TORCH筛查结果及判读意义.pptx

郑州大学第三附属医院程春花 TORCH 致孕期感染并具有高致畸作用的一组病原体 刚地弓形虫 Toxoplasmagondii 简称TOXO 风疹病毒 Rubellavirus 简称RV 巨细胞病毒 Cytomegalovirus 简称CMV 单纯疱疹病毒 Herpessimplesvirus 简称HSV 其它高致畸病原体 Others 如 EB疱疹病毒 Epstein BarrVirus简称EBV 细小病毒19 ParvoVirus简称B19 水痘 带状疱疹病毒 Varicella ZosterVirus简称VZV 梅毒螺旋体 Syphilis 简称TP 纠正认识误区 TORCH筛查必须根据病原微生物的特点确定筛查时间 且结果判读必须基于准确的孕周TORCH筛查应该采取定量分析TORCH筛查应该同时查IgM IgGTORCH筛查是母体病原微生物免疫状态的测定 非确诊试验母体感染时间需要动态监测IgG定量的变化 阳转以及亲和力测定 胎儿是否感染需要羊水PCR确定母体感染不一定胎儿感染 胎儿感染不一定需要终止妊娠 1 风疹病毒IgM滴度低 2 4周复查 如果IgG定量升高 考虑急性感染 但此时急性感染对胎儿影响小 2 如果孕前不知免疫状态 宫内孕足月也不需要查TORCH 因为无法解释 检查单 经过5个月 风疹病毒IgM仍为阳性 考虑为长期持有 可考虑计划妊娠 检查单 IgM阳性 怎样排除假阳性 检测方法的限制导致假阳性结果 感染发生后持续多年低水平表达 不一定表示急性感染 临床标本中类风湿因子等抗体的存在导致假阳性 1 2 3 原因 2周后复查IgG阳转 提示急性感染 2周后复查IgG定量 4倍升高提示急性感染或复发感染 真阳性 急性感染 4 1 弓形虫感染几率低 IgM滴度很低 故考虑假阳性 2 4周后复查IgG IgM 如果IgM滴度无升高 IgG无阳转 确定为假阳性 检查单 检查单 1 弓形虫IgM的假阳性 之一宣传弓形虫的预防知识 2 单纯疱疹病毒IgM滴度低 考虑假阳性 3 复查应该查定量而非定性 1 此为大多数人的孕前化验结果 反应弓形虫的感染率低 巨细胞感染率高 风疹病毒感染率高 单纯疱疹病毒感染率高 2 弓形虫IgG抗体及风疹病毒IgG抗体保护性强 如果孕前有IgG抗体 孕期不必复查 3 巨细胞病毒IgG抗体及单纯疱疹病毒IgG抗体保护力弱 孕期注意复查感染 4 必须告知预防弓形虫感染知识 因为预防有效 检查单 IgG亲和力 1 2 3 低亲和力 30 表示近期感染 4个月内 高亲和力提示4个月前的既往感染 弓形虫的低亲和力可能持续很久 弓形虫 弓形虫 1 感染源 2 感染率 3 是人和动物共患的一种可寄生于细胞内的原虫 一种寄生虫 所以其治疗方法是应用抗生素 免疫缺陷者易发 感染率很低 猫是唯一其终宿主 弓形虫可通过人的伤口进入体内 食用未煮熟的肉类或污制品 饮用污染的水被感染 怎样健康教育及预防 后果 4 孕早期胎儿感染率低 后果严重 孕晚期感染率高 后果相对较轻 弓形虫 筛查结果解读 IgG IgM IgG IgM IgG IgM 未感染 为高风险人群 孕前及整个孕期都要进行预防弓形虫感染的知识教育 大多数为假阳性 4周后复查 如果结果仍然如此 为假阳性 如血清学转换 或定量增加4倍 考虑急性感染 急性感染或者既往感染 20周前可行IgG亲和力试验 如果为高亲和力 则为5个月内的感染 如果在20周后或为低亲和力 则行羊水穿刺排除胎儿感染 