食管鳞状细胞癌ppt课件

1 2 食管肿瘤 一 良性肿瘤少见 上皮源性的有鳞状上皮乳头状瘤 squamouspapilloma 常认为与人乳头状瘤病毒 HPV 感染有关 非上皮源性肿瘤多见的有平滑肌瘤 还可见脂肪瘤 血管瘤等 均少见 3 食管肿瘤 二 恶性肿瘤有食管癌 食管肉瘤 恶性黑色素瘤等 以食管癌最多见 食管癌 carcinomaofesophagus 发病年龄以40岁以上男性发病较多 60 64岁年龄组最高 早期常缺乏明显症状 中 晚期以进行性吞咽困难为主要临床表现 4 食管癌 病因和发病机制环境因素 某些致癌物和病毒感染是重要的相关因素 我国高发区地质土壤中缺钼 饮水和粮食中硝酸盐 亚硝酸盐和二级胺含量明显增多 导致致癌物亚硝胺合成增多 被认为是引起食管癌的重要因素 食物中缺维生素B2 维生素A及锌可能是诱发因素 饮食过热 饮酒及吸烟所引起食管上皮的损伤与食管癌发生相关 近年来 人乳头状瘤病毒 HPV 与食管癌的关系引起关注 病毒基因整合入宿主细胞基因组 有可能活化癌基因引起肿瘤发生 5 食管癌 病理变化食管癌好发于食管中段 下段次之 上段较少 可分为早期癌和中晚期癌 6 食管癌 1 早期癌病变较局限 仅累及粘膜层或粘膜下层 未侵及肌层 无淋巴结转移 临床症状不明显 易被忽视 肉眼观可分为四型 隐伏型 糜烂型 斑块型 乳头型 7 食管癌 2 中 晚期癌临床症状明显 就诊和发现机会较多 肉眼观可分四型 髓质型 较多见 累及食管周径全部或大部 管壁内浸润生长 蕈伞型 圆形或卵圆形向腔内突起 溃疡型 多见 大小不等 外形不整 周边隆起 底部不平 出血 坏死及转移多见 梗阻较晚 缩窄型 多累及食管全周 管壁内浸润生长 因纤维组织增形成环形狭窄 近端食管扩张 出现梗阻较早 出血和转移较晚 8 食管癌 镜下 组织学类型分为 鳞状细胞癌 最常见 达90 依分化程度分高 中 低三级 腺癌 不多见 与Barrett食管相关 亦依分化程度不同分三级 未分化癌 较少见 恶性程度高 9 食管癌 扩散和转移 1 直接浸润食管上段癌可侵及喉 气管和颈部软组织 中段癌可侵及支气管 肺 下段癌可侵及贲门 膈肌和心包等处 2 淋巴道转移常见 并循淋巴引流途径 上段癌可转移至食管旁 喉 颈部及纵隔淋巴结 中段癌可转移至食管旁及肺门淋巴结 下段癌可转移至食管旁 贲门 胃左动脉旁和腹腔上部淋巴结 形成局部淋巴结转移后 可继续沿淋巴管向远处淋巴结转移 3 血道转移晚期患者可转移至肝 肺 亦可转移至肾 骨和肾上腺等处 10 食管癌 临床病理联系 早期食管癌症状不明显 可表现为咽下梗噎感 胸骨后和剑突下疼痛 食物滞留感和异物感 咽喉部干燥和紧缩感 与病变类型有关 中 晚期患者表现为进行性吞咽困难及食物返流 如累及相邻组织 器官可出现相应表现如压迫喉返神经出现声音嘶哑 侵及气管或支气管出现呛咳 呼吸困难等 11 缩窄型食管癌 12 第六节消化道常见肿瘤一 食管癌 carcinomaofesophagus 组织来源 食管粘膜上皮或腺体高发区 太行山区 河南林县 男多于女 40岁以上不同程度的吞咽困难 噎嗝 13 病因 1 饮食习惯过热 过硬 粗糙食物亚硝酸盐2 环境因素微量元素缺乏 钼3 遗传因素 14 病理变化 好发部位 中段50 下段 上段1 早期食管癌Earlyesophagealcarcinoma临床无明显症状局限于粘膜下层以内 未侵犯肌层 无淋巴结转移 原位癌 粘膜内癌 粘膜下癌肉眼观 癌变处粘膜轻度糜烂或表面呈颗粒状 微小乳头状X线钡餐 管壁轻度局限性僵硬或正常镜下 鳞状细胞癌 15 2 中晚期食管癌 