特殊人群的营养.ppt

特殊人群的营养及常见疾病的膳食 不同人群的营养 第三章不同人群营养 孕妇营养乳母营养婴幼儿营养学龄前 学龄与青少年营养老年营养高温 低温环境人群营养职业接触有毒 害 物质人群的营养 孕妇的膳食指南 孕期生理改变 胎儿生长发育的营养来自孕妇 孕妇的营养状况直接影响胎儿的生长发育 妊娠期的营养生理特点 1 早期有食欲减退 恶心 呕吐等症状 12周后逐渐消失 2 孕妇需排出自身及胎儿的排泄废物 致使肾脏负担增加 可能出现糖尿 甚至蛋白尿 3 由于胎儿血液循环需要 孕妇的血容量逐渐增加致使血液相对稀释 产生生理性的贫血 4 孕妇基础代谢增高 孕妇体重在足月时平均体重增加10 20公斤 胎儿的发育情况 一般分3个阶段 第一阶段 妊娠1 3个月 胎儿生长较慢 每日增加1克左右 与正常人相似 第二阶段 妊娠4 6个月 胎儿生长较快 每日增加10克左右 各种营养素及热能需要增加 第三阶段 妊娠7 9个月 胎儿生长很快 应特别重视妊娠最后3个月的营养补充 孕早期膳食指南 一 膳食清淡 适口二 少食多餐三 保证摄入足量碳水化合物四 多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸五 戒烟 禁酒 叶酸90年代初英国等7个国家试验研究表明 在妊娠3个月以内 正值胎儿神经管发育关键期 给孕妇补充足量的叶酸 可明显降低神经管畸形 使无脑儿与先天性脊柱裂发生率大大下降 新近美国加利福尼亚研究人员发现在妊娠前或孕早期补充叶酸 可使出生的婴儿发生唇裂或腭裂的危险减少50 并且可降低发生早产及低体重新生儿的危险性 所以 准备结婚的女性及孕早期时 注意摄食富含叶酸的食物十分必要 富含叶酸的食物有红苋菜 菠菜 生菜 芦笋 龙须菜 豆类 酵母 动物肝及苹果 柑桔 橙汁等 孕中后期膳食指南 热能 孕早期 每日增加100 150千卡孕中后期 每日增加200 300千卡如 身高155 体重50 未妊娠热能摄入 155 105 40 2000千卡妊娠中后热能摄入2300千卡蛋白质 孕中后期 每日加9克 优 以植物食物为主者加15克 孕中后期膳食品种 1 鲜牛奶 250 500毫升2 鸡蛋 1 3个3 肉100 150克4 肝每周1 2次 每次100克5 豆制品 50克6 新鲜有色蔬菜 500克水果 200克以上7 经常吃海产品 缺碘母亲在妊娠头三个月补碘可纠正 预防呆小症非孕期150 g d 孕期175 g d 4 钙 磷 胎儿在母亲整个妊娠期需从母体摄取30克钙 自妊娠30周起 所需钙量急骤增加 因此孕妇须注意补充足量钙元素 每天至少需补钙1 2克以上 同时需多摄取富含维生素D的食物 以协助钙的吸收 富钙及富含维生素D的食物有虾皮 牡蛎 淡菜 牛奶 沙丁鱼 鲑鱼 海带 泥鳅 豆制品 芫荽 荠菜 花椰菜 芝麻酱 莲子 甜杏仁及肝 蛋黄 香菇等 必要时可补充钙制品 实践表明 妊娠期补钙不仅有助胎儿骨骼正常发育 并可降低妊娠高血压综合征的发病率及减少产后出血量 营养对泌乳量的影响正常情况下产后2天约分泌100ml 至2周 500ml 产后12 14d至1个月时 650ml 3个月时达750 850ml 存在个体差异泌乳量少是母亲营养不良的一个指征 甚至可以完全停止泌乳通常可根据婴儿体重的增长率 作为奶量是否足够的指标 二 营养 泌乳量 哺乳期妇女膳食指南 乳母营养需要 保证自身需要 乳汁正常分泌 量的维持乳母营养不良 动用体内贮备 维持乳汁成分恒定长期营养 泌乳量 除Pro可 外 其余成分基本保持恒定 二 乳母营养需要 一 热能乳母膳食热能转换为乳汁热能的有效转换率为80 100ml乳汁产生需365kJ 按乳汁750ml d计 