外照射急性、亚急性放射病和慢性放射损伤.pdf

外照射急性 亚急性放射病外照射急性 亚急性放射病 和慢性放射损伤和慢性放射损伤 指人体一次或短时间指人体一次或短时间 数天数天 内分次受到大剂量电离辐射照射引内分次受到大剂量电离辐射照射引 起的全身性疾病起的全身性疾病 外照射急性放射病外照射急性放射病 病因病因 1 医疗照射 医疗照射 2 事故照射 事故照射 3 应急照射 应急照射 4 核武器辐射 核武器辐射 假假 愈愈 期期 阶阶 段段 极极 期期 阶阶 段段 恢恢 复复 期期 阶阶 段段 初初 期期 阶阶 段段 临床表现临床表现 急性放射病的初期阶段是在受急性放射病的初期阶段是在受 照射后数分钟至照射后数分钟至1 或或2日开始日开始 可持可持 续续1至数日至数日 主要表现为神经和胃肠主要表现为神经和胃肠 功能改变功能改变 特别是植物神经功能紊特别是植物神经功能紊 乱的症状乱的症状 一 初期阶段 一 初期阶段 初期的症状缓解或基本消失 但机体内部病理过程初期的症状缓解或基本消失 但机体内部病理过程 在继续发展 假愈期的有无或长短是判断急性放射病严在继续发展 假愈期的有无或长短是判断急性放射病严 重程度的重要标志之一 重程度的重要标志之一 二 假愈期阶段 二 假愈期阶段 进入极期的标志进入极期的标志 外周血外周血wbc 2 0 109 L 脱发 皮肤及粘膜出血脱发 皮肤及粘膜出血 点 体温升高和菌血症点 体温升高和菌血症 极期极期 极期是急性放射病病情严重极期是急性放射病病情严重 各种症状各种症状 体体 征和实验室检查变化明显征和实验室检查变化明显 即临床表现最为严重即临床表现最为严重 的时期的时期 是病人生存或死亡的关键时刻是病人生存或死亡的关键时刻 受照射受照射 剂量越大剂量越大 则极期开始越早则极期开始越早 表现有 表现有 1 造血功能障碍造血功能障碍 三 极期阶段 三 极期阶段 2 严重严重感染感染 3 明显明显出血出血 4 胃肠道症状 胃肠道症状 四 恢复期阶段 四 恢复期阶段 外照射急性放射病按病人受照射剂外照射急性放射病按病人受照射剂 量的大小量的大小 主要症状主要症状 病程特点和严重病程特点和严重 程度一般分为程度一般分为3型型 如果将心血管型急如果将心血管型急 性放射病也划入性放射病也划入 可分为可分为4型型 急性放射病分型急性放射病分型 型别型别 剂量剂量 Gy 主要临床主要临床 表现表现 主要病理变化主要病理变化治疗治疗预后预后 骨髓型骨髓型1 10出血 感染出血 感染骨髓抑制 空虚骨髓抑制 空虚 对症治对症治 疗 骨疗 骨 髓移植髓移植 可治愈有可治愈有 死亡死亡 肠肠 型型 10 25 高烧 腹泻 高烧 腹泻 电解质失衡电解质失衡 肠上皮细胞分裂肠上皮细胞分裂 停止 上皮细胞停止 上皮细胞 脱落脱落 对症治对症治 疗 姑疗 姑 息治疗息治疗 部分可治愈 部分可治愈 死亡率高死亡率高 心血心血 管型管型20 50 循环衰竭症状 循环衰竭症状 死于心源性死于心源性 休克休克 心脏和全身血管心脏和全身血管 广泛性损伤广泛性损伤 姑息姑息 治疗治疗 死亡率高死亡率高 脑脑 型型 50 震颤 惊厥 