典型临床症状 吞咽困难 胸骨后疼痛肉眼 髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型镜下鳞状细胞癌腺癌腺棘皮癌 燕麦小细胞癌Barrett食管腺癌 16 食管癌 中段 食管中段粘膜表面不规则微红色外生性溃疡 17 食管癌 溃疡型 18 胃镜 Barrett食管伴腺癌 食管下段 暗红色碎片状黏膜提示Barrett食管 水螅样的肿块经活检证明是中分化腺癌 19 食管鳞癌 20 食管鳞状细胞癌 具有侵袭性的细胞巢中有丰富的粉红色细胞质 并且细胞边界清楚 呈现出鳞状细胞癌的典型特征 21 Barrett s食管 胃食管交界处上方有胃黏膜上皮 柱状上皮 有肠上皮化生 22 1 直接蔓延 上段 喉 气管 甲状腺和喉返神经等 中段 纵膈血管 支气管 肺 胸导管和脊柱 下段 贲门 横膈和心包等 大出血 食管气管瘘和心包炎2 淋巴道转移 与食管淋巴引流途径一致3 血道转移 肝 肺 扩散和转移 23 临床特征 早期 症状不明显进行性吞咽困难 恶病质 全身衰竭呃逆或声音嘶哑 膈神经 喉返神经受累 咳嗽 癌肿侵犯呼吸道 呕血 大血管受侵蚀 食管拉网脱落细胞学 纤维内镜 24 食管鳞状细胞癌 Esophagealsquamouscellcarcinoma 定义 食管的鳞状细胞癌是一种具有鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤 其显微镜下特点表现为角质细胞样细胞之间存在细胞间桥 或伴有角化 25 食管鳞状细胞癌 流行病学 食管鳞状细胞癌在发生率 死亡率和性别比率上均显示了极大的地域差异 在西方国家的大部分地区 鳞状细胞癌每年的标准年龄发病率 男性为 5人 10亿 女性 1人 10万 然而 也有几个比较明确的高危地区 比如法国西北部的诺曼底和卡巴度思以及意大利北部 那里的发病率高达30人 10万 女性为2人 10万 这种癌在东方国家及许多发展中国家发病率更高 目前已经确认的高发区有伊朗 中国中部 南非以及巴西南部 在中国河南省省会郑州市 男性死亡率 100人 10万 女性 50人 10万 无论高危还是低危地区 这种癌极少发生在30岁以下患者 男性及女性发病的平均年龄为65岁 最近法国显示出分布方式上的变化 SCC的发病率在低危地区呈现稳步上升的趋势 尤其是在女性中 然而在高危地区却略微有些降低 在美国 对于军队老兵住院记录的研究显示 SCC在黑人中的发病率要高于亚洲人 白人和美国本土人的2 3倍 26 病因学 烟草和酒精 在西方国家 大约90 的SCC要归因于烟草和酒精的危害 每种危害因素的影响方式不同 至于烟草 长时间中等量吸入比短时间大量吸入危害性要大 而酒精则相反 如果两种因素结合起来 即便少量饮酒 都会起到倍增效果 在法国西北部及意大利北部这样的高危地区 当地人常饮酒可以部分解释SCC的高发率 日本酒精中毒者中 编码乙醛脱氢酶2的基因ALDH2显示有多态性 这个基因与包括鳞状细胞癌在内的多种上消化道肿瘤有明显关联 这项观察提示 在食管癌的发生过程中 乙醛是酒精的一个重要致癌性代谢产物 27 病因学 营养 在世界其他地区其他危险因素甚至比烟草和酒精扮演着更重要的角色 在中国的高危区 有人提出了食物中缺乏特定的微量元素 以及吃腐烂变质的食物 产生亚硝胺的潜在根源 等因素 热饮料 在世界范围内 一个普遍的高危因素就是饮用滚烫的饮料 如南美洲的巴拉圭茶 这就造成了食管的热损伤 导致慢性食管炎发生并最终发展成为癌前病变 28 病因学 HPV感染因素 对于此肿瘤发生所起到的作用是有争议的 