气管切开术ppt课件

气管切开术Tracheotomy 1 气管切开术是临床最常用的急救手术之一 只有十分熟悉颈部 气管及其周围器官的解剖 掌握适应证 熟练手术步骤 规范术后护理 才能够在急救中 快速 安全 准确 高质量地挽救患者的生命 气管切开术包括常规气管切开术 环甲膜切开术 紧急气管切开术 经皮扩张气管切开术 气管切开术 2 A Guidewirethreadedthroughcatheter 经皮扩张气管切开术 经皮穿刺气管造口术 3 B Catheterremoved 4 C Airwaycatheteranddilator 5 D Insertionofdilatorandairwaycatheter 6 E Removalofdilator 7 经皮扩张气管切开术 8 常规气管切开术 定义 切开颈段气管前壁 插入适当的气管套管 建立新的呼吸通道的手术 9 常规气管切开术 手术指征 1 喉阻塞 3度喉阻塞 2 清除下呼吸道分泌物阻塞 3 预防性气管切开 4 其他 如长时间辅助呼吸 禁忌证 1 凝血功能障碍 2 气管切开部位以下占位性病变导致的呼吸道阻塞 10 上 环状软骨下 胸骨上窝颈段气管前 颈部浅结构 筋膜 胸骨上间隙 颈前带状肌 气管前筋膜 气管前间隙 甲状腺峡部后 食管 喉返N侧 甲状腺侧叶及甲状旁腺 颈部A V N 解剖 11 颈部浅结构 12 颈深筋膜 13 胸骨上间隙 颈V弓 胸锁乳突肌胸骨头 颈前V下端 L及脂肪等 胸骨上间隙 封套筋膜 颈V弓 胸锁乳突肌胸骨头 颈前V下端 14 气管前间隙 甲状腺最下A 甲状腺奇V丛 甲状腺下V 左头臂V 头臂干 气管前间隙 气管前筋膜 颈部气管 甲状腺下V 左头臂V 头臂干 主A弓 主A弓 15 1 体位 仰卧 肩垫枕 头后伸 助手固定头部 使头颈保持中线位 2 消毒麻醉 一般用Lidocaine局麻 手术方法 16 3 切口 纵切口 自环状软骨下缘至接近胸骨上窝处 沿颈中线作纵行切口 切开皮肤 皮下组织 颈浅筋膜 横切口 在环状软骨下约3cm处 作颈前横切口 务必保持中线位置 是本手术的要领 方法是边分离边以手指触诊 确定气管位置 以指示切开和分离的方向 17 颈白线可作为寻找气管的手术标志之一 它由两侧的舌骨下肌在相当于气管正中的位置借颈深筋浅层相连 形成一宽约2 3mm的白色筋膜线 在深吸气时颈白线显示更清 4 分离颈前肌层 沿颈白线作钝性或锐性切开分离 用拉钩以相等力量牵拉两侧胸骨舌骨肌 胸骨甲状肌 18 甲状腺峡部可作为气管切开术参考定位标志 其可覆盖第1 7气管环之间的任何部位 92 2 的甲状腺峡部在第4气管环及其以上平面 5 暴露气管 用手指探摸气管并向下分离 上方可见淡红色 质软的甲状腺峡部 进行分离后 将峡部向上牵拉暴露3 4气管环 19 6 确认 切开气管 分离甲状腺峡部后 通过 一看 二摸 三抽 来确认是否为气管 确认无误后 用尖刀向上挑开第2 4气管环中的两个气管环 切开4 5环者为低位气管切开术 20 7 插入气管套管 用气管扩张器扩开切口 插入气管套管 用少许纱布纤维置于管口 视其是否随呼吸飘动 以确认套管插入气管内 21 8 固定套管 处理切口 用带子将套管束于颈部 松紧适度 以能伸入一指为宜 带子宜打死结 以防松脱 若切口过长 可于上方缝合1 2针 下方切口不予缝合 以免发生皮下气肿 在切口与套管间垫Y形纱布 22 1 气肿 2 出血 3 感染 4 狭窄 5 其它 呼吸骤停 空气栓塞 急性肺水肿 窒息等 术后并发症 23 气肿 气胸 最严重 纵膈气肿 皮下气肿 最常见 暴露气管时 向下分离过多 过深 损伤胸膜 沿气管前间隙向下分离过多 气体沿气管前间隙进入上纵隔 气管前软组织分离过多 气管切口外短内长 皮肤切口缝合过紧 密切观察 胸腔穿刺 胸腔闭式引流 密切观察 切开排气 密切观察 拆除缝线 穿刺或切开排气 24 出血 继发性出血 少见 原发性出血 常见 气管切口过低 偏斜或选用套管不当 伤口感染扩散至大血管 气囊未间歇放气 长时间压迫气管壁 颈胸部血管畸形 术后病人剧烈咳嗽 术中止血不完善 更换套管 立即更换为气管插管 充起气囊 用手指向下将头臂干压向胸骨柄 再开胸止血 酒精纱或碘仿纱压迫 打开伤口探查止血 25 感染 肺部感染 手术切口感染 气道感染 鼻腔和口腔细菌污染 鼻饲患者误吸 抵抗力低下 分泌物污染 手术消毒不严格 抵抗力低下 痰液污染 呼吸道粘膜干燥 分泌物干燥结痂 口腔护理 漱口 规范吸痰 翻身拍背 增强抵抗力 规范切口换药 增强抵抗力 治疗原发病 吸痰 煮管 滴入湿化液 超声雾化吸入 0 45 NaCl 26 狭窄 气管狭窄 喉狭窄 食管狭窄 术后感染 致肉芽组织增生 术后瘢痕形成 术中损伤环状软骨或第一气管环 术后感染致软骨糜烂坏死 术中不慎损伤食管前壁 缝合不恰当致食管狭窄 清除肉芽组织 经纤支镜高压气管球囊扩张成形术 喉镜下探条扩张术 手术治疗 食管扩张术 手术治疗 27 其他 呼吸骤停 空气栓塞 急性肺水肿 窒息 1 呼吸骤停 长期呼吸道梗阻 极度呼吸困难者的肺泡和血液中二氧化碳含量升高 当气管切开后 吸进大量空气或高浓度氧 呼吸中枢缺乏二氧化碳的刺激 而导致呼吸骤停 2 空气栓塞 主要是由于病人深吸气时颈部静脉内存在较高负压 一旦静脉破损将空气吸入形成空气栓塞 3 急性肺水肿 有严重或长期呼吸困难者 气管切开后肺内