需2670kJ 643kcal d 二 蛋白质乳母膳食Pro转换为乳汁Pro的有效转换率为70 100ml乳汁含9gPro 按乳汁750ml d计 需13g d如Pro质量差 转换效率更低乳母Pro营养不良 乳汁分泌量 三 Fat人乳Fat量在一天之内和每次哺乳期间均有变化 每次哺乳临近结束时 Fat含量 控制婴儿食欲 四 钙 生一子 落一齿 人乳钙含量34mg 100ml 按750ml d计 乳汁钙损失约255mg膳食钙不足 消耗母体钙 乳汁钙恒定 五 铁人乳铁含量极少 为0 05mg 100ml每日乳汁铁损失约0 3 0 4mg 六 Vit人乳中Vit量取决于膳食Vit摄入量及体内贮存量1 脂溶性Vit1 VitA可少量通过乳腺 受膳食摄入量影响2 VitD几乎不能通过乳腺 母乳中含量很低 必须保证母亲每日有足够的补充10 g d 400IU 婴儿日晒 2 水溶性Vit多数Vit均可通过乳腺 乳腺可控制调节其含量 达到一定程度后 不再 1 VitC 有季节性波动 膳食影响 最高约8mg 100ml2 VitB1 可促进乳腺分泌 膳食中VitB1转变为乳汁中VitB1的有效率仅50 应 摄入量3 VitB2 烟酸 叶酸的情况有与VitB1相似 七 水分膳食中应 流汁食物及汤类 保证乳汁充足食谱举例P155 婴幼儿及学令前儿童膳食指南 一 婴儿生长发育特点婴儿 infant 期 出生 满1周岁前1 母体 母体外的过渡期完全依赖母乳营养 依赖母乳外食物营养过渡期2 一生中生长发育的1th高峰期 12月龄时 W为出生时的3倍 H为1 5倍 一 生长发育特点 3 出生后头6m 脑细胞数目持续 6月龄时 脑重为出生时的2倍 600 700g 后6m 脑细胞体积 树突增多和延长 神经髓鞘形成并进一步发育 1yr时 脑重 900 1000g 接近成人的2 34 婴儿消化器官幼稚 功能不完善 不适当的喂养易致消化功能紊乱 营养不良 2 二 婴儿的喂养 方法 1 母乳喂养2 人工喂养3 混合喂养 母乳喂养 初乳 产后5d内过渡乳 6 14d内成熟乳 15d 15m内 母乳优点 乳母营养正常时 营养素齐全 全面满足婴儿在出生后4 6m内的生长发育需要1 含优质Pro乳白蛋白 酪蛋白 8 2乳白蛋白 lactoalbumin EAA构成与婴儿基本一致 胃内形成较稀软凝乳 易消化吸收利用含有较多牛磺酸 满足婴儿脑组织发育需要2 含丰富EFAFat含量4g 100ml PUFA为主 脂肪酶乳化Fat 细小颗粒 易消化吸收EFA有亚油酸 linoleicacid LA 亚麻酸 linolenicacidALA 预防婴儿湿疹花生四烯酸 arachidonicacid AA 二十二碳六烯酸 docosahexenoicacid DHA 满足脑部 视网膜发育需要3 含丰富乳糖乳糖7 4 钙 其它矿物质钙 34mg 100ml 钙 磷比例适宜其它矿物质齐全 可满足需要 铁仅够4 6个月 5 Vit可满足婴儿头6个月的需要VitD难通过乳腺 婴儿2 4w后 补VitD 晒太阳 一 母乳优点 2 免疫物质丰富 母乳喂养儿抗感染能力婴儿免疫系统处于生长发育阶段1 特异性免疫物质母乳喂养儿 腹泻患病率25 非母乳喂养儿 腹泻患病率73 母乳喂养儿 肠道致病性埃希氏菌 轮状病毒 柯萨奇病毒远少于非母乳喂养儿2 非特异性免疫物质吞噬细胞 占母乳细胞的30 有效吞噬 杀灭G 细菌乳铁蛋白 有效抑制需铁细菌 大肠埃希氏菌 链球菌等 双歧杆菌因子 促进双歧杆菌生长 功能见前 并促进分泌型IgA产生 健全肠道粘膜 有效抵御病菌 病毒侵袭其它还有溶菌酶 0 1g ml成熟乳 乳过氧化氢酶 补体因子C3等3 哺乳行为 增进母子情感交流 