心血管内科常用药PPT课件.ppt

心血管内科常用药物 1 常用心血管系统药物的分类 肾上腺素能受体阻滞剂肾素 血管紧张素 醛固酮系统抑制剂利尿剂有机硝酸酯类药物洋地黄类及其他正性肌力药物抗心律失常药物抗血小板聚集 抗凝和溶栓药调脂和抗动脉粥样硬化药物 2 应用举例 通用名 剂型 商品名 使用剂量 使用频次 使用方法美托洛尔片 倍他乐克 12 5mgBidpo缬沙坦胶囊 代文 80mgqdpo呋塞米针 速尿 20mgqdiv 3 阻滞剂在心血管疾病中的应用 抗心肌缺血作用 降低心肌氧耗 降低心率 降低血压 降低心肌收缩力 抗高血压作用 抗充血性心力衰竭作用 能减缓或逆转左室重构 降低心力衰竭患者的病死率和病残率 抗心律失常作用 属于 类抗心律失常药物 有负性频率和负性传导作用 尤其对伴有缺血性心肌病或充血性心力衰竭者更安全有效 4 常用 阻滞剂 美托洛尔片 倍他乐克 6 25 100mgBidpo比索洛尔片 康忻 2 5 20mgqdpo卡维地络片6 25 25mgqd或Bidpo 5 肾素 血管紧张素 醛固酮系统抑制剂 RAASI 包括 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 血管紧张素 受体拮抗剂 ARB 醛固酮拮抗剂临床应用于高血压和充血性心力衰竭 6 常用的血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 卡托普利片 开搏通 6 25 12 5mgBidpo贝那普利片 洛汀新 2 5 10mgBidpo依那普利片2 5 20mgqdpo培哚普利片 雅施达 2 4mgqdpo雷米普利片 瑞泰 1 25 5mgqdpo福辛普利片 蒙诺 10 40mgqdpo 7 常用的血管紧张素 受体拮抗剂 ARB 氯沙坦片 科素亚 25 100mgqdpo缬沙坦胶囊 代文 80 320mgqdpo厄贝沙坦片75 300mgqdpo 8 醛固酮拮抗剂 螺内酯片 安体舒通 20 60mgBidpo 9 利尿剂 在心血管疾病中应用于高血压和充血性心力衰竭氢氯噻嗪片 双克 12 5 50mgqdpo吲达帕胺片 寿比山 1 25 5mgqdpo呋塞米片 速尿 10 80mgqd tidpo螺内酯片 安体舒通 20 60mgqd tidpo呋塞米针20mgiv0 9 氯化钠针10ml 托拉塞米针20mg iv 10 有机硝酸酯类药物 硝酸酯类能促进血管扩张 主要扩张静脉和大冠状动脉 对部分外周小动脉和微血管床也有扩张作用 降低心脏前后负荷 减少需氧量20 40 对冠脉大血管和直径大于100 m动脉的扩张作用能改善冠脉循环 促进侧支血流 抑制冠脉痉挛 可用于治疗各类心绞痛 如稳定型劳力性心绞痛和不稳定型心绞痛 急性心肌梗死以及充血性心力衰竭等 11 有机硝酸酯类药物 5 葡萄糖针250ml 硝酸异山梨酯针20mg ivgttqd 速度一般50ml h左右 5 葡萄糖针250ml 硝酸甘油针5 10mg ivgttqd 根据血压水平调整滴速 单硝酸异山梨酯缓释胶囊 异乐定 50mgqdpo单硝酸异山梨酯片 新亚丹消 20mgBidpo硝酸异山梨酯片 消心痛 5 60mgBid tidpo硝酸甘油片0 5mg舌下含服st 12 钙通道阻滞剂 二氢吡啶类 硝苯地平 氨氯地平 非二氢吡啶类 维拉帕米 地尔硫卓 临床应用于治疗高血压 心绞痛和室上性快速心律失常等 13 钙通道阻滞剂 氨氯地平片 络活喜 2 5 10mgqd或Bidpo硝苯地平控释片 拜新同 30 90mgqdpo非洛地平缓释片 波依定 2 5 20mgqdpo硝苯地平片 心痛定 10mgpost 维拉帕米 异搏定 缓释片120 480mgqdpo地尔硫卓 恬尔心 缓释片90 180mgqdpo 14 洋地黄 洋地黄是一类历史悠久的正性肌力药物 广泛应用于充血性心力衰竭的治疗中 同时有负性频率作用 因此也用于控制房颤或房扑的心室率 15 洋地黄的应用 地高辛片0 0625 0 25mgqdpo毛花苷丙针 西地兰 0 4 0 8mgiv 24小时总量1 1 2mg例 25 葡萄糖针20ml 去乙酰毛花苷针 西地兰 0 4mg ivst 主要通过肾脏排泄 洋地黄与很多药物存在相互作用 如与维拉帕米 螺内酯和胺碘酮合用会增加毒性 治疗剂量和中毒剂量较接近 且个体差异大 因此应注意其毒性反应 如胃肠道反应 中枢神经系统反应 黄视和绿视 和心脏的各种心律失常 包括快速性心律失常 如室性期前收缩和室性心动过速等 以及缓慢性心律失常 如窦性心动过缓和房室传导阻滞等 16 洋地黄的应用 地高辛血浓度监测在评价是否存在洋地黄中毒时非常重要 一般超过2 0ng ml时洋地黄中毒机会增大 洋地黄类药物的禁忌证包括 与钙注射剂合用 任何强心苷制剂中毒 室性心动过速 心室颤动 梗阻性肥厚型心肌病 若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑 预激综合征伴心房颤动或扑动 缓慢性心律失常包括严重窦性心动过缓和房室传导阻滞 17 其他正性肌力药物 受体激动剂 多巴胺 