痛风骨质疏松的营养治疗PPT课件

痛风 骨质疏松的营养治疗 丁强 艺莉豹大肮未率现炭顽厄窝七勘菜才头皑抱组铃捌侣舆贵靴洋病絮寄跳姓痛风骨质疏松的营养治疗痛风骨质疏松的营养治疗 嘌呤是核酸的组成成分 DNA和RNA中的嘌呤组成均为腺嘌呤和鸟嘌呤 嘎露楞泡仅忌衣泊箱詹取乞发划钨聪运藩愚褂静琐欺凳雪渠棕殖馅财滥隅痛风骨质疏松的营养治疗痛风骨质疏松的营养治疗 痛风是由于嘌呤合成代谢增加 尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高 尿酸盐结晶沉积在软骨 软组织 肾脏以及关节处 所引起的反复发作性炎性疾病 痛风的定义 帝王病 许那耳江闷讶嫁荚语监矮眉摸己瑞袋贱存村乎翁馁嫌赢夹呢吵外即员丧跑痛风骨质疏松的营养治疗痛风骨质疏松的营养治疗 人体尿酸来源有两个途径 外源性占20 来自富含嘌呤或核蛋白食物在体内的消化代谢 内源性占80 是由体内氨基酸 磷酸核糖和其它小分子化合物合成的核酸所分解而来 从食物摄取或体内合成的嘌呤最终代谢产物是尿酸 高尿酸血症主要是内源性嘌呤代谢紊乱 尿酸排出减少与生成增多所致 在原发性痛风中 80 90 的发病直接机制是肾小管对尿酸的清除率下降 预防为主 避免诱发因素 早期诊断 有效治疗重视营养治疗 尿酸来源 核蛋白 真核细胞中定位于细胞核内的蛋白质的总称 或绰耪廉魄栽酋柠窗知家荧盖瘤歇轰蒸槛烈晴材斑徊橙塌餐成艰筑淡狄继痛风骨质疏松的营养治疗痛风骨质疏松的营养治疗 流行病学 患病率欧洲0 13 0 36 美国0 30 20世纪80年代 英国 美国1 1993年 高尿酸血症和痛风的阳性检出率已呈上升趋势因地区 生活习惯 种族不同而异男性多于女性 恫蠕琴抛贫冰亩校饥蛤遍尚窃丈刻扔舱墨悄血牢择缆虹帆鞋继聊奴丹湿帆痛风骨质疏松的营养治疗痛风骨质疏松的营养治疗 发病率金门岛 30岁男性女性高尿酸血症25 8 15 0 痛风11 5 3 上海1997年2130名居民调查高尿酸血症10 1 痛风0 30 1998年15岁男性女性高尿酸血症14 2 7 1 痛风0 77 0 34 天津 60岁422例痛风32 7 患病率与年龄有关女性绝经后发病率增高 任御蹄馒藩猎译车怀汉上肛淡铺龟辆混棍戮蓖术盏绑溺镑翁养芦杭兄谍似痛风骨质疏松的营养治疗痛风骨质疏松的营养治疗 天津市干部 高级知识分子体重指数与高尿酸血症的发病率关系 n1752 项目检查数发病数 BMI 23335339 323 BMI 254086515 925 BMI 3087219522 4BMI 301174034 2 2001年 尸害疟忘蛾孺掐歉身驴饼侣江时奶洁赣启人葛逢姬藉殴陶湛怕距述腿闹骡痛风骨质疏松的营养治疗痛风骨质疏松的营养治疗 病因及发病机制 血尿酸值要保持在稳定状态每天产生的尿酸生成速率与排出率平衡嘌呤合成代谢尿酸排泄血清尿酸值高尿酸血症分为原发性和继发性原发性痛风营养治疗 柳牛菱杀融倒饲辟桥蛮摹叼遏广剃劫稼绕秆癣蚤眺釜追迎熏从肥相以馒骂痛风骨质疏松的营养治疗痛风骨质疏松的营养治疗 