急救护理学.doc

一名词解释1.EMSS(急救医疗服务体系):是集院前急救，院内急救科诊治，重症监护病房救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络，即院前急救负责现场和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它适合平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。2.MODS（多器官功能障碍综合征）：由创伤，休克或感染等严重病损打击所诱发，机体出现与原发病损无直接关系的序贯或同时发生的多个器官的功能障碍，称为MODS。3.中毒：某些物质接触人体或进入人体后，在一定条件下，与体液，组织相互作用，损伤组织破坏神经及体液的调节功能，使正常生理功能发生严重障碍，引起一系列症状体征，称为中毒。4.中暑：指高温或烈日暴晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调，水电解质代谢紊乱或脑组织细胞受损而致的一组急性临床综合征，又称急性致热疾患。5.DkA(糖尿病酮症酸中毒）： 是指糖尿病病人在应激状态下，由于体内胰岛素缺乏，胰岛素拮抗激素（如胰高血糖素）增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖，高酮血症和代谢性酸中毒为主动改变的临床综合症。6.院前急救：（院外急救）指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症创伤中毒灾难事故等伤病者进行现场救护，转运及途中救护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。7.急救半径：指急救单元所执行院外急救服务区域的半径，它代表院外急救服务范围的最长直线辐射距离，缩小急救半径是急救单元能快速到达现场的重要条件之一，城区急救半径应小于等于5Km。8.PPN（外周静脉营养）：指通过外周静脉导管全面输送蛋白质和热量的方法，适用于病情较轻用量小，PN支持不起过2周者。9.心脏骤停：指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血缺氧。10.心肺脑复苏：指对心脏骤停病人采取的使其恢复自主呼吸和自主循环，并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救治措施（包括基础生命支持，进一步生命支持延续生命支持）。二 问答1.院前急救任务：平时呼救病人的院外急救大型灾害或战争中的院外急救特殊任务时的救护值班通讯网络中的枢纽任务急救知识的普及。2.营养支持的适应症：凡病人存在营养不良，创伤或重度感染等病情，7天内无法正常进食者都可认为是营养支持的适应症重度的系统性炎症反应-大面积烧伤，闭合性颅脑损伤，严重多发伤等。胃肠道功能障碍-胃肠道梗阻，高位胃肠道瘘，短肠综合征，肠道炎性疾病或术前准备严重腹泻。肿瘤病人化疗或放疗有严重消化道反应无法进食或进食不良者急性坏死性胰腺炎的病人往往需要较长时间禁食并常伴有腹腔感染和胃肠功能低下中重度营养不良病人需接受影响消化道功能的治疗和手术的围手术期应用轻度肝肾功能衰竭者采用特殊配方的营养组合行TPN支持。3.中心静脉压监测的正常值及临床意义。 CVP正常值为5-12cmH2O，CVP高低，主要反应右心室前负荷和血容量，小于2-5cmH2O表示右心充盈不佳或血容量不足，大于15-20cmH2O表示右心功能不良。CVP对了解循环血量和右心衰竭具有十分重要的临床意义，对治疗的指导具有重要的参考价值。4.院外急救的原则：先排险后施救先重伤后轻伤先施救后运送急救与呼救并重转送与监护急救相结合紧密衔接前后一致。5.阿托品化与阿托品中毒的主要区别： 阿托品化 阿托品中毒 ；神经系统 意识清楚或模糊 瞻望躁动幻觉双手抓空抽搐昏迷；皮肤 颜面潮红干燥 紫红干燥；瞳孔 由小扩大后不再缩小 极度散大；体温 正常或轻度升高 高热大于40度；心率 小于等于120次每分，脉搏快而有力 心动过速甚至有室颤发生。6.中心静脉置管的注意事项：导管顶端应位于左心房同一水平的肺动脉第一节分支此时，PAWP才能准确反映左房压漂浮导管前端最佳嵌入部位，应在肺动脉较大分支呼吸对PAWP有影响，用机械通气或自主呼吸时均应在呼气末测PAWP用温度稀释法测心排出量时注射液的温度与受试者体温的温差应大于10度，通常采用0-4度冰盐水，注射速度一般为2ml每秒，连续三次，取平均值。7.胸外心脏按压的方法与注意事项：方法：病人仰卧位于硬板床或地上，睡在软床的病人，则用心脏按压板垫于其肩背下头后仰10度左右解开上衣救护者紧靠病人一侧为确保按压力垂直作用于病人胸骨，救护者应根据个人身高及病人位置高低采用踩踏脚凳或跪式等相应姿势确定按压部位的方法：救护者靠近病人足测手的食指和中指沿病人肋弓下缘上移致胸骨下切迹，将另一手的示指紧靠在胸骨下切迹处，中指紧靠示指，靠近病人足测手的掌根紧靠另一手的中指放在病人胸骨上，该处为正确按压部位（胸骨中下三分之一交界处）。