孕前或孕18前弓形虫感染几率为0 除非免疫缺陷病人或免疫低下病人 弓形虫 筛查流程 弓形虫 推荐 所有妊娠或计划妊娠的妇女 应在妊娠期间详细了解预防妊娠期感染弓形体的知识 不应进行常规普遍筛查 血清学筛查应该提供给被认为处在初次感染弓形体高风险孕妇 妊娠妇女疑似近期感染 在介入诊断前应该在参比实验室进行检测 检测必须尽可能准确反映感染情况 并能做出解释 为确认弓形体感染 下列情况应该使用PCR技术检测羊水中弓形体DNA 孕妇诊断为初次感染 血清学测定不能确认或排除急性感染 出现异常超声结果 颅内钙化 小头畸形 脑积水 腹水 肝脾肿大 或严重的胎儿宫内生长受限 羊膜穿刺时间孕18周后 而且在母亲疑似感染7周后 以降低假阴性结果的发生 1 2 3 4 5 弓形虫 推荐 疑似孕妇弓形体感染 应该用超声筛查 看超声结果是否与TORCH 弓形体 风疹 巨细胞病毒 疱疹病毒和其他 结果一致 包括但不限于颅内钙化 小头畸形 脑积水 腹水 肝脾肿大或严重的胎儿宫内生长受限 如果怀疑有急性感染 重复测试应在2 3周内进行 并考虑乙酰螺旋霉素立即开始治疗 无需等待重复的测试结果 如果产妇感染已得到证实 但目前还不知道胎儿是否被感染 应给予乙酰螺旋霉素对胎儿进行预防 防止垂直传播 已确诊或高度怀疑胎儿感染的孕妇 羊水PCR阳性 应联合使用乙胺嘧啶 磺胺嘧啶 甲酰四氢叶酸给予治疗 1 2 3 4 弓形虫 推荐 曾经感染过弓形体已获得免疫的孕妇 不需要做抗弓形体治疗 每个疑似弓形体感染的病例 都应与专家讨论 免疫抑制或HIV阳性的妇女应接受筛检 因为有弓形体激活和患弓形体脑炎的风险 被确诊为急性弓形体感染未孕妇女 要等待6月后再怀孕 每个病例应该咨询专家 1 2 3 4 弓形虫 预防和治疗 预防有效 避免接触猫 避免接触污水 避免食用未熟的肉 治疗有效 确定母亲感染 应用乙酰螺旋霉素 用至分娩确定胎儿感染 应用乙酰螺旋霉素 磺胺嘧啶 甲酰四氢叶酸 巨细胞病毒 成人多通过接触婴幼儿尿液及体液感染 胎儿多通过垂直传播 乳汁也可传播 巨细胞病毒是一种疱疹病毒组DNA病毒 呈全球性分布 感染率高 我国成人感染率达95 以上 CMV 传染途径 巨细胞病毒 如何诊断初次感染 IgM阳性 IgG定量检测上升 15天后转为阳性 初次感染 IgM阳性 IgG低亲和力并阳性 小于等于16周 初次感染 巨细胞病毒 如何诊断复发感染 之前IgG阳性 此次IgG定量或滴度升高4倍 且为高亲和力 IgM可以阴性也可以阳性 巨细胞病毒 推荐 妊娠期初次母体巨细胞感染的诊断应该基于孕妇血清中病毒特异性IgM抗体的新出现 这些孕妇之前的血清反应为阴性 或者发现特异性的IgG抗体阳性并伴随亲和力的降低 复发感染的诊断应该基于孕妇之前检测IgG抗体阳性 本次IgG抗体滴度的显著升高 定量检测上升倍 伴有或者不伴IgM抗体的出现 以及IgG的高亲和力 16周 对初次感染孕妇 应告知夫妻双方其宫内垂直传播和胎儿感染风险为30 40 如胎儿被感染 其生后出现后遗症的风险为20 25 对复发感染孕妇 应告知夫妻双方其宫内垂直传播和胎儿感染风险为1 如胎儿被感染 其生后出现后遗症的风险为20 25 1 2 3 巨细胞病毒 推荐 胎儿巨细胞病毒感染的产前诊断应该基于羊膜腔穿刺术 羊膜腔穿刺术应该在妊娠21周后 并且在推测母体感染至少7周后进行 怀疑孕妇复发巨细胞病毒感染时 可以考虑采取羊膜腔穿刺 一旦诊断胎儿巨细胞病毒感染 孕妇应该每隔3周进行系列超声检查以便发现超声声像异常 