多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂 氨力农 米力农 能短期改善失代偿心衰患者的血流动力学 但不能改善患者症状和运动耐量 还可能导致病死率增加 仅适用于难治性心力衰竭的短期治疗 18 非洋地黄类正性肌力药物剂量 多巴胺1 2 g kg min 主要激动多巴胺受体2 5 g kg min 主要激动 受体5 10 g kg min 激动 和 受体 10 g kg min 主要激动 受体多巴酚丁胺2 5 30 g kg min 19 非洋地黄类正性肌力药物剂量 多巴胺5 g kg min 以患者60kg体重计 1小时60分钟 1小时用量为5 g 60kg 60min 18000 g 18mg 多巴胺每支剂量为20mg 实际应用为大约每小时1支多巴胺 例 0 9 氯化钠针250ml 多巴胺针80mg 4支 ivgtt 60ml h 20 抗快速心律失常药物 VaughanWilliams分类法 类 钠通道阻滞剂 a b c 类 受体阻滞剂 类 延长复极化药 类 钙通道阻滞剂 其他 腺苷等 21 本院常用的抗快速心律失常药物 b 利多卡因针 美西律片 c 普罗帕酮针 片 类 美托洛尔片 比索洛尔片 卡维地络片 类 胺碘酮针 片 类 维拉帕米针 片 地尔硫卓针 片 22 b 利多卡因针 美西律片 利多卡因针 快速抑制有症状的室性心律失常 针剂规格 100mg 例 0 9 氯化钠针20ml 利多卡因针50mg iv 2分钟 可重复3次 然后0 9 氯化钠针250ml 利多卡因针400mg ivgtt 60ml h 一小时一支利多卡因 美西律 慢心律 片 100 200mgq8hpo 晨6时 午14时 晚22时 23 c 普罗帕酮 心律平 针 片 普罗帕酮 心律平 片 150mgq8hpo 可增加至200mgq6hpo 普罗帕酮针 70mg 支 例 0 9 氯化钠针20ml 普罗帕酮针70mg ivst 24 类 胺碘酮 可达龙 针 片 人体药代动力学个体差异大 体内吸收慢 代谢十分缓慢 清除半衰期可达13 103天 胺碘酮需要数周至数月维持用药才能达到抗快速心律失常作用 大剂量静脉用药或口服负荷剂量能加快产生治疗作用 针剂 150mg 支 片剂 200mg 片 胺碘酮极为常用请注意 25 胺碘酮针的静脉使用方法 0 9 氯化钠针20ml 胺碘酮 可达龙 针150mg ivst 10分钟左右 可重复一次 0 9 氯化钠针250ml 胺碘酮针300mg ivgtt 50ml h 0 9 氯化钠针250ml 胺碘酮针300mg ivgtt 25ml h 26 胺碘酮片的口服使用方法 负荷剂量 胺碘酮 可达龙 片200mgtidpo 持续7 14天 维持使用 胺碘酮 可达龙 片200mgqd tidpo 27 抗血小板聚集药物 抑制血栓素A2的药物 如阿司匹林 抑制ADP诱导血小板聚集的药物 如噻氯匹定和氯吡格雷 抑制环核酸磷酸二酯酶PDE3的药物 如西洛他唑 抑制血小板糖蛋白 b a受体药物 如阿昔单抗 替罗非班 依替巴肽等 28 常用抗血小板聚集药物 阿司匹林 100 325mg d 例 阿司匹林肠溶片 拜阿司匹灵 100mg 1粒 qNpo 例 肠溶阿司匹林片 12粒 300mgpost 氯吡格雷片 波立维 例 首次负荷剂量300mg 4粒 继以氯吡格雷片 波立维 75mgqdpo维持应用 西洛他唑片100mgBidpo 29 抗凝药 普通肝素 低分子肝素 使用方便 无需监测APTT 例 低分子肝素钠针 法安明 5000Uq12h皮下注射 例 低分子肝素钙针 速碧林 4100Uq12h皮下注射 华法林片 2 5mg 片 国际标准化比率 INR 稳定于2 0 3 0 30 调脂和抗动脉粥样硬化药物 一 降低低密度脂蛋白胆固醇水平的药物 他汀类药物 胆固醇吸收抑制剂 二 治疗高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白血症的药物 烟酸类 贝特类 31 他汀类药物 即HMG CoA还原酶抑制剂 能有效降低血低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 和升高血高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 水平 同时对中间密度脂蛋白胆固醇 IDL C 和极低密度脂蛋白胆固醇 VLDL C 也有降低作用 能有效治疗高低密度脂蛋白血症和高甘油三酯血症 在冠心病一级和二级预防中都能有效降低冠心病的发生率和病死 病残率 32 常用的他汀类药物 阿托伐他汀片 立普妥 20mgqdpo阿托伐他汀片10mgqdpo辛伐他汀片 舒降之 40mgqNpo辛伐他汀分散片20mgqNpo洛伐他汀片40mgqNpo普伐他汀片 普拉固 40mgqNpo氟伐他汀片 来适可 40 80mgqNpo 33 贝特类药物 非诺贝特片 力平之 200mgqd与餐同服 34 中药 中成药等 丹参针 丹参片 红花针 丹红针 丹参酮针 参麦针 苦碟子针 银杏达莫针 银杏叶片 血府逐瘀胶囊 35 内科长期医嘱单怎样开具 内科护理常规一级护理 二级护理 三级护理普食 糖尿