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文档简介
急性早幼粒细胞白血病临床路径(2009年版)急性早幼粒细胞白血病(APL)临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为急性早幼粒细胞白血病(ICD-10:C92.4,M9866/3)(二)诊断依据。根据World Health Organization Classification of Tumors. Pathology and Genetic of Tumors of Haematopoietic and Lymphoid Tissue(2008),血液病诊断及疗效标准(张之南、沈悌主编,科学出版社,2008年,第三版)1.体检有或无以下体征:发热、皮肤粘膜苍白、皮肤出血点及瘀斑、淋巴结及肝脾肿大、胸骨压痛等。2.血细胞计数及分类。3.骨髓检查:形态学(包括组化检查)。4.免疫分型。5.细胞遗传学:核型分析(t(15;17)及其变异型),FISH(必要时)。6.白血病相关基因(PML/RARa及其变异型)。(三)选择治疗方案的依据。根据急性早幼粒细胞白血病(APL)治疗的专家共识(中华医学会血液学分会,白血病学组) 1.诱导治疗:(1)单独使用全反式维甲酸(ATRA)或联合使用柔红霉素(DNR):ATRA:25-45mgm-2 d-128-40d;如联合DNR,DNR在ATRA治疗后第4天开始,最大量可达135mgm-2,至少拆分为3天给予。 (2)ATRA联合三氧化二砷(ATO): ATRA:25-45mgm-2 d-128-40d; ATO:10mg/d28-35d。可根据治疗过程中白细胞数量变化适量加用DNR、羟基脲等细胞毒药物。2.缓解后巩固治疗,可行3疗程化疗,分别为DA,MA,HA方案:(1)DA方案:DNR 40-45mgm-2d-13d,Ara-C 100-200mgm-2d-17d;(2)MA方案:米托蒽醌(MTZ)6-10mg m-2 d-13d,Ara-C 100-200mgm-2 d-17d;(3)HA方案: 高三尖杉酯碱(HHT)2.0-2.5mgm-2 d-17d,Ara-C 100-200mgm-2d-17d。如为高危患者(初诊时WBC10109/L),可将DA或MA方案中的Ara-C换为1-2gm-2,q12h 3d。3.中枢神经白血病(CNSL)的防治:腰穿及鞘内注射至少4次,确诊CNSL退出本路径。鞘注方案如下:甲氨喋呤(MTX)10-15mg,Ara-C 40-50mg,地塞米松(DXM)5mg。4.缓解后维持治疗,序贯应用ATO、ATRA、6-巯基嘌呤(6-MP)+甲氨喋呤(MTX)三方案,每方案1月,3月为一周期,共5周期。(1)ATO 10mgd-121-28d。(2)ATRA 25-45mgm-2 d-128d。(3)6-MP+MTX:6-MP 100mg,第1-7天,第15-21天;MTX
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