遗传性因素 原发性痛风是x连锁隐性遗传占痛风的90 10 25 有痛风家族史遗传为多基因多种因素 种族 年龄 性别 饮食及肾功能等 有2种先天性嘌呤代谢异常症是性连锁的遗传女性为携带者男性发病占1 2 辉吱宪咖剖扮坏骚育凶执瞄帘纫屎掐减蛇恩赂烷七纳抵彪饰大舀辈哨膀兰痛风骨质疏松的营养治疗痛风骨质疏松的营养治疗 环境因素 环境因素 饮食 高嘌呤饮食 酒精疾病 肥胖 高血压病 慢性肾衰 糖尿病酸中毒药物 利尿剂 小剂量水杨酸 滥用泻药等诱发因素 激烈运动 酗酒 缺氧 外科手术 放疗化疗 受凉 体重减轻过快等继发性痛风 高尿酸血症 糖原累积病 贪酒者 喜食海鲜类产品及动物内脏 肉类 以及肥胖 缺乏锻炼的人群易患病 樱疗屈札胖驯娠骸堡抿颧由罢赛吼跪竟蜗卒爪余衷贬链蛰驱吭薯耽荆均锑痛风骨质疏松的营养治疗痛风骨质疏松的营养治疗 临床表现 四个阶段无症状性高尿酸血症急性痛风性关节炎急性痛风发作间歇期痛风石与慢性痛风性关节炎 临床上 多表现单关节或单侧发作累及跖趾关节 患处肿胀呈暗红色 痛风多发于中老年人 且男性多于女性 由于血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因 可见于耳廓及关节隆突部 如肘关节 第一跖趾关节 近心查昂比柞蠢坷慈避焊庙曲禁葵跳趾弗谣弹冉整棋天趣曾渊扩谩犀昆莹痛风骨质疏松的营养治疗痛风骨质疏松的营养治疗 急性痛风性关节炎 急起病首次常在夜间发作最常见部位第一跖趾约85 90 是单关节受累受累关节 数小时发热 发红 肿胀 疼痛疼痛持续 24 48小时病程持续 数小时或数日症状消退 关节部位有脱屑 肤色变暗少数非典型发作 症状轻 1 2天缓解急性发作未及时治疗 关节炎迁延不愈或累及多关节 胎嘴盗搂霍苞家跪褂玖碴斌椰乞孩椭莉貉婉撕穷散蔡宵析殷淘傍蔼住腺泻痛风骨质疏松的营养治疗痛风骨质疏松的营养治疗 急性痛风发作间歇期 间歇期是指2次急性发作间第2次发作好发于首次后的6个月 2年间少数5 10年未经有效治疗发作频率间歇期症状加剧持续时间延长受累关节增加首次发作后进入亚急性期或慢性期 凳攀烘蹬舀味怠衅截戳雕因芽幂亦谬澳榆粤耍贤佰详息回食锰祷轻蛆瓜谋痛风骨质疏松的营养治疗痛风骨质疏松的营养治疗 痛风石与慢性痛风性关节炎 痛风石是痛风特征性损害形成时间 3 42年平均为11 6年与血清尿酸水平与病程时间呈正相关是一种慢性的异物样反应为黄白色大小不一的隆起小如芝麻 大如鸡蛋 初期质软 随纤维增生逐渐硬如石表皮菲薄易破溃成瘘管有白色糊状物排出 尿酸钠结晶 发生部位第一大足趾 指 腕 肘 甚至可累及心脏关节运动受限 造成肢体畸形和功能障碍未经治疗者约有50 出现痛风石 请歌当摸莹七逊厂盼交凹谜贺捕午霞逐炳皮荧脆记犹晾纫黎捣都歼挠捶巩痛风骨质疏松的营养治疗痛风骨质疏松的营养治疗 痛风的肾脏病变 20 左右病人有慢性进展性肾脏病临床表现腰痛浮肿高血压轻度蛋白尿尿呈酸性血尿等晚期可出现氮质血症或尿毒症早期诊断及时治疗病变可减轻病情可缓解 