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输血操作流程解读 1 血液 人类生命的源泉 血液 是人类生命的源泉 合理输注可以让生命垂危的人重获新生 同时 输血治疗是把双刃剑 可引起许多并发症增加患者的死亡危险 因此 科学合理 安全用血 是我们输血工作的重中之重 2 血液制品的种类 新鲜血 库存血 自体血 成分输血 全血 血浆 红细胞制剂 浓缩白细胞悬液 浓缩血小板悬液 其他血液制品 3 新鲜冰冻血浆 普通冰冻血浆 红细胞悬液 血小板 人血白蛋白 4 成分输血的顺序 血浆 血小板 红细胞悬液 冷沉淀 新鲜冰冻血浆 普通冰冻血浆 如需输多种血制品因所含成分的不同应严格按顺序输注 血浆 冷沉淀 5 成分输血的顺序 冷沉淀 凝血因子 纤维蛋白原 血管性假血友病因子 纤维结合蛋白及因子 新鲜冰冻血浆 含全部凝血因子 普通冰冻血浆 不含凝血因子 和 血小板 功能随保存时间延长而降低 常温放置 红细胞悬液 红细胞比积占70 90 6 各类血输注时间要求 参考文献 临床输血学刘景汉汪德清输血科 血库 临床技术操作规范与标准化管理实用全书2009年7月罗炎洁高峰议输血科 血库 临床技术操作规范与标准化管理实用全书2009年7月罗炎洁高峰议实用临床输血指南2006年8月蒋冬玲李志强 7 输血目的 1 补充血容量 改善血循环 维持胶体渗透压 维持血压 抢救休克2 增加血红蛋白 纠正贫血3 补充各种凝血因子及血小板 治疗凝血止血功能障碍 8 评估 1 病人的年龄 病情 血红蛋白值2 病人的穿刺部位或输液是否通畅3 解释目的及注意事项 9 准备 护士 着装规范 洗手 戴口罩病人 安置舒适体位用物 病历 输血器 生理盐水250ml 按医嘱选择 血样管 采血针 持针器等 其余同静脉输液用物检查 有效期 包装是否完好等 10 操作流程 11 一 采集血样 12 1 审核医嘱 打印血样管条形码 临时医嘱单和输血瓶签 13 2 检查和确认 血型 血液检查报告与条形码的血型是一致的 输血前检查 已完成取血单 医生已打印知情同意书 患者已签名 如家属签字须有授权委托书 14 3 核对 核对内容 医嘱单 输血申请单 条形码核对要求 床号 姓名 住院号 血型 血液成份及量保持一致 15 4 检查试管 颜色 有效期 是否松动 16 5 床边核对 核对内容 病人 血样管 输血申请单核对要求 床号 姓名 住院号保持一致 17 6 采血 严禁同时采集两个患者的血样标本 18 7 采血后再次核对 核对内容 病人 血样管 输血申请单核对要求 床号 姓名 住院号保持一致 19 8 填写血样管 填写内容 采集者工号 姓名 采集时间 20 9 输血申请单上签名 21 10 扫描 送检 在输血申请单及血样管状态一栏中点击血样管登记 输入采血者的工号 密码登陆 扫描条形码 确定即可 将血样管和输血申请单一同及时送血库 22 二 接收血液 23 1 与送血者交接及核查 与送血者交接 确认本病区用血核查取血时间 30min内输注 血袋与输血记录单是否相符 检查血袋外观及血液质量双人核对 血袋与输血记录单注 无需交叉 血液有效期 有无破裂 有无血凝块或溶血 24 2 双人核对 核对内容 血袋 输血记录单核对项目 查 血液有效期 有无破裂 有无血凝块或溶血对 床号 姓名 住院号 血型 RH D 血型 献血码 血液成份及量 交叉配血结果 采血时间签名 输血记录单上接收者双签名 25 电脑操作 确认接收 输血确认血液在病区血液品管理一栏中扫描血制品的血袋号 点击确认接收 输入双人的工号 确认后点击输血确认 再次输入双人工号 确认即可 26 三 