操作时将另一只手平行重叠在已置于病人胸骨按压处的手背上手指并拢或相互握持，只以掌根部位接触病人胸骨，两臂位于病人胸骨正上方，双肘关节伸直利用上身重量下压深度一般为3.5-5cm，迅速放松解除压力，频率100次每分。注意事项：按压部位要准确按压力要均匀适度按压姿势要正确：肩肘腕成一直线病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管也可防止因头部高于心脏水平儿影响血流心脏按压必须同时配合人工呼吸：30:2。双人CPR时，一人实施胸外心脏按压另一人进行人工通气保持气道通畅并监测颈动脉搏动评价按压效果按压期间密切观察病情判断效果有效的指标：可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压大于等于60mmHg，有知觉或自主呼吸。8.重度中暑的类型及其临床表现：热痉挛：多见于健康青壮年剧烈劳动高温环境下大量出汗肌肉痉挛性对称性和阵发性疼痛持续约3min后缓解常在活动停止后发生最常见于腓肠肌。热衰竭：最常见多见于老年人儿童和慢性疾病人表现为疲乏无力眩晕恶心呕吐头痛等，可有明显脱水征，如心动过速低血压直立性晕厥可出现呼吸增快肌痉挛多汗体温可轻度升高热射病：致命性急症又称中暑高热，以高热无汗意识障碍“三联症”为典型表现直肠温度可超过41度，甚至高达43度皮肤干燥灼热而无汗，病人可有严重的神经系统症状，如不同程度意识障碍嗜睡木僵甚至昏迷。9.急救中毒的救治原则：迅速清除毒物，立即使病人脱离中毒现场，脱去污染衣物，用生理盐水或肥皂水彻底清洗污染的皮肤，毛发等然后用微温水冲洗干净不能用热水洗以免增加吸收解毒剂的应用：早期足量联合重复用药a，阿托品-阿托品化b，胆碱酯酶复能剂-切勿两种药或三种药同时应用c，解磷注射液对症治疗：加强对重要脏器的监护保持呼吸道通畅。10.包扎的注意事项：包扎伤口前，先简单清创并盖上消毒纱布，然后再行包扎不准用手和赃物接触伤口，不准用水冲洗伤口（化学伤除外）不准轻易取出伤口内异物，不准把脱出体腔的内脏送回，操作时小心谨慎以免加重疼痛或导致伤口出血及污染包扎要牢靠，松紧适宜，过紧回影响局部血液循环，过松容易使敷料脱落或移位包扎时使伤员体位保持舒适皮肤皱褶处与骨隆突处要用棉垫或纱布作衬垫，需要抬高肢体时应给予适当的扶托物包扎的肢体必须保持于功能位置包扎方向为从远心端向近心端，以帮助静脉血液回流，包扎四肢时应将指（趾）端外露，以便观察血液循环绷带固定时一般将结打在肢体外侧面，严禁在伤口上，骨隆突处或易于受压的部位打结解除绷带时，先解开固定结或取下胶布，然后以两手互相传递松解紧急时或绷带已被伤口分泌物浸透干涸时，可用剪刀剪开。1.EMSS(急救医疗服务体系):是集院前急救，院内急救科诊治，重症监护病房救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络，即院前急救负责现场和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它适合平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。2.MODS（多器官功能障碍综合征）：由创伤，休克或感染等严重病损打击所诱发，机体出现与原发病损无直接关系的序贯或同时发生的多个器官的功能障碍，称为MODS。3.中毒：某些物质接触人体或进入人体后，在一定条件下，与体液，组织相互作用，损伤组织破坏神经及体液的调节功能，使正常生理功能发生严重障碍，引起一系列症状体征，称为中毒。4.中暑：指高温或烈日暴晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调，水电解质代谢紊乱或脑组织细胞受损而致的一组急性临床综合征，又称急性致热疾患。5.DkA(糖尿病酮症酸中毒）： 是指糖尿病病人在应激状态下，由于体内胰岛素缺乏，胰岛素拮抗激素（如胰高血糖素）增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖，高酮血症和代谢性酸中毒为主动改变的临床综合症。6.院前急救：（院外急救）指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症创伤中毒灾难事故等伤病者进行现场救护，转运及途中救护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。7.急救半径：指急救单元所执行院外急救服务区域的半径，它代表院外急救服务范围的最长直线辐射距离，缩小急救半径是急救单元能快速到达现场的重要条件之一，城区急救半径应小于等于5Km。8.PPN（外周静脉营养）：指通过外周静脉导管全面输送蛋白质和热量的方法，适用于病情较轻用量小，PN支持不起过2周者。