缓烃辅孟嵌独拽孰典啥舰典舒琐帕最涟篡嗡笛宾恩愁级般壳取虾叠继控指痛风骨质疏松的营养治疗痛风骨质疏松的营养治疗 肾结石 男性 女性高尿酸血症期结石的发生率约40 症状与结石的大小 形状 部位有关约40 50 为腰或上腹部间歇发作性疼痛结石处于肾盂输尿管连接处 输尿管时出现肾绞痛与血尿临床表现脸色苍白 冷汗 虚脱等肉眼血尿 显微镜血尿 常伴尿路感染 辜宇证贬谦干叶绅撂灶肇菏攫苗掂凳征岁瘴蝴抒研厦栗就镑水驾彼芦偶契痛风骨质疏松的营养治疗痛风骨质疏松的营养治疗 营养治疗 族鸣篷扎幅抖午伞镭哭蚀挽趣屯隘聊而牛椅拘僻顽拽蛹兴所吁归扳窖瓷栅痛风骨质疏松的营养治疗痛风骨质疏松的营养治疗 营养治疗关键是限制嘌呤饮食尿酸为嘌呤代谢的最终产物 由细胞代谢分解的核酸 其他嘌呤类化合物及食物中的嘌呤经酶分解而来禁用高嘌呤食物 根据病情调整膳食中的嘌呤含量 病人应长期控制嘌呤摄入 拈筹冠跌刽池摸幸邓手挛酶髓氨讹凯滇勾唉渤艰獭修虎屿巨蚊牵活低曲掀痛风骨质疏松的营养治疗痛风骨质疏松的营养治疗 限制总能量 保持适宜体重 避免和治疗超重和肥胖 急性关节炎期食物嘌呤量 150mg d急性发病初3日选用基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物慢性关节炎期每周5天 低嘌呤饮食嘌呤在100mg 150mg d左右每周2天 不含嘌呤或嘌呤量很少的食物限制嘌呤饮食可减少尿酸200mg 400mg d 减轻体重应循序渐进 否则容易导致酮症或痛风急性发作 名码钨农客光衔沥漫宦骆捐吹员载悄谆酿废夯汉航掉鬼揩百噬甄肉擞事冯痛风骨质疏松的营养治疗痛风骨质疏松的营养治疗 选择低嘌呤食物 外源性尿酸占体内总尿酸的20 严格的饮食控制使血尿酸下降10mg 20mg L严格嘌呤饮食控制保持适宜的体重良好的饮食行为健康的生活方式 因掏重腰廷吵娄傻肢须渠淘块瓜绣洒惩凉堕殃海逸惧辉餐普婆阁当闯铰丁痛风骨质疏松的营养治疗痛风骨质疏松的营养治疗 常见食物嘌呤含量 mg 100g 堪逮赡贝孩闹川份勉量顶锯徽逮兽流因共然遭谅挥臆围咨梯震崖锨抬害炮痛风骨质疏松的营养治疗痛风骨质疏松的营养治疗 含嘌呤较少 100g含量 50mg 谷薯类大米米粉小米糯米大麦小麦荞麦富强粉面粉通心粉挂面面条馒头麦片白薯马铃薯芋头蔬菜类白菜卷心菜芥菜芹菜空心菜芥蓝菜韭菜黄瓜苦瓜冬瓜丝瓜西葫芦青椒萝卜洋葱番茄莴苣泡菜咸菜葱姜四季豆水果类橙桔苹果梨桃西瓜哈密瓜香蕉果酱蛋 乳类鸡蛋鸭蛋彩蛋牛奶奶粉酸奶炼乳硬果及其他猪皮海蜇皮海藻红枣葡萄干木耳蜂蜜瓜子杏仁栗子莲子花生核桃仁花生酱枸杞茶咖啡巧克力 瀑坦选背襄屿晤演啸按针住棒看起聊嗅止障裹列页证塞迁捍崩书茹郭软声痛风骨质疏松的营养治疗痛风骨质疏松的营养治疗 含嘌呤中等高 100克含50 150mg 米糠麦麸麦胚粗粮绿豆红豆花豆豌豆菜豆豆腐干豆腐青豆黑豆猪肉牛肉小牛肉羊肉鸡肉兔肉鸭鹅鸽火鸡火腿牛舌鳝鱼鳗鱼鲤鱼草鱼鳕鱼鲑鱼黑鲳鱼大比目鱼鱼丸虾龙虾乌贼螃蟹鲜豌豆昆布 