输注血液 双人床边核对 27 1 床边双人核对 1 准备用物至床边 2 核对内容 输血记录单 血袋 病历 医嘱单 病人 输血瓶签核对要求 床号 姓名 住院号 献血码 血型 RH D 血型 血液成份及量 交叉试验结果保持一致 特别注意 输血记录单 血袋需双人 交叉核对 28 2 滴入生理盐水冲输血装置 解释目的 使之配合 更换输血器输注生理盐水30 50ml 29 3 输血前用药 根据医嘱和科室要求 30 4 轻晃血袋 将血袋内血液轻轻摇匀 按无菌技术要求连接输血器与血袋 31 5 调节滴速 调节滴速 开始宜慢 15 30d min 记护理记录 观察15min无反应后 根据病情调节滴速 成人一般为40 60d min 记护理记录 交待注意事项洗手 32 6 签名 输血记录单 输血者核对双签名临时医嘱单执行单 33 7 记录 输血开始与结束均需在护理记录单上记录 有特殊情况及时记录 34 四 终末处理 35 输血结束 1 输血结束后 滴入生理盐水 将输血器中的血液冲尽 两袋血液之间 输血器按要求更换 2 输血器针头部分放入锐器盒 软管部分置于医用感染垃圾袋内3 血袋上写明结束时间 工号 并和输血器一起放在科室指定地方 保存24小时 36 特殊情况下的输血要求 急诊带入血 血型 输血前检查 备血血样在急诊处完成 请核对社会保障号 从发票上查询输血前检查是否已抽取 建议 血型单可请家属去扫描取单 无法取单者可由医生通过门诊挂号号码进入查询血型 确定无误后尽快按输血流程输注 37 门诊发票 挂号单 非参保 非参保查对 红线标注部分参保者即社会保障号查对样版 此发票无血型等内容 38 输血记录单 急诊 与发票 输血时请核对输血记录单号码与发票号一致性 39 特殊情况下的输血要求 转科病人输血 首先应尽可能在病人转出之前输注 如恰逢转科的情况 接收血液者在转入科 由转出及转入科护士双方共同进行核对 无误再按输血流程输注 住院期间改姓名者 核对住院号 并查看姓名信息更改记录 确认无误后再按输血流程输注 40 输血注意事项 1 护士只允许接受本医院输血科 血库 发出的血液 2 输血前需经两人核对无误 方可输入 3 血液自血库取出后应在30min内输入 1个单位的全血或成分血应在4h内输完 避免放置过久使血液变质或污染 特殊成分血液按要求执行 4 如病人在输成分血的同时还需输全血 应先输成分血再输全血 5 输血时血液不得加入其他药物 以防血液凝集或溶解 6 注意滴速 开始时速度应慢 如无反应可根据需要调节滴速 如需加压快速输血 应守护在患者身边 7 输入两袋及以上血液时 两袋血之间应输入少量生理盐水 避免发生免疫反应 41 输血注意事项 8 根据病人知识水平 在与病人沟通中告知病人的血型及输血故障观察的内容 9 输血过程中应听取患者主诉并密切观察有无局部疼痛 输血反应 一旦出现输血反应 按照 输血反应应急处理流程 执行 血袋返回血库保存 10 成分输血应做好护理记录 正常情况需在输血开始 输血后15min与输血结束时在护理记录单上记录 11 输血完毕后输血袋 输血器需保留至输血后24小时 以备检查 24小时后按医疗垃圾处理 42 与输入血液质量有关的反应 发热 过敏 溶血与数量和速度有关的反应 循环负荷过重 出血倾向 枸橼酸中毒 酸碱平衡失调 体温过低与输血操作有关的反应 空气栓塞 晚期 输入传染性疾病 乙肝 艾滋病 疟疾 输血的风险 早期 43 输血的风险 引自 AuBuchon Tranfusion1997 44 最为严重 45 血型简介 46 溶血反应 47 发热反应 48 过敏反应 49 出血倾向 50 枸橼酸钠中毒反应 51 枸橼酸钠中毒反应 5