这些感染因素包括人乳头状瘤病毒的感染 在中国鳞状细胞癌的高发区 尽管人乳头状瘤病毒的DNA持续检出率为20 40 但在西方国家此癌患者却普遍检测不到 其它因素 另外 文献中提到和食管癌相关的病变还有食管失弛缓症 普 文综合征 乳糜泻以及胼胝形成 灶状非表皮松解性手掌足底部皮肤角化病 29 食管鳞状细胞癌 部位 部位 食管SCC主要发生于食管中段以及下1 3处 仅有10 15 发生于食管上1 3处 30 食管鳞状细胞癌 临床特点 临床特点 症状和体征 进展期食管癌患者最普遍的症状表现为吞咽困难 体重减轻 胸骨后或上腹部疼痛 以及由于肿瘤生长造成的管腔狭窄所引发的反胃 浅表性SCC往往没有特殊症状 但有时会有刺痛感 也因此会在胃肠上段的内窥镜检查中偶尔得以发现 31 食管鳞状细胞癌 大体观察 在早期或者是在进展期进行检查决定了本病的大体外观 早期SCC被描述为息肉样 斑块样 隐伏型及扁平型4种 对于进展期食管SCC的肉眼分类 推荐了3种方式 蕈伞型 溃疡型和浸润型 蕈伞型的特点是明确的外生性生长 而溃疡型肿瘤主要是管壁内生长 具有溃疡中心和隆起的溃疡边缘 浸润型是最少见的一种 也主要表现为管壁内生长 但仅导致很小的黏膜缺损 32 食管鳞状细胞癌的注意项 1不偏食 要营养均衡 多吃水果 蔬菜 干豆 全谷类食品 豆类及其制品 确保身体各方面的营养素得到补充 能抑制有害致癌物质 2坚持体育锻炼 每天坚持1小时的出汗运动 既增强抵抗力和免疫力又可以放松心情 3忌抽烟喝酒 抽烟有害健康 很多抽烟的人死于有关抽烟的疾病 特别是癌症 喝酒不易过量 4少吃红肉 即牛 羊 猪肉 高脂食物 盐和腌制食物 这些食物对抗癌无利 对身体的恢复和无利 多吃清淡的食物 如水果 蔬菜 5忌吃烧焦和直接从火上考出的烤肉 忌吃冷藏已久的食物等等 33 假膜性肠炎 胃肠道病理学食道鳞状细胞癌 34 ruminant 反刍的 食管鳞状细胞癌 35 食管鳞状细胞癌 36 食管鳞状细胞癌 37 食管鳞状细胞癌 38 食管鳞状细胞癌 39 食管 食管是咽和胃之间的消化管 食管在系统发生上起初很短 随着颈部的伸长和心肺的下降 而逐渐增长 某些脊椎动物的食管还可贮存食物 如鸟类胃前部食管膨大而成的嗉囊 就是暂时贮存食物的器官 有些鸟类还用嗉囊携带食物回巢 哺喂幼鸟 反刍动物四个胃中瘤胃 网胃和瓣胃均由食管演化而来 食管如果保护不好 会导致食道癌 40 食管 41 食管 结构 在发育过程中 食管的上皮细胞增殖 由单层变为复层 使管腔变狭窄 甚至一度闭锁 以后管腔又重新出现 食管可分为颈段 胸段和腹段 脊椎动物食管的颈段位于气管背后和脊柱前端 胸段位于左 右肺之间的纵膈内 胸段通过膈孔与腹腔内腹相连 腹段很短与胃相连 42 食管的位置和分部 食管是消化管中最狭窄的部分 为一前后扁平的肌性器官 食管上端在第六颈椎体下缘平面与咽相续 下端约在第11胸椎体水平与胃的贲门相连接 全长约25cm 食管经颈部和胸部 穿膈的食管裂孔进入腹腔 故可分为颈 胸 腹3部 颈部介于第六颈椎体下缘与胸骨颈静脉切迹平面水平 长约5cm 其前方借结缔组织与气管后壁相贴 胸部最长 介于胸骨颈静脉切迹平面到膈的食管裂孔之间 长约18cm 20cm 腹自由食管裂孔至胃贲门 其前方与肝左叶相邻 长约1 2cm 43 食管的位置和分部 44 食管的毗邻关系 食管前方有气管 气管杈 左主支气管 左喉返神经 右肺动脉 食管前丛 心包 左心房和膈 后方有食管后丛 胸主动脉 胸导管 奇静脉 半奇静脉 副半奇静脉和右肋间动脉 左侧有左颈总动脉 左锁骨下动脉 主动脉弓 胸主动脉 