支原体肺炎临床路径表单.doc

支原体肺炎临床路径表单适用对象：第一诊断为支原体肺炎（ICD-10：J15.7） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-14天时间住院第1天住院第2-4天住院第 5-9 天住院第10-14 天（出院日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 病情告知 如患儿病情重，应及时通知上级医师 上级医师查房 根据送检项目报告，及时向上级医师汇报，并予相应处理 注意防治并发症 完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因和更改内容） 上级医师查房 上级医师查房，同意其出院 完成出院小结 出院宣教重点医嘱长期医嘱： 肺炎护理常规 饮食 抗生素 止咳祛痰剂 雾化吸入治疗 对症治疗临时医嘱： 血、尿、大便常规 CRP、肝肾功能 血清肺炎支原体抗体测定或血清冷凝集试验或咽拭子分离支原体试验 X线胸片 必要时血气分析、心肌酶谱长期医嘱： 肺炎护理常规 饮食 抗生素 止咳祛痰剂 雾化吸入治疗 对症治疗 心肌酶谱异常者加护心肌治疗 肝功能异常者保肝治疗临时医嘱： 必要时做心电图、呼吸道病毒和细菌检测、血气分析、肺功能、胸部CT长期医嘱： 肺炎护理常规 饮食 抗生素 止咳祛痰剂 雾化吸入治疗 对症治疗 心肌酶谱异常者继续护心肌治疗 肝功能异常者继续保肝治疗临时医嘱： 复查血常规、CRP、肝肾功能 复查胸片出院医嘱： 出院带药 门诊随诊主要护理工作 入院护理评估 入院宣教 叮嘱患儿卧床休息，定时测量体温 观察体温波动及一般状况 观察咳嗽程度、保持呼吸道畅通 观察药物副作用（皮疹、胃肠道反应） 观察患儿一般状况 观察体温波动 观察咳嗽程度 出院宣教病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名喜炎平作用机理：1、 止咳，抗炎退热作用一、抗炎、止咳喜炎平可用于感染、非感染因素引起的各类炎症。喜炎平注射液的抗炎作用为： 抑制炎症信号通路表达，减少炎症介质产生，减轻对组织的损伤； 使促炎因子/抗炎因子趋向平衡，抑制过度抗炎反应； 降低炎性组织血管通透性，阻断渗出液及白细胞逸出血管过程，改善炎性症状；二、退热喜炎平注射液主要通过以下三条途径达到退热的作用：1、 抑制TNF-，IL-1、IL-6的生成，抑制内生性致热源的活性；2、抑制炎症反应部位的前列腺素（PG）合成；3、作用于体温调节中枢，使体温调定点回落到正常水平；喜炎平退热的特点是：起效迅速，平稳退热不反复。支原体肺炎又称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，是由支原体（MP）感染引起的、呈间质性肺炎及毛细支气管炎样改变，临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。MP是儿童时期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原之一。病因本病主要病原为肺炎支原体，是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的病原微生物中的最小者，能通过细菌滤器。病原体直径为125150mm，与黏液病毒的大小相仿，无细胞壁，故呈球状、杆状、丝状等多种形态，革兰染色阴性。能耐冰冻。37时只能存活几小时。临床表现1.潜伏期约23周（835天）。2.症状轻重不一。大多起病不急，有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状。体温在3741，大多数在39左右，可为持续性或弛张性，或仅有低热，甚至不发热。多数咳嗽重，初期干咳，继而有痰（偶含少量血丝），有时阵咳稍似百日咳。偶见恶心，呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹。一般无呼吸困难表现，但婴儿患者可有喘鸣及呼吸困难。3.体征依年龄而异，年长儿往往缺乏显著的胸部体征，婴儿期叩诊可有轻度浊音，呼吸音减低，有湿性啰音，有时可呈梗阻性肺气肿体征。镰状细胞性贫血患儿并发此种肺炎时，症状往往加重，可见呼吸困难、胸痛及胸腔积液。4.自然病程自数至24周不等，大多数在812日退热，恢复期需12周。X线阴影完全消失，比症状更延长23周之久。偶可见复发。检查X线检查多表现为单侧病变，大多数在下叶，有时仅为肺门阴影增重，多数呈不整齐云雾状肺浸润，从肺门向外延至肺野，尤以两肺下叶为常见，少数为大叶性实变影。可见肺不张。往往一处消散而他处有新的浸润发生。有时呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影或间质性肺炎表现，而不伴有肺段或肺叶实变。体征轻微而胸片阴影显著，是本病特征之一。诊断诊断要点为：1.持续剧烈咳嗽，X线所见远较体征为显著。如在年长儿中同时发生数例，可疑为流行病例，可早期确诊。2.白细胞数大多正常或稍增高，血沉多增快，Coombs试验阳性。3.青、链霉素及磺胺药无效。4.血清凝集素（属IgM型）大多滴度上升至1：32或更高，病情愈重阳性率愈高。冷凝集素大多于起病后第1周末开始出现，至第34周达高峰，后渐降低，24月时消失。5.血清特异性抗体测定有诊断价值，临床常采用补体结合试验，间接血凝试验，间接免疫荧光法及酶联免疫吸附试验等。此外又可用酶联吸附试验检测抗原。近年国内外应用DNA探针及PCR检测肺炎支原体DNA诊断有快速特异性高优点。6.用患者痰液或咽拭洗液培养支原体需时太久，常要23周，因此对临床帮助不大。治疗小儿MP肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同，采取综合治疗措施。包括一般治疗、对症治疗、抗生素的应用、肾上腺皮质激素，以及肺外并发症的治疗等5个方面。1.一般治疗（1）呼吸道隔离：由于支原体感染可造成小流行，且患儿病后排支原体的时间较长，可达12个月之外。对患儿或有密切接触史的小儿，应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。（2）护理：保持室内空气新鲜，供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常给患儿翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出、必要时可适当吸痰，清除黏稠分泌物。（3）氧疗：对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧。2.对症处理（1）祛痰：目的在于使痰液变稀薄，易于排出，否则易增加细菌感染的机会。除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外，可选用祛痰剂。（2）平喘：对喘憋严重者，可选用支气管扩张剂，如氨茶碱口服，亦可用舒喘灵吸入等。3.抗生素的应用应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内酯类、四环素类、氯霉素类等。此外，尚有林可霉素、氯林可霉素、万古霉素及磺胺