震颤 惊厥 运动失调运动失调 脑炎 脑水肿 脑炎 脑水肿 血管炎 小脑颗血管炎 小脑颗 粒细胞变性等粒细胞变性等 姑息姑息 治疗治疗 死亡死亡 表表6 3 外照射急性放射病分型外照射急性放射病分型 一 骨髓型急性放射病 一 骨髓型急性放射病 1 轻度急性放射病 轻度急性放射病 2 中度急性放射病 中度急性放射病 辐射剂量在辐射剂量在2 4Gy之间 分期明显 受照之间 分期明显 受照 射后射后2h左右出现初期症状 外周血淋巴细胞绝对左右出现初期症状 外周血淋巴细胞绝对 值值3日内减至日内减至0 75 109 L左右 假愈期左右 假愈期 3 4周 周 极期前出现脱发 极期出现高热 感染与出血症极期前出现脱发 极期出现高热 感染与出血症 状 状 辐射剂量在辐射剂量在6 10Gy之间之间 属绝对致死剂量属绝对致死剂量 4 极重度急性放射病 极重度急性放射病 3 重度急性放射病 重度急性放射病 辐射剂量在辐射剂量在4 6Gy之间 属半数致死剂量范之间 属半数致死剂量范 围 死亡率高 经积极治疗有可能存活 恢复期围 死亡率高 经积极治疗有可能存活 恢复期 较长 生殖功能恢复需较长 生殖功能恢复需2年左右 甚至可出现不育年左右 甚至可出现不育 症 症 二 肠型急性放射病 二 肠型急性放射病 肠型放射病 初期 假愈期 极期 肠型放射病 初期 假愈期 极期 全身或腹部遭受大剂量 全身或腹部遭受大剂量 10 25Gy 辐射造成的损伤 临床表现为剧烈的胃肠辐射造成的损伤 临床表现为剧烈的胃肠 道症状 病程急剧 不易救治 可造成近道症状 病程急剧 不易救治 可造成近 100 死亡 一般死于照射后数十天之内 死亡 一般死于照射后数十天之内 肠隐窝上皮 坏死脱落肠隐窝上皮 坏死脱落 清除清除 隐窝空隙加大隐窝空隙加大 固有固有 膜充血膜充血 水肿水肿 故肠壁显著增厚故肠壁显著增厚 肠绒毛变短肠绒毛变短 粘膜大片坏死脱落粘膜大片坏死脱落 皱壁萎缩皱壁萎缩 肠壁变薄肠壁变薄 由于肠粘膜坏死脱落由于肠粘膜坏死脱落 故创面直接暴露于肠腔与肠内容物故创面直接暴露于肠腔与肠内容物 接触接触 一方面有血液和淋巴液不断从损伤的小血管和淋巴管一方面有血液和淋巴液不断从损伤的小血管和淋巴管 外流外流 加之频繁的呕吐及腹泻加之频繁的呕吐及腹泻 致大量体液丧失致大量体液丧失 水电解水电解 质严重紊乱质严重紊乱 血液浓缩血液浓缩 血压下降血压下降 循环衰竭 循环衰竭 另一方面另一方面 肠腔内毒性物质及细菌也可直接入血肠腔内毒性物质及细菌也可直接入血 引引 起中毒和感染起中毒和感染 在此过程中在此过程中 肠分泌肠分泌 蠕动蠕动 消化消化 吸收吸收 等机能均严重障碍等机能均严重障碍 病人产生剧烈腹痛病人产生剧烈腹痛 腹泻腹泻 顽固性呕顽固性呕 吐吐 拒食拒食 发热及血水样便发热及血水样便 全身衰竭等全身衰竭等 肠型放射病的病理变化特点肠型放射病的病理变化特点 肠型放射病致死的根本原因肠型放射病致死的根本原因 肠上皮失去再生能力肠上皮失去再生能力 体液和蛋白质体液和蛋白质 电解质紊乱电解质紊乱 感染 中毒 出血感染 中毒 出血 肠道的严重损伤肠道的严重损伤 死亡 死亡 