胸导管上端 右侧有奇动脉弓 45 食管的三个狭窄 食管的管径并非均匀一致 全长呈现3个狭窄部 第一个狭窄部位于咽和食管的交界处 距中切牙15cm 第二个狭窄部位于气管杈水平 食管经过左主支气管后方与其交叉处 相当于胸骨角或第4与第5胸椎椎间盘水平 距中切牙25cm 第3狭窄部为食管通过膈食管裂孔处 相当于第10胸椎水平 距中切牙37 40cm 46 食管 47 食管的狭窄 食管的第一处狭窄位于食管的起始处 距离中切牙约15CM 食管的第二处狭窄位于食管与左主支气管交点处 距离中切牙约25CM 食管的第三处狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处 距离中切牙约40CM 了解食管的三处狭窄及距离中切牙的距离对临床实施食管插管有重要的指导意义 48 食管正常组织学 49 50 食管 哺乳动物的食管结构上由内向外分四层 黏膜层黏膜下层肌层外膜 51 黏膜层 黏膜层 包括上皮 固有层和黏膜肌层 上皮为较厚的未角化的复层扁平上皮 耐摩擦 有保护作用 在食管与胃贲门交界处 复层扁平上皮突然变成单层柱状上皮 固有层为致密结缔组织 内有食管腺导管 黏膜肌层由纵行肌组成 52 黏膜下层 黏膜下层 为厚的疏松结缔组织构成 内含食管腺 可分泌黏液经导管排入食管腔 黏膜和黏膜下层形成7 10条纵行皱襞 横切面呈星形 食物通过食管时 皱襞消失 53 肌层 肌层 上1 3段为骨骼肌 下1 3为平滑肌 中段为骨骼肌和平滑肌混合组成 其肌纤维的排列为内环形和外纵形两层 食管还有括约肌 位于人环状软骨水平的 称为食管上括约肌 位于食管下端 一部分在膈上 穿过膈孔 另一部分在膈下的高压带 称为食管下括约肌 这两处括约肌在非进食情况下是关闭的 可阻止胃内容物返流入食管 54 外膜 外膜 由疏松的纤维组织构成 含有较大的血管 淋巴管和神经 它与食管周围的器官相连 55 消化管 56 消化管 57 消化管 58 消化管 59 正常食管黏膜呈淡红色 浅黄色或淡黄白色 与橘红色的胃黏膜比色调要淡得多 食管黏膜有比较明显的毛细血管网 有时还能见到位于肌层稍粗的血管 60 正常食管切片 61 上皮组织 复层扁平 鳞状 上皮 62 食管 63 食管 64 食道切片 65 66 食管癌 食管癌是常见的消化道肿瘤 全世界每年约有30万人死于食管癌 其发病率和死亡率各国差异很大 我国是世界上食管癌高发地区之一 每年平均病死约15万人 男多于女 发病年龄多在40岁以上 食管癌典型的症状为进行性咽下困难 先是难咽干的食物 继而是半流质食物 最后水和唾液也不能咽下 67 食管癌 别称 食道癌英文名称 esophagealcarcinoma就诊科室 肿瘤科多发群体 40岁以上男性 68 食管癌 基本信息 69 病因 食管癌的人群分布与年龄 性别 职业 种族 地域 生活环境 饮食生活习惯 遗传易感性等有一定关系 经已有调查资料显示食管癌可能是多种因素所致的疾病 已提出的病因如下 1 化学病因亚硝胺 这类化合物及其前体分布很广 可在体内 外形成 致癌性强 在高发区的膳食 饮水 酸菜 甚至病人的唾液中 测亚硝酸盐含量均远较低发区为高 2 生物性病因真菌 在某些高发区的粮食中 食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上 均能分离出多种真菌 其中某些真菌有致癌作用 有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成 更促进癌肿的发生 70 病因 3 缺乏某些微