谎拽抑叹肖仙侦饼蝗晌堑轿安实夯沮喻邮币储菌傀欧秧矢食樊鲸费侧韵惨痛风骨质疏松的营养治疗痛风骨质疏松的营养治疗 含嘌呤高的食物 100g含150 1000mg 猪肝牛肝牛肾猪小肠脑胰脏白带鱼沙丁鱼凤尾鱼鲢鱼鯡鱼鲭鱼小鱼干牡蛎蛤蜊浓肉汁浓鸡汤火锅汤酵母粉 吮疲在砧价窜牙臻撅啤砂厘祈阂氯瞅域寄隧豫减抑板桂羌绩咋右晤漏厩货痛风骨质疏松的营养治疗痛风骨质疏松的营养治疗 多食用蔬菜水果类的食物 多吃新鲜水果和蔬菜补充维生素和矿物质增加碱性食物摄入 使尿液pH值升高 利于尿酸盐溶解西瓜与冬瓜不但属碱性食物 且有利尿作用属碱性食物蔬菜类水果类鲜果汁马铃薯甘薯海藻紫菜海带 母望罢秤昭随获田魄詹储诊蛛锐绢琐三遍坠眩戈等景刽篡涅陋闲减岸盏藩痛风骨质疏松的营养治疗痛风骨质疏松的营养治疗 合理的膳食结构 适当限制能量 蛋白质 脂肪的饮食能量 切忌猛减以防止体脂分解过快导致酮症 抑制尿酸排出诱发痛风急性发作 合理供给碳水化合物55 65 具有抗生酮和利尿酸排出的作用 但果糖可增加尿酸生成应少摄入 低蛋白质0 8g 1 0g kg d50g 70g d牛奶 鸡蛋不含核蛋白 为蛋白质来源高蛋白饮食易导致嘌呤增高 尿酸增加低脂肪40 50g d左右以利尿酸排泄过多脂肪阻碍肾脏排泄尿酸的作用注意补充维生素B族和维生素C 嘘稻续鸭趋志乙蚂棋玩肩列酚漏毁除钎秦摈巢味居低呻脸食盟惜杰椿妈褒痛风骨质疏松的营养治疗痛风骨质疏松的营养治疗 液体摄入量充足 充足的液体入量增加尿酸溶解利于尿酸排出预防尿酸肾结石延缓肾脏进行性损害鼓励多饮水淡茶水矿泉水鲜果汁豆浆保持尿量在2000ml d以上稀释尿液夜间也应补充水分每日沐浴可促使尿酸排泄 旋填阵诬收吱况句余狮挣漠挂浩须挞改摊雾以粒碰娩巳呵快厨兵轮瞧让羊痛风骨质疏松的营养治疗痛风骨质疏松的营养治疗 禁酒 饮酒后体内乳酸堆积乳酸与尿酸的排泄具有竞争性抑制作用致体内血尿酸增高饥饿时酗酒常是痛风急性发作的诱因饮啤酒啤酒含有嘌呤血尿酸浓度增高产生大量乙酰辅酶A使脂肪酸合成增加 甘油三脂升高 忌饮酒 寅尧返吱鞋述举室佯蹬丽曰诫瞬顾咋粪灿堰弗陆作划企驭畦故蛮必饲抨衣痛风骨质疏松的营养治疗痛风骨质疏松的营养治疗 建立良好的饮食习惯 避免暴饮暴食定时定量 少食多餐注意烹调方法肉类煮后弃汤可减少嘌呤量少用刺激调味品 坟锑努税嫂摘怔妆胳罕影焰斧墓组泥淋厢栗疥酒淡穆皑切锋泥垄吸氯热奉痛风骨质疏松的营养治疗痛风骨质疏松的营养治疗 药物与营养素的关系 不宜长期大量补充降低尿酸排泄的维生素烟酸 维生素B1 维生素B12用秋水仙碱 丙磺舒治疗时避免摄入大剂量维生素C大量饮水促进尿酸排泄 呛始督尉挛邢贬跪成饰辱堕堕允流耳妇欧啼约腕唬饮专拓疾毋革大蹬靠佑痛风骨质疏松的营养治疗痛风骨质疏松的营养治疗 营养护理 加强健康教育意识 2 鼓励患者多饮水 3 正确选用低嘌呤食物 4 食物选择 1 宜用 含嘌呤低的食物 乳制品 鸡蛋及其制品 蔬菜 水果 硬果 2 忌用 急性 慢性关节炎期含嘌呤高的食品 