慢性肾衰竭护理健康宣教 文档.doc

腎病很多時是無徵兆的。腎功能衰竭可影響身體所有器官的運作，當發展至末期腎衰竭(Renal Failure)，若沒有透析治療或腎臟移植，則可致命。1. 慢性腎衰竭是甚麼?腎臟的主要功能為排泄身體內經新陳代謝產生的廢物，協調體內水分、電解物、酸鹼度、血壓等，製造紅血球激素及協助製造維他命D。腎臟功能如因某些原因長期受到嚴重傷害，是會影響其功能。身體內的廢物會累積且引發多種身體功能的問題，此為慢性腎衰竭。慢性腎衰竭可分以下階段: 腎功能不全: 腎功能是正常的51% - 80% 腎功能衰弱: 只有25% - 50% 的腎功能 腎功能衰竭: 只有15% - 25% 的腎功能 末期腎功能衰竭: 腎功能少於10-15%當到達末期腎功能衰竭階段，病人須要透過透析或腎臟移植以維持生命，否則可引致死亡。2. 誰有較高風險患上慢性腎衰竭？以下疾病的患者有較高風險患上慢性腎衰竭：糖尿病腎小球腎炎包括紅斑狼瘡腎炎高血壓先天性腎病及有腎病家族病歷3. 怎樣預防慢性腎衰竭？以下建議可降低患上腎病及慢性腎衰竭的機會： 多喝清水以保持足夠尿量，可預防腎石及尿道炎。 注意個人衛生，免受尿道感染，女性及小孩為較易受尿道感染者。 注意飲食，避免進食過量鹽份、肉類，曾患腎結石者應避免高鈣、草酸的食物。 勿亂服用葯物，如風濕止痛葯、抗生素等。 預防其他疾病引起之併發症，如糖尿病、高血壓等，必須適當控制血糖及血壓。 各類尿道阻塞疾病必須及早矯正，如及早清除腎石、設法找出腎石原因。 定期檢查身體及檢驗小便，可及早發現腎病，如有血尿、蛋白尿等，需及早治療。 及早治療腎病，如腎炎。4. 慢性腎衰竭的成因是甚麼?以下是2008年本港末期腎功能衰竭新症病人的成因及分佈:糖尿病(佔44% )原因不明 (佔20% )腎小球炎( 佔19% )高血壓/腎血管病( 佔9% )腎石/尿道阻塞( 佔3% )遺傳(如多囊腎) ( 佔4% )尿道感染( 佔1% )(香港醫院管理局腎病註冊資料 - 2008年末期腎功能衰竭新症成因)5. 什麼徵狀顯示患上慢性腎衰竭?腎病及慢性腎衰竭在初期階段時徵狀並不明顯，可包括： 小便帶血 / 茶色尿 (血尿) 小便帶泡沫 (蛋白尿) 小便混濁 (尿感染) 小便赤痛、頻密 小便感困難、不暢順 小便排出小沙石 多尿、尿量減少、夜尿 腰腹疼痛 足踝或眼皮浮腫 血壓高當腎功能降至腎功能衰竭階段(少於正常機能的25%)，可能開始有尿毒症癥狀: 夜尿、尿量減少 食慾不振、噁心、嘔吐 疲倦、臉色蒼白 (貧血) 皮膚痕癢 高血壓 氣喘 水腫 (足踝或眼皮浮腫) 神智不清、抽搐、昏迷6. 如何檢查和診斷慢性腎衰竭?出現懷疑徵狀的人士，應向家庭醫生求診。由於腎病及慢性腎衰竭徵狀並不明顯，需要進行多項檢查，可包括: 檢查尿液: 有否紅血球、白血球、蛋白 檢查腎功能:血液: 尿素、肌酸酐的濃度、蛋白、白蛋白質量24小時小便: 肌酸酐濃度、蛋白質量ll X光、掃描檢查:超聲波檢查(可顯示腎臟的形狀及結構，偵測有否阻塞)靜脈腎盂造影 腎活組織檢查: 在局部麻醉下以吸針抽取小片腎臟組織，放於顯微鏡下檢查，此方法有助更準確地確診腎病。7. 慢性腎衰竭有甚麼治療方法？慢性腎衰竭並不能治癒，故其治療目標在於延緩腎衰竭的速度、減少併發症和控制徵狀。治療慢性腎衰竭首先是要控制引致其慢性腎衰竭的根本問題，如糖尿病、高血壓、腎炎等。病人須定期覆診、嚴謹地依照醫生於飲食、運動和服藥的建議及指示，以控制病情。飲食控制遵從適當的飲食對慢性腎衰竭病人而言非常重要。控制蛋白質攝取份量，可保持腎功能，延緩腎衰竭的速度。病人也需要限制鉀、磷、鈉質及水分的攝取，亦須控制膽固醇的水平。病人需與醫護人士及營養師商討。