组织统计 抗菌药在国外的临床使用率不超过 30 而在国内 三级医院保守估计要达到 60 70 二级医院甚至超过 80 卫生部全国细菌耐 药监测结果也显示 我国住院患者中 抗生素的使用率高达 70 其中外科患者 几乎人人都用抗生素 比例高达 97 事实上 对于滥用抗菌药的问题 我国政府早已开始重视 从上世纪 90 年 代末我们就开始了强化处方药和非处方药的药品流通管理 2004 年 卫生部颁 布 抗菌药物临床应用指导原则 2005 年 为掌握全国抗菌药物临床应用和细 菌耐药形势 我国建立了 抗菌药物临床应用监测网 和 细菌耐药监测网 2011 年 卫生部在全国开展了抗菌药物临床应用专项整治 对医疗机构抗菌药 物品种数 住院患者抗菌药物使用率等相关指标提出了具体量化限定要求 今年 8 月 1 日起 抗菌药物临床应用管理办法 正式实施 卫生部在其官 网称 办法 是对过去 10 余年来抗菌药物临床应用管理实践经验的提炼和固化 其发布标志着我国抗菌药物临床应用管理进入法制化 制度化轨道 为逐步建立 抗菌药物临床应用管理长效机制奠定了基础 该 办法 被称为 史上最严限抗 令 也标志着我国抗菌药物滥用阻击战已进入攻坚阶段 这更需要全社会的共 同参与 据 中国科学报 报导 由于我国医药知识普及程度不够 国民医药知识相 对匮乏 易受药商促销广告宣传的影响 对处方药和非处方药的概念不清 加上 去医院找大夫开药 费时费钱 不如直接到药店买药 诊所输液方便 这就使抗 菌药滥用有了市场 专家建议 应加强对公众合理使用抗菌药物的宣传教育 纠 正公众的错误用药观念 用药行为和用药习惯 如果缺乏公众参与 仅靠卫生行 政部门和医疗机构单兵独进 战果只能是暂时 局部 有限的 要减少抗菌药物的不合理使用 需要医患双方的共同努力 浙江大学医 学院附