促进婴儿智力 有关母乳的几个具体问题1 及早开奶1 早期吸吮 尽早泌乳2 吸吮到更多初乳3 利于子宫收缩 稳定产妇情绪2 按需哺乳白天5 10次晚上2 3次3 断奶过渡期1 通常4 6m开始 婴儿消化系统协调性逐渐成熟 消化酶逐渐活跃 母乳 其它食物 持续6 8m或更长2 断奶过渡期营养 早于4m添加其它食物 婴儿肠道感染机率食物添加顺序 先单纯后复杂 先液体后固体铁丰富 强化食物为第一个断奶食物配方奶 含Pro 钙及其它丰富营养素 作为补充可咀嚼食物 6 8月龄以上婴儿 促进牙齿萌出1yr前 避免含盐量高 调味品多食物 适应肾溶质负荷 3 断奶食物及添加 混合喂养 mixturefeeding 人工喂养 artificialfeeding 二 使用 幼儿营养与膳食 一 幼儿期 youngchild 生长发育与营养需要1 3yr之前1 W 年龄越小增加越快 H 11 13cm 1thyr 8 9cm 2thyr2 胃容量200ml 300ml 消化酶分泌及蠕动能力仍然较成人差3 牙齿数目有限 二 幼儿期的膳食1 从奶类为主 谷类为主2 奶类 蛋 鱼 禽 肉 蔬菜 水果为辅3 烹调方法与成人有区别4 膳食制度要合理安排 食谱举例P152 四 幼儿营养 膳食 一 生长发育 营养 老年营养 一 老年人 agingpeople 生理代谢特点一 代谢功能 1 基础代谢 较中年人 15 20 2 合成代谢 分解代谢 细胞功能 骨矿物质 尤其是钙 骨密度 单位体积 面积 骨骼内骨组织的重量30 35yr达高峰 70yr时可 20 30 绝经妇女雌激素 更多 10yr内可 10 15 骨密度 骨质疏松 骨折 体水分 主要是细胞内液 细胞量 瘦体组织 体脂 肌肉组织重量 肌肉萎缩 二 体成分改变 心脏功能 血管逐渐硬化 消化系统 牙齿脱落 胃酸 消化液 消化酶 胃扩张能力 肠蠕动 排空速度 脑细胞数 肾细胞数 肾单位再生力 肾小球滤过率 肝代谢能力 糖耐量 便秘 消化 食物咀嚼差 功能 三 器官功能改变 老年营养 一 蛋白质Pro利用率 分解代谢 合成代谢 Pro合成能力 血清白蛋白 易出现负氮平衡 摄入Pro应质优量足二 脂肪 Fat 胆汁酸 酯酶活性 Fat消化能力 限制Fat控制SFA PUFA多不饱和FA 单不饱和FA 饱和FA的比值PUFA MFA SFA 1 1 1三 碳水化合物 CHO 胰岛素分泌 对血糖调节能力 糖耐量 血糖 少蔗糖 多果糖 不易 Fat 多膳食纤维 便秘四 矿物质1 胃肠 肾脏功能 Ca吸收 20 青年为35 40 户外活动 日照 VitD Ca缺乏 骨质疏松 骨折 参考食谱p154 膳食 营养与肥胖 第三节营养 肥胖 一 肥胖定义 诊断 一 肥胖定义 诊断 正常成年男子Fat占体重约15 女子占22 如男子 25 女子 35 肥胖肥胖 obesity 是Fat的过量储存 脂肪细胞数量增多或脂肪细胞体积增大 全身脂肪组织块增大 与其它组织失去正常比例的一种状态 需与肌肉发达个体区分 标准体重计算法 1 标准体重 身高 1052 南方人标准体重 身高 150 x0 6 483 北方人标准体重 身高 150 x0 6 50 H标准W判定标准 热能入超 肥胖 用什么指标来衡量肥胖 体重指数 BodyMassIndex BMI 与体脂肪有密切的相关关系 所以用BMI来判断肥胖与否 用BMI判断肥胖的切点依据是 1 由参照人群得到的统计数据或 2 随着体脂肪含量的增加而上升的发病率和死亡率 体重 kg 身高 m 2 体重指数 体重 身高 25超重腰围 男性 85厘米女性 80厘米 二 肥胖的预防与治疗原则 易发现 难治疗 多数是由于外部环境因素所致 应重视预防1