喉肿瘤ppt课件

喉肿瘤 喉良性肿瘤 乳头状瘤血管瘤纤维瘤神经纤维瘤喉癌 1 喉癌 carcinomaoflarynx 2 3 4 5 6 7 概述 喉部最常见的恶性肿瘤占全身恶性肿瘤5 7 7 6 占耳鼻咽喉恶性肿瘤的7 9 35 男性远大于女性 7 10 1好发年龄50 70岁 8 1 吸烟长期大量吸烟病史2 饮酒3 环境因素4 病毒感染 HPV5 癌前病变6 性激素及其受体7 体内微量元素8 放射线 病因 长期吸烟者的肺癌发病率比不吸烟者高10 20倍 喉癌发病率高6 10倍 食管癌高4 10倍 胰腺癌高2 3倍 膀胱癌高3倍 血癌危险性增加1 78倍 9 吸烟的危害 不同的香烟点燃时所释放的化学物质有所不同 但主要数焦油和一氧化碳等化学物质 香烟点燃后产生对人体有害的物质大致分为六大类 1 醛类 氮化物 烯烃类 这些物质对呼吸道有刺激作用 2 尼古丁类 可刺激交感神经 让吸烟者形成依赖 3 胺类 氰化物和重金属 这些均属毒性物质 4 苯丙芘 砷 镉 甲基肼 氨基酚 其它放射性物质 这些物质均有致癌作用 5 酚类化合物和甲醛等 这些物质具有加速癌变的作用 6 一氧化碳能减低红细胞将氧输送到全身的能力 每点燃一支香烟 将释放4000种有毒有害物质 10 11 12 13 癌前病变precancerouslesion 喉角化症keratosisoflarynx 成人喉乳头状瘤laryngealpapilloma 14 病理 鳞癌90 以上 声门型 60 声门上型 30 声门下型 6 腺癌2 未分化癌 淋巴肉瘤 纤维肉瘤 继发性癌肿 15 扩散方式 声门上型喉癌 1 直接扩散 16 2 颈淋巴结转移声门上型喉癌与声门下型喉癌淋巴引流丰富 颈淋巴结转移率为60 左右声门型喉癌为30 左右 3 血行转移 五 淋巴回流 环甲膜 颈深下L 淋巴管丰富 甲舌膜 颈深上L 以声带为界 方向多固定 区域L转移 supraglotticportion glottcportion 淋巴管甚少 声门上区 声门区 infraglotticportion 声门下区 喉癌扩散主要途径 18 分区分型 喉的分区 声门上区 喉上部 声门上部声门区 声带 前联合 后联合声门下区 TNM分类分期 UICC1997 19 临床表现 症状 声门上型声门型声门下型声门旁型体征与检查 肿物的形态声带活动情况颈部 喉体 颈前淋巴结 20 喉上面观 喉额状切面后面观 四 喉腔 1 声门上区 supraglotticportion 杓会厌襞 杓区和杓会厌襞粘膜下结缔组织疏松 会厌杓会厌襞室带falsevocalcords喉室laryngealventricle 喉前庭 喉入口 从喉口到环状软骨下缘以声带为界分三区 喉室 21 22 临床表现 早期 无显著症状 喉部异物感 不适感中期 声嘶晚期 呼吸或吞咽困难临床特点 分化差 发展快 转移早 预后较差 早期诊断不易 1 声门上型喉癌 supraglotticlaryngealcarcinoma 23 声门上型 24 早期 声嘶晚期 严重声嘶呼吸 吞咽困难临床特点 分化较好 发展慢 转移晚 预后较好 早期诊断率高 最常见 2 声门型喉癌 glotticlaryngealcarcinoma 25 声门型 26 早期 症状不明显中期 声嘶晚期 颈前肿块 呼吸困难临床特点 隐匿 不易早期发现 颈前淋巴结转移 3 声门下型喉癌 Subglotticlaryngealcarcinoma 27 28 29 贯声门癌 transglotticlaryngealcarcinoma 特殊类型的声门上型喉癌原发于喉室 黏膜下浸润扩展 广泛浸润声门旁间隙病变隐匿 多因声嘶就诊 30 查体 喉部可见各种形态的新生物 有无声带固定 有无颈部淋巴结转移 喉部x片 CT 喉镜检查 喉癌大体分型溃疡型结节型菜花型混合型 31 1 喉镜检查2 触诊3 影像学检查4 组织病理学检查 诊断 症状年龄 35岁 症状 声嘶 咽痛等 3 4周 长期吸烟史 抗炎治疗无效 检查 32 喉癌组织HE染色 组织病理学检查 33 诊断 主要依靠病理检查结果确诊 病史 体征 病理学检查 34 声门下型喉癌CT 声门上型喉癌CT 35 喉癌术后颈淋巴结转移 36 治疗 综合治疗 手术治疗放射治疗化学治疗 生物治疗中医药治疗心理治疗 37 治疗 手术为主 原则 在彻底切除癌肿的前提下 尽可能保留或重建喉功能 以提高病人的生存质量 手术治疗喉部分切除术全喉切除术发音重建术颈淋巴结清扫术 38 CHEP 额侧喉部分切除术 喉裂开声带切除术 垂直半喉部分切除术 水平喉部分切除术 喉部分切除术 39 40 喉全切除术后的发音问题 颊语 颊旁语食管发音法发音重建术人工喉 41 42 术式的选择 主要根据肿瘤的部位 范围以及患者的全身状况等因素而定 颈淋巴结清扫术 喉癌手术的重要组成部分 43 颈淋巴结清扫术 颈部及喉部淋巴分布的解剖学特点使喉癌转移灶可在较长时间内停留于局部 为颈淋巴结清扫创造时机 颈部的筋膜与筋膜间隙是颈清扫的解剖学基础 44 根治性颈淋巴结清扫术功能性颈淋巴结清扫术分区性颈淋巴结清扫术扩大的颈淋巴结清扫术 颈淋巴结清扫术 分类 45 放射治疗在喉癌的治疗中占重要地位 加速器 伽玛刀 放射治疗 46 化学治疗是喉癌的一种姑息治疗手段 在综合治疗中发挥着重要作用 化学治疗 47 生物学治疗是人类攻克肿瘤的突破点之一 肿瘤生物免疫靶向治疗 是迄今基础研究转化为临床应用的最成功的范例 有可能成为喉癌生物学