受照剂量范围约在受照剂量范围约在20 50Gy之间之间 表现为心脏表现为心脏 和全身血管广泛损伤和全身血管广泛损伤 循环衰竭循环衰竭 一般死于心源性一般死于心源性 休克休克 但目前认识尚不统一但目前认识尚不统一 三 心血管型和脑型急性放射病 三 心血管型和脑型急性放射病 受到受到50Gy以上超致死剂量照射后出现的极其严以上超致死剂量照射后出现的极其严 重的急性放射病 重的急性放射病 心血管型急性放射病心血管型急性放射病 表现 昏迷 休克 丧失定向能力 共济失调 表现 昏迷 休克 丧失定向能力 共济失调 肌张力增强 肢体震颤 抽搐等症状 早期失能 肌张力增强 肢体震颤 抽搐等症状 早期失能 进而完全丧失中枢控制 是脑型放射病发展的特点 进而完全丧失中枢控制 是脑型放射病发展的特点 三 外照射急性放射病的诊断三 外照射急性放射病的诊断 准确地估算患者接受的剂量的大小准确地估算患者接受的剂量的大小 如能确如能确 定剂量的大小定剂量的大小 放射病的诊断即可成立放射病的诊断即可成立 并可对并可对 预后进行评估预后进行评估 一 物理剂量估算是关键 一 物理剂量估算是关键 二 生物剂量估算是补充 二 生物剂量估算是补充 三 临床判断供参考 三 临床判断供参考 针对病程的各期特点针对病程的各期特点 采用中采用中 西医西医 结合对症综合治疗结合对症综合治疗 四 外照射急性放射病的治疗原则 四 外照射急性放射病的治疗原则 关关 键键 抗感染抗感染 抗出血抗出血 减轻造血功能的损减轻造血功能的损 伤伤 维持水维持水 电解质平衡电解质平衡 输注血细胞悬液输注血细胞悬液 加强营养加强营养 改善微循环改善微循环 必要时采用同种骨必要时采用同种骨 髓移植等髓移植等 第二节第二节 外照射亚急性放射病外照射亚急性放射病 人体在较长时间内人体在较长时间内 数周至数月数周至数月 连连 续或间断遭受到较大剂量外照射续或间断遭受到较大剂量外照射 其累积其累积 剂量大于剂量大于1 0Gy 照射量率小于急性放射病照射量率小于急性放射病 而明显大于慢性放射病而明显大于慢性放射病 并以造血功能再并以造血功能再 生障碍为主的全身性疾病称生障碍为主的全身性疾病称外照射亚急性外照射亚急性 放射病放射病 1 起病缓慢 起病缓慢 2 造血功能障碍 造血功能障碍 3 外周血淋巴细胞染色体畸变率明显增高 外周血淋巴细胞染色体畸变率明显增高 4 明显的微循环变化 明显的微循环变化 5 免疫功能及生殖功能低下 凝血机制障碍 免疫功能及生殖功能低下 凝血机制障碍 临床特点临床特点 第三节第三节 外照射慢性放射性损伤外照射慢性放射性损伤 指放射性工作人员在较长时间内连续或指放射性工作人员在较长时间内连续或 间断受到超当量剂量限值的外照射间断受到超当量剂量限值的外照射 累积剂累积剂 量超过量超过1 5Sv以上引起的以造血组织损伤为以上引起的以造血组织损伤为 主并伴有其他系统改变的全身性疾病主并伴有其他系统改变的全身性疾病 一 外照射慢性放射性病一 外照射慢性放射性病 1 射线诊断 射线诊断 病因病因3 工业探伤 工业探伤2 放射治疗 放射治疗 4 含放射性武器的使用 含放射性武器的使用 