9.心脏骤停：指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血缺氧。10.心肺脑复苏：指对心脏骤停病人采取的使其恢复自主呼吸和自主循环，并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救治措施（包括基础生命支持，进一步生命支持延续生命支持）。二 问答1.院前急救任务：平时呼救病人的院外急救大型灾害或战争中的院外急救特殊任务时的救护值班通讯网络中的枢纽任务急救知识的普及。2.营养支持的适应症：凡病人存在营养不良，创伤或重度感染等病情，7天内无法正常进食者都可认为是营养支持的适应症重度的系统性炎症反应-大面积烧伤，闭合性颅脑损伤，严重多发伤等。胃肠道功能障碍-胃肠道梗阻，高位胃肠道瘘，短肠综合征，肠道炎性疾病或术前准备严重腹泻。肿瘤病人化疗或放疗有严重消化道反应无法进食或进食不良者急性坏死性胰腺炎的病人往往需要较长时间禁食并常伴有腹腔感染和胃肠功能低下中重度营养不良病人需接受影响消化道功能的治疗和手术的围手术期应用轻度肝肾功能衰竭者采用特殊配方的营养组合行TPN支持。3.中心静脉压监测的正常值及临床意义。 CVP正常值为5-12cmH2O，CVP高低，主要反应右心室前负荷和血容量，小于2-5cmH2O表示右心充盈不佳或血容量不足，大于15-20cmH2O表示右心功能不良。CVP对了解循环血量和右心衰竭具有十分重要的临床意义，对治疗的指导具有重要的参考价值。4.院外急救的原则：先排险后施救先重伤后轻伤先施救后运送急救与呼救并重转送与监护急救相结合紧密衔接前后一致。5.阿托品化与阿托品中毒的主要区别： 阿托品化 阿托品中毒 ；神经系统 意识清楚或模糊 瞻望躁动幻觉双手抓空抽搐昏迷；皮肤 颜面潮红干燥 紫红干燥；瞳孔 由小扩大后不再缩小 极度散大；体温 正常或轻度升高 高热大于40度；心率 小于等于120次每分，脉搏快而有力 心动过速甚至有室颤发生。6.中心静脉置管的注意事项：导管顶端应位于左心房同一水平的肺动脉第一节分支此时，PAWP才能准确反映左房压漂浮导管前端最佳嵌入部位，应在肺动脉较大分支呼吸对PAWP有影响，用机械通气或自主呼吸时均应在呼气末测PAWP用温度稀释法测心排出量时注射液的温度与受试者体温的温差应大于10度，通常采用0-4度冰盐水，注射速度一般为2ml每秒，连续三次，取平均值。7.胸外心脏按压的方法与注意事项：方法：病人仰卧位于硬板床或地上，睡在软床的病人，则用心脏按压板垫于其肩背下头后仰10度左右解开上衣救护者紧靠病人一侧为确保按压力垂直作用于病人胸骨，救护者应根据个人身高及病人位置高低采用踩踏脚凳或跪式等相应姿势确定按压部位的方法：救护者靠近病人足测手的食指和中指沿病人肋弓下缘上移致胸骨下切迹，将另一手的示指紧靠在胸骨下切迹处，中指紧靠示指，靠近病人足测手的掌根紧靠另一手的中指放在病人胸骨上，该处为正确按压部位（胸骨中下三分之一交界处）。操作时将另一只手平行重叠在已置于病人胸骨按压处的手背上手指并拢或相互握持，只以掌根部位接触病人胸骨，两臂位于病人胸骨正上方，双肘关节伸直利用上身重量下压深度一般为3.5-5cm，迅速放松解除压力，频率100次每分。注意事项：按压部位要准确按压力要均匀适度按压姿势要正确：肩肘腕成一直线病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管也可防止因头部高于心脏水平儿影响血流心脏按压必须同时配合人工呼吸：30:2。双人CPR时，一人实施胸外心脏按压另一人进行人工通气保持气道通畅并监测颈动脉搏动评价按压效果按压期间密切观察病情判断效果有效的指标：可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压大于等于60mmHg，有知觉或自主呼吸。8.重度中暑的类型及其临床表现：热痉挛：多见于健康青壮年剧烈劳动高温环境下大量出汗肌肉痉挛性对称性和阵发性疼痛持续约3min后缓解常在活动停止后发生最常见于腓肠肌。热衰竭：最常见多见于老年人儿童和慢性疾病人表现为疲乏无力眩晕恶心呕吐头痛等，可有明显脱水征，如心动过速低血压直立性晕厥可出现呼吸增快肌痉挛多汗体温可轻度升高热射病：致命性急症又称中暑高热，以高热无汗意识障碍“三联症”为典型表现直肠温度可超过41度，甚至高达43度皮肤干燥灼热而无汗，病人可有严重的神经系统症状，如不同程度意识障碍嗜睡木僵甚至昏迷。9.急救中毒的救治原则：迅速清除毒物，立即使病人脱离中毒现场，脱去污染衣物，用生理盐水或肥皂水彻底清洗污染的皮肤，毛发等然后用微温水冲洗干净不能用热水洗以免增加吸收解毒剂的应用：早期足量联合重复用药a，阿托品-阿托品化b，胆碱酯酶复能剂-切勿两种药或三种药同时应用c，解磷注射液对症治疗：加强对重要脏器的监护保持呼吸道通畅。10.包扎的注意事项：包扎伤口前，先简单清创并盖上消毒纱布，然后再行包扎不准用手和赃物接触伤口，不准用