藥物治療常用的藥物包括: 降血壓藥: 如血管緊張素轉化酶抑制劑 (Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors) 或血管緊張素II型受體阻滯劑 (Angiotensin II receptor blockers)以保護腎臟功能。 紅血球生成素補充劑: 促進紅血球生成以控制貧血。 維他命D:增加身體鈣質的可用性和防止骨折。 磷酸鹽結合劑: 以降低血中磷濃度。腎臟替代治療當到達末期腎功能衰竭階段(只餘10至15%的正常腎功能時)，病人將不能有效排出體內的廢物及過多水分，因而需要以輔助方法代替腎臟功能以維持生命，否則可引致死亡。腎臟替代治療包括： 透析治療: 現時腎臟透析主要有兩種，包括血液透析及腹膜透析。i)血液透析血液透析（俗稱洗血）是利用透析器把血液中之過多水分、電解物及廢物等 排出，再將 經過過濾的血液引回體內。 病人首先需要接受植入動靜脈瘻管或靜脈導管。血液透析是由洗腎機處理，過程是由病人身體(經動靜脈瘻管或靜脈導管)每分鐘抽出200cc 血液引流至透析機上的人工腎。血液在流過人工腎內附的半透膜時會被過濾，血液內的廢物會被分開，淨化後的血液會被輸送回人體內。醫生會因應病人需要決定血液透析治療時間及頻密度；病人通常會每星期進行2至3次血液透析，而每次約4至6小時。適合的病人亦可選於家中在晚上進行自我血液透析治療。優點:快速有效，間歇性治療每星期只需要接受2至3次透析。缺點:需要到洗腎中心接受血液透析，間歇性清理廢物及水分，費用昂貴。血液透析是長期性的治療，病人須嚴謹地配合治療方案並學習自我照顧的技巧。提供血液透析的中心: - 醫院管理局的腎科中心 (給不適宜接受腹膜透析的病人) - 醫院管理局聯同香港腎臟基金會提供夜間家居血液透析資助計劃 - 慈善機構主辧的血液透析中心 - 私家醫院的血液透析中心ii)腹膜透析腹膜透析（俗稱洗肚）利用腹膜上的微血管網絡進行透析。 病人須接受腹膜透析導管植入，作為透析液出入腹腔的渠道。透析液經腹膜進行透析作用，排走病人體內的廢物和過多水分。家居腹膜透析分為以下兩類： -連續性可攜帶腹膜透析(Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis - CAPD)在本港，約90%腹膜透析病人使用此法。病人在家中進行此透析治療。每天3至4次把透析液(洗肚水)經導管灌入腹腔內，透析液在腹腔內停留4至10小時後，把帶有廢物的透析液經導管放出體外為一次療程。優點: 連續性清理廢物及水分，對心臟的負荷較低，在透析過程中仍可正常活動。缺點: 每天需要換水3至4次，可引致腹膜炎，但在小心護理下可能性不高。-家居自動腹膜透析(Automated Peritoneal Dialysis) 每晚夜在睡眠中接受腹膜透析。每晚睡前病人將喉管接駁到自動腹膜透析機，透析機會於10至12小時內，自動進行透析液更換。自動腹膜透析機會把適量的透析液灌入腹腔內，透析液在腹腔內停留一段時間後，透析機會自動把帶有廢物的透析液放出，再把新的透析液灌入腹腔內。 家居腹膜透析的好處是病人可自我護理，體內毒素及水分維持穩定，病人可維持正常社交及工作，但亦有感染等風險。病人須嚴謹地學習及執行自我護理的技巧。iii)腎臟移植以外科手術將捐贈者的腎臟移植到腎衰竭患者體內。這可能是屍腎或活體(親人)捐贈的腎臟。於2008年在香港接受腎臟移植者有77人(屍腎66人，活腎 11人)。正在輪候腎臟移植的人數大約有1600人。 腎臟移植手術是很成功的: - 病人一年及五年生存率: 屍腎臟移95%及89%，活腎臟移96%及95%- 移植腎臟一年及五年存活率:屍腎臟移92%及84%，活腎臟移94%及89% 腎臟移植手術亦可能引致併發症，當中最為人關注的是排斥。病人手術後需服用多種藥物，更有