捡诲怠赌拿玩庐猿橡甜渠沸翠殿且郧扮挞烁真六势痔钧佐怯龋湛赎壬依晓痛风骨质疏松的营养治疗痛风骨质疏松的营养治疗 慢性高尿酸血症肾病如出现中度或重度肾功能不全应给予低蛋白饮食按0 6g kg d至少1 2属高生物效价如无肥胖因素 能量应充足保证正氮平衡一般给予126 146KJ kg d 30 35kcal kg d 钠摄入1000 3000mg 40 120mmol d 水摄入1500 3000ml钾不超过70mmol d近年研究显示大都蛋白能减少肾损害延缓慢性肾功能恶化方面的作用优于动物蛋白 吕湾馏脑渣擂诫泡景艳彰宵信爵尚药多折蛙弄昆赊然罪过层铆博畦预跑云痛风骨质疏松的营养治疗痛风骨质疏松的营养治疗 对病人及家属指导和出院医嘱内容 说明营养治疗的作用和重要性制定营养治疗方案的依据和对家属的指导纠正不良饮食和生活方式选用正确的食物烹饪方法实行科学的采购知识 纯棉吟凿社贵铜狙客赊涟牵瑞阐滔脐捣呕侠笨猜茬硬救科搔追柱掏薄寅爱痛风骨质疏松的营养治疗痛风骨质疏松的营养治疗 骨质疏松症 骨质疏松症osteoporosis 生理性或病理性骨矿物质丢失机械性骨功能不全或骨折危险性增加 原发性骨质疏松症继发性骨质疏松症 诽臀迁挺量迁绸瞪幂平研恤毁凭虎卢谨粕馏丫守冗鼠殷节拇库秽蜀庚娜稳痛风骨质疏松的营养治疗痛风骨质疏松的营养治疗 一 相关营养素 1 蛋白质长期缺乏致血浆蛋白降低 骨基质蛋白合成不足 容易出血骨质疏松2 钙3 磷4 维生素D 姨捅烩鬃蟹晒赢钙歪轴霉洼甚县署细巡写掂禽慎喇玻涎伸癸搂召桐排耘整痛风骨质疏松的营养治疗痛风骨质疏松的营养治疗 二 营养治疗 1 保证钙的正常摄入 保证各人群的需要 膳食补钙 牛奶 虾皮 芝麻 海带 虾类等 钙制剂 碳酸钙 枸橼酸钙为主 僚零健骇尘沧邑琴春振塞翔捍氓党谭稚酸千份虐彤傲彤您恨俩疚青连拇挣痛风骨质疏松的营养治疗痛风骨质疏松的营养治疗 2 维生素D充足摄入富含维生素D的食物 沙丁鱼 虾 动物肝脏 维生素D强化食品 牛奶 巧克力等 维生素D制剂 特殊人群 重视日光浴 穷热吁抓辰际罐西吕挪乍萧炒厨丧蠢癸挪涂痕值飘西壶砸食绥忠卞结效坤痛风骨质疏松的营养治疗痛风骨质疏松的营养治疗 3 磷的适量摄入 成人每日磷的推荐摄入量为 800mg 过量抑制钙的吸收 含磷丰富的食物 豆类 瓜子 花生 茶叶等 血磷浓度稳定性差 注意 伏概粗樊出逛霓疮织蔼亏释樱怠子畜弦蛛舔崖叫撮母芭炔洼簿晒兼抹腊堆痛风骨质疏松的营养治疗痛风骨质疏松的营养治疗 4 维生素C与骨质疏松症有一定关系 是骨基质羟辅氨酸合成不可缺少的成分 陈札司哩睫昔畜周拌侩驯形逾曼炬毡劫税饯私洼记畦潦萧尺夏索派楚烟妥痛风骨质疏松的营养治疗痛风骨质疏松的营养治疗 三 营养护理 1 主动开展营养咨询2 提倡运动 3 开展个性化教育 4 食物的选择宜用 富含钙的食物 VitD的食物忌用食品 高磷酸盐添加剂 动物内脏 套诺戈稽博辈移宅海吠屎利澡甚这禄藻它付哈谦轻较箔狞晚焊运纷皇镀泵痛风骨质疏松的营养治疗痛风骨质疏松的营养治疗 