如贫铀弹如贫铀弹 女性月经失调女性月经失调 表现为经期延长表现为经期延长 周期缩短周期缩短 痛经痛经 闭经等闭经等 二 临床表现 二 临床表现 多数患者有乏力 头昏 头痛 睡眠障碍 多数患者有乏力 头昏 头痛 睡眠障碍 记忆力减退 食欲不振 易激动 心悸等植记忆力减退 食欲不振 易激动 心悸等植 物神经功能紊乱综合征的表现 物神经功能紊乱综合征的表现 牙龈渗血 鼻衄 皮下瘀点 瘀斑等出血倾向 牙龈渗血 鼻衄 皮下瘀点 瘀斑等出血倾向 男性患者性欲减退 阳痿 男性患者性欲减退 阳痿 由放射医学专业机构或者是省 市 由放射医学专业机构或者是省 市 自治区的放射病诊断小组进行自治区的放射病诊断小组进行 三 慢性放射病的诊断 三 慢性放射病的诊断 长期受到超过当量剂量限值的照射长期受到超过当量剂量限值的照射 累积当量累积当量 剂量一般大于剂量一般大于1 5Sv 受照射数年后出现的慢性皮肤受照射数年后出现的慢性皮肤 改变改变 亦可由急性放射性皮肤损伤绵延而来亦可由急性放射性皮肤损伤绵延而来 应结应结 合健康档案分析诊断合健康档案分析诊断 二 慢性放射性皮肤病二 慢性放射性皮肤病 慢慢 性性 放放 射射 性性 皮皮 肤肤 病病 慢性放射性皮炎慢性放射性皮炎 慢性放射性皮肤粘膜溃疡慢性放射性皮肤粘膜溃疡 分度诊断分度诊断 分 度主 要 临 床 表 现 度 皮肤干燥 粗糙 失去弹性 轻度脱屑 指纹变浅或紊乱 指甲灰暗或纵脊 带状 色甲 甲脆易劈裂 度 角化过度 皱裂 较多的疣状突起或皮肤 萎缩变薄 指纹紊乱或消失 指甲增厚变 形 度 长期不愈的溃疡 角质突起物 指端严重 角化与指甲融合 可合并肌腱挛缩 关节 变形强直 慢性放射性皮肤病慢性放射性皮肤病 手术指征手术指征 3 癌变及瘢痕挛缩丧失功能 癌变及瘢痕挛缩丧失功能 2 溃疡经久不愈 痒痛难忍 溃疡经久不愈 痒痛难忍 1 损伤深 创面大 一般大于 损伤深 创面大 一般大于5cm 1 病变发生在皮肤受严重放射损害的部位 2 在射线所致的角化过度或长期不愈的放射性溃 疡基础上恶变而成的 细胞类型多数是鳞状上皮细 胞 3 不是在受严重放射性损害皮肤部位的基底细胞 癌 黑色素瘤等皮肤癌瘤 均不能诊断为放射性皮 肤癌 二 放射性皮肤癌 二 放射性皮肤癌 指有明确的由电离辐射诱发的皮肤恶性肿瘤 指有明确的由电离辐射诱发的皮肤恶性肿瘤 我国规定放射性皮肤癌的诊断必须符合如下诊断标准 我国规定放射性皮肤癌的诊断必须符合如下诊断标准 1 眼部有明确的眼部有明确的1次或短时间次或短时间 数日数日 内受到大内受到大 剂量的外照射剂量的外照射 或长期超过当量剂量限值的外照射或长期超过当量剂量限值的外照射 历史历史 个人当量剂量累积在个人当量剂量累积在2 0Gy以上以上 特别是接特别是接 受中子等高受中子等高LET辐射的照射辐射的照射 应该有明确的可信赖应该有明确的可信赖 的剂量档案材料的剂量档案材料 三 放射性白内障三 放射性白内障 指眼部有长期超过当量剂量限值的外照射历史指眼部有长期超过当量剂量限值的外照射历史 累积剂量在累积剂量在2Gy以上以上 引起晶状体的浑浊引起晶状体的浑浊 放射性白内障