这种声像异常有助于我们推测胎儿的预后 巨细胞病毒 预防和治疗 避免接触婴幼儿尿布及体液 行不通目前无成熟治疗方法 1 如果无孕前化验结果 无法确定是否孕期感染 2 如果胎儿有症状 建议行羊水穿刺查PCR 检查单 1 判定为非急性感染 IgM滴度无变化 2 无法通过亲和力试验判定是否孕期感染 3 如果胎儿有TORCH感染表现 考虑羊水穿刺检查 检查单 风疹病毒 风疹感染后累及胎儿致先天性风疹综合征 CRS 1 2 3 4 我国人群感染率高 在孕8周内感染 先天性风疹综合征的发病率为85 9 12周为52 而16周以后就很罕见 因此妊娠期确定风疹感染时间很重要 早期妊娠妇女若确诊为风疹病毒感染时应行人工流产终止妊娠 孕妇感染后85 有症状 风疹筛查阳性处理流程筛查流程 IgM 风疹筛查 接触风疹后处理流程 风疹病毒 推荐 准备怀孕的妇女最好进行咨询 测定抗体状态 必要时接种疫苗由于风疹综合征风险随感染孕周而变化 所以确定感染孕周很重要 对咨询很重要对接触风疹的孕妇 应该测定免疫状态并评估先天性风疹综合征的风险孕前应该接种风疹疫苗接种后1个月可怀孕 1个月内怀孕也不必终止妊娠怀孕时不应该接种风疹疫苗 风疹病毒 预防有效 治疗 确定胎儿感染状态 接种疫苗 无有效治疗方法 没有成熟的方法可确定胎儿感染 可于18周后行羊水穿刺检查 1 如果无孕前免疫状态 此种情况很难确定是否孕期感染 即使亲和力试验也排除不了孕早期感染 2 2 4周复查定量 如果变化剧烈 可以确定急性感染 若非 定为非急性感染 检查单 检查单 1 风疹IgG滴度无明显升高 考虑非急性感染期 但无孕前风疹免疫状态 无感染症状 无法确定感染时期 需要随诊胎儿情况 2 可行IgG亲和力试验确定感染时期 亲和力高提示既往感染 3个月前 亲和力低提示急性感染 1 追问病史 有无近期感冒样症状及风疹接触病史 2 初步定义为急性感染 2个月后IgM如果滴度无下降 则考虑为IgM长期持有 可以考虑计划妊娠 3 受精前的感染对胚胎影响不大 检查单 经过5个月 风疹病毒IgM仍为阳性 考虑为长期持有 可考虑计划妊娠 检查单 单纯疱疹病毒 为双链DNA病毒 分为 型和 型 人是唯一的宿主 感染十分普遍 病毒经呼吸道 口腔 生殖器粘膜以及破损皮肤进入体内 潜居于人体正常粘膜 血液 唾液及感觉神经节细胞内 HSV 型主要引起生殖器感染 性接触为主要传播途径 并与胎儿先天性感染关系密切 进来研究 生殖道感染可为I型 也可为II型 故没有必要是对单纯疱疹病毒进行分型 单纯疱疹病毒 初次感染的孕妇传播给胎儿的危险性大大高于孕期复发的孕妇 母婴传播在孕20周以前 1 传播途径主要经产道感染 尤其生殖道有原发感染及病灶者 其传播率为30 50 新生儿感染后后果严重 病状可有三种类型 一是疱疹型 只在皮肤 咽 眼结合膜等处出现疱疹 二是中枢神经型 表现为颅内压增高 抽搐等颅内感染的症状 三是全身性弥散型 表现为黄疸 肝炎 肺炎等全身毒血症症状 未经积极处理的新生儿疱疹病毒感染 有50 80 可发生死亡或有神经系统后遗症 单纯疱疹病毒母婴传染特点 一经感染终身携带 病毒潜伏在神经节 孕早 中期发生初次感染造成胎儿感染的概率极低 孕早期筛查意义不大 孕早中期经血 胎盘导致胎儿畸形罕见 表现为头小畸形症 肝脾肿大 胎死宫内 胎儿宫内发育迟缓 HSV感染主要是通过产道感染新生儿 妊娠期HSV感染主要是初次感染 先前IgG阳性对新生儿感染保护作用很弱 新生儿感染率 孕妇初次感染 复发