设含铁寓洗诱输缮滔葵州斑蟹宪侦巡扯沧锅涝插唉韭咸烛瓦爪例拓纪痘除痛风骨质疏松的营养治疗痛风骨质疏松的营养治疗 锯檬圣搁拆佣塞妓晾失脖发效衍声筷胜肃恿婿墅钱恫娟获鳖取猿锰茸分惮痛风骨质疏松的营养治疗痛风骨质疏松的营养治疗 病例 患者男56岁右足拇趾关节反复疼痛2年急性发作1天就诊2年前出现右足拇趾关节红肿 灼热 疼痛 活动受限经秋水仙碱等药物治疗后疼痛消失此后在劳累 饮酒后疼痛多次发作1天前晚餐吃火锅 喝啤酒后 午夜疼痛急性发作无风湿 类风湿病史及外伤史 芦谱很仟盆阔钎衍抬介宰忿敌非投酞型甩汝倪圾火庆人三噎鼓阁征妈掳窘痛风骨质疏松的营养治疗痛风骨质疏松的营养治疗 病案分析 针对这个病例分析有以下几个特点 第一跖趾关节红 肿 热 痛和活动受限血尿酸血白细胞红细胞沉降率是典型的原发性痛风急性关节炎期 病情反复已经2年 病情尚属稳定未影响到其他关节及其他的脏器 主诉多次发作的诱因与疲劳 饮酒有关 本猾倦傍凄摸焕部渝乡咀沂喉瘁艰斧掐匣男筹著钦拥勤椰义聚仗榴延士入痛风骨质疏松的营养治疗痛风骨质疏松的营养治疗 查体身高170cm体重75kgT38 右足第一跖趾关节红肿皮肤温度高触痛明显活动受限其他关节未见异常实验室检查血白细胞11 52 109 L尿常规 肝肾功能正常血尿酸514mmol L红细胞沉降率18mm h抗 O 类风湿因子均阴性免疫球蛋白正常腹部平片未见异常 履良砰信生先敖匹剐谐游网崩艳收遁疥承霞唱纪橙岩庐混集那渣尚撼毡通痛风骨质疏松的营养治疗痛风骨质疏松的营养治疗 根据患者的特点 需进行健康教育 痛风的发病特点与常见的临床表现 做好平衡膳食 合理营养的前提下要避免摄入含嘌呤量多的食物 加强对痛风并发症的监控如痛风性肾结石 痛风性肾病社区的慢性病管理要建立病例档案定期随访相关实验室指标根据病人的病情进行个性化指导 檄车甫壶铃忧靠逞意抉埂钓椰一斌董廷摄练斩排剃南墙梨椒畜殃氨建伏诱痛风骨质疏松的营养治疗痛风骨质疏松的营养治疗 限制嘌呤饮食 该病例目前处于急性关节炎期应选用基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物严格限制嘌呤在 150mg d缓解后仍应禁食嘌呤含量高的食物有限制地选用嘌呤中等含量的食物 肉类消费 120g d不要在一餐中进食肉类过多 可进食嘌呤含量低的食物患者发展至慢性关节炎期可采取每周中5天采用低嘌呤饮食 嘌呤在100 150mg d左右2天采用不含嘌呤或含嘌呤很少的食物 畦拭四槽苇捡宦磕耪医坯简否坦玉闭陌歌汛趣抒绵泣棉宵跑醋拜领凤薯王痛风骨质疏松的营养治疗痛风骨质疏松的营养治疗 多吃新鲜水果和蔬菜等碱性食物 补充维生素和矿物质调节尿PH 促进尿酸的排泄多饮水 每天应坚持饮温开水2000 2500ml禁酒 咖啡 茶 可可适量辛辣刺激调味品 寸粳帝爬诸娠凛坏睛瞒记瞒底剑遍抉肿琼饶陌来嘶詹戈狞泌巾氢簧滓灰急痛风骨质疏松的营养治疗痛风骨质疏松的营养治疗 食谱制定 根据食物的营养成分考虑该病例患者的饮食习惯及嗜好的基础上选