抑郁症患者课稿.doc

精神并护理学公开课讲稿各位同学：下午好 !今天我们来学习一个新的内容抑郁症的护理通过本次课的学习希望同学们能从中熟悉和掌握。 下面我来看一个案例，这个是我们众多抑郁症患者中的一个个案。 病例导入 某女，32岁，会计。患者首次发病与2003年底,单位领导在总结会上提出要各个部门进行工作考核，对财务工作进行审核。当晚患者难以入眠。几天后少言寡语、闷闷不乐、少食少动、自己轻语：我有罪，我不该吃饭，我贪污，该枪毙等。语言缓慢简单，声音低纯。入院后经治疗2个月后，症状消失，能正常工作和生活。2005年1月第二次复发，无明显诱因心闷心烦，语言少，语速慢，活动少到整日卧床。给医生和同事下跪，称有罪，夜间不用药不能入睡，早醒。经再次住院治疗后症状消失，自知里恢复出院。其实在我们的生活中有很多这样的抑郁症患者其中不乏名人 艺术家、诗人 、总统。如戴安娜王妃诗人、画家、演员情绪体验者总统的悲哀 将军（美国乔治巴顿）总统（喀尔文柯立芝，美国第31任总统，19231929；理查德尼克松，美国第37任总统，1913？）科学家（普里摩利末，萨尔瓦多路里亚）首相（文斯顿邱吉尔，麦那切恩比金）运动家（泰柯伯）舞蹈家（瓦斯罗夫尼金斯基）金钱无法使我快乐憨豆p 英国喜剧泰斗洛温艾金森（Rowan Atkinson）。大家可千万别小看这颗“豆豆”，他在英国可是号称有1850万观众，在其它语系地区也赫赫有名、所向披靡 p 美国喜剧大师金凯瑞和意大利喜剧演员萨多帕尔拉 “抑郁症袭来时，你就会感到很绝望，找不到解决问题的办法。 小崔在他的语录中提到p 我得的是抑郁症，而且是很严重的抑郁症，重度。p 如果你身边有这样的朋友得了这种病，希望你不要歧视他。p 绚烂至极，归于平淡，总要回到日常的状态。p 好多主持人做着做着就不是人了 谁是心灵的杀手？没有哪种职业，种族，性别，或年龄可以对抑郁症免疫 p 抑郁症是一种常见疾病，每十位男性中就有一位可能患有抑郁； 而女性则每五位中就有一位患有抑郁抑郁症给任何一个国家都带来了不少的经济投入和支出1990年美国抑郁症的开支 437亿美元长期以来，人们往往把抑郁症当成思想问题、闹情绪。这是对抑郁症最大的误解。抑郁症既不是心胸狭窄，也不是意志薄弱，更不是品质恶劣。它是一种疾病，主持人崔永元就曾深感自己患抑郁症时不被周围人理解的痛苦。为什么世人会难以接受抑郁症是一种疾病的观念呢？ 因为这是一种隐性痛苦：没有伤口，没有流血，也无法检测具体的数据。所有的依据只是患者自己的感觉以及他所表现出来的行为。所以人们自然会认为“抑郁症”是臆想出来的，并不真切的存在。那么抑郁症到底怎样理解？有些什么症状呢？我们一起来寻找答案。v 下面我们看下抑郁症的定义v 它是情感精神障碍的一种，以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍，主要表现为情感异常低落，并伴有相应认知、行为改变和生理紊乱，严重的可有精神症状，如幻觉、幻听等。常反复发作。v 这里指的情感异常低落和抑郁要做一下解释我们的口语当中，抑郁既可能是指“抑郁情绪”、“抑郁状态”，也可能是指的“抑郁症”，我们不能因此就把抑郁情绪和抑郁症画上等号。前者是正常自然的情绪反应，后者则是一种心境障碍。两者主要有以下差别。1，当不如意的事情发生后，例如失去本来拥有的或感到失望，会出现情绪抑郁，这是正常的。但如果扭曲想法，在负面思想中钻牛角尖，则是抑郁症的特点；2，情绪抑郁的人清楚知道，或潜意识知道，这种不快乐是会过去的，而抑郁症患者觉得以后也会这么不快乐；3，情绪抑郁者可以通过分散注意力或从事其他工作，达到缓和低落情绪的目的，而抑郁症患者终日被沮丧的感觉缠绕，持续时间很长；4，情绪抑郁的人不会显著影响人际关系、学业成绩或工作表现，而抑郁症患者人际关系、学业成绩或工作表现受很大影响。综上，尽管我们都不喜欢抑郁的感觉，但这种情绪反应也是一种正常而自然的心理现象。绝对意义上的心理健康是不存在的，但要达到抑郁症的程度，是需要谨慎分析的。认知改变一般表现在自我评价过低：对自己进行全面否定用批评的眼光、校级否定的态度看待自己的现在、过去、将来。是产生无价值感（无用感）、自责自罪感、耻辱感和悲观厌世的根源。患者对以往经历的事情进行反思，往往为一些微不足道的事情而自责自罪。对将来不抱任何希望，认为自己将一败涂地，前途无望，看不到光明。严重者感到绝望，个人的一切都糟透了，自己毫无价值可言。对当前发生的事情只看到消极的一面，似乎戴上了“灰色眼镜”。由于具有这种思维模式，很多人会产生自杀观念，严重者会采取自杀行为甚至自杀死亡，造成不可挽回的损失。幻觉是指没有相应的客观、现实刺激作用于感觉器官时所出现的感知觉体验。抑郁症的基本症状v “三低”：情绪低落，思维迟缓，意志减退v “三无”： 无用，无助，无望v “三自”： 自责、自罪、自杀典型的三低情绪低落症状v 患者闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣；v 情绪低沉、 悲观绝望，有度日如年，生不如死之感； v 伴有焦虑。v 典型的病例，抑郁心境具有昼重夜轻的特点。v 自我评价低。我们翻看了“走饭”留给世界的“遗物”1800多条微博，令人遗憾的是，几乎很少有“正面情绪”。微博中他写道：每当夜晚袭来的时候，她总是发出“心情不好的人有权利不睡觉盯着黑色的空气发呆”这样的感叹；情人节她说“为什么大家每过一个节日都这么有感想？”；在别人问她怎样才能开心起来的时候，她说“也不知道被殴打能不能使我高兴起来”；她表达对自己的绝望“世上只有一个我，是濒危动物，死了就没有了，可是依旧不值钱 ”；对他人的绝望“没人真相信2012，还是考试的考试，结婚的结婚，买房的买房，没人陪我等死，一个都没有”。典型的 意志活动减退症状v 行为缓慢、生活被动；v 兴趣缺乏、回避社交；v 严重抑郁患者常伴有消极自杀的观念和行为。意志活动减退，其基本含义是动性活动明显减少，生活被动，哪怕连日常生活中最寻常的事件都让患者厌恶。比如走饭说“使我不讨厌坐地铁的方法是让地铁在天上飞，一整条”讨厌坐地铁；比如 “洗澡需要排队这件事总是令我对这个世界一次又一次的绝望，人生真的毫无希望，真的。”讨厌排队。对普通人而言，坐地铁、排队虽然不是什么愉快的体验，但这种日常性行为是生活中不可或缺的一部分，而对抑郁症患者而言，这足以让他们对这个世界失望。另外就是患者感到什么都要别人催促或推一把，否则就根本不想动。严重时不与、不懂，不食可达木僵状态，称之为抑郁性木僵。典型的三低思维迟缓症状v 患者思维联想过程受到抑制，反应迟钝；v 表现为言语减少、语音低、语速慢。v 躯体症状v 睡眠障碍（早醒）、乏力、便秘；v 食欲减退、体重减轻；v 身体任何部位的疼痛、性欲减退等；v 躯体不适主诉可涉及各脏器：如恶心、呕吐、心慌、胸闷等。伴发症状v 睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等v 食欲下降、性欲下降、体重减轻v 焦虑：与现实不符的紧张、恐惧v 躯体不适感：可涉及各个脏器v 精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想v 躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状v 抑郁的多种表现形式v 神经衰弱v 躯体疾病伴发的抑郁v 精神分裂症后抑郁v 药源性抑郁v 心境恶劣(慢性疲劳综合症)v 隐匿性抑郁：反复多次内科检查、治疗无效者抑郁症与自杀v 为什么抑郁症总和自杀联系在一起 v 北京去年有15名高校生自杀 v 抑郁症和高自杀率成正相关v 羊脂球的作者莫泊桑用刀割开了自己的喉咙，老人与海的作者海明威举枪自尽，朦胧派诗人海子卧轨寻死，香港著名艺人张国荣跳楼而亡。这些人都死在了自己手上，他们都有个共同的特征，抑郁症。数据表明，在全球自杀人群中，有45%到70%的人患有抑郁症，而全球男性每年有5.8%、女性有9.5%会抑郁症发作。为什么抑郁症会和高自杀率成正相关呢？v 抑郁症患者的自杀念头，起源于恶劣心境下的绝望和自责，因为能很清楚的看清自己的缺陷，却没法去改变；想摆脱一种命运，却又感觉那是注定的，总之在一个怪圈里很失望很困扰。首先，需要确认的是，引起自杀的这些感觉，其本身是病态的结果。而抑郁病情的反复，会让虚构出的感受不停地产生强度的变化，从而引起自杀念头的强弱变化。某些患者在坚定了自杀念头之后，情绪会有所好转，正是因为自己心里所虚构出的感受淡化的结果。然而，对于多数拥有自杀念头的抑郁症患者而言，一味地劝说是毫无意义的。因为他们的信念，已经被虚构的现实完全占领了，在他们的脑海里，看不到任何光明的，正面的，客观的事物，而只剩下那些灰色的，片面的，主观的绝望。 我们要关注抑郁症的自杀迹象 比如：v 写遗书v 整理旧物v 突然关心他人v 了断社会关系v 收藏药品、刀、绳等抑郁的诊断标准v 症状标准v 严重程度标准：社会功能受损v 病程标准：2Wv 排除标准双相障碍v 反复出现心境和活动水平紊乱的发作，时而情感高涨，时而情感低落，发作期缓解v 病程2Wv 以上是本次课的内容重点也是我们执照考试的内