开颅血肿清除术手术配合护理常规.doc

开颅血肿清除术手术配合护理常规【适应证】急性硬膜下血肿、急性硬膜外血肿、颅内血肿【麻醉与体位】全麻 + 气管插管。体位：平卧位、侧卧位、侧俯卧位等。【物品准备】(1) 基本器械：脑外科包 。(2) 特殊器械：双极电凝，颅钻一套，头架。(3) 敷料：手术衣，夹治，大洞巾。(4) 一次性物品：11、23号刀片，8x20，9x24，7x17，0号可吸收肠线1-2根，头皮夹，骨蜡，止血纱布，明胶海绵，50ml注射器两副，大贴膜，大纱布，脑棉，灯柄，吸引器，负压球，导尿包, 电刀，棉球，眼科敷贴，输血器输液器，三通数个，留置针两三套。【手术步骤及配合】手术步骤手术配合1. 手术前准备提前 20 分钟洗手，与巡回护士共同清点纱布、棉片、缝针、刀片等2. 消毒 :先1%碘酊，再75%酒精消毒递 消毒碗+纱球，消毒钳3.铺无菌单，手术野贴大贴膜，固定吸引管、双极电凝线接输液器，电刀等递无菌单、大贴膜、吸引器管和双极电凝线、橡皮筋、爱力斯钳4.分段切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜，用头皮夹、电凝止血递23号手术刀、大纱布 2 块、有齿镊、 头皮夹，双极电凝镊5.游离皮瓣:用骨膜剥离器钝性分离皮瓣,电凝止血递骨膜剥离器、双极电凝镊6.皮瓣翻向颅底侧：用头皮拉钩牵开并固定皮瓣,表面止血后用生理盐水纱布覆盖递头皮拉钩、盐水纱布7.骨窗形成（钻孔）：(1)用电钻或手摇钻钻孔(2)将骨屑保存于小药杯中(3)在钻孔过程中,持续用注洗球滴注生理盐水,以达到局部降温的作用(4)用神经剥离子清理骨残片,显露硬脑膜(5)用骨蜡、生理盐水棉片和明胶海绵止血(1)递电钻或手摇钻(2)递小药杯(3)递注洗球滴注生理盐水(4)递神经剥离子(5)根据需要递骨蜡、生理盐水棉片或明胶海绵8.锯开或銑开颅骨:将线锯导板由一孔紧贴骨面经另一孔导出,然后再将线锯导人,锯开颅骨。或用銑刀銑开颅骨, 銑开颅骨时应防止棉片、纱布缠绕到銑刀上,以免銑刀头折断递线锯、线锯导板、线锯柄,或递銑刀,注洗球滴注生理盐水9.撬起骨瓣:用骨撬撬起骨瓣,用神经剥离子分离硬脑膜与颅骨,取下的颅骨用生理盐水纱布包裹,妥善保存递骨撬、神经剥离子、生理盐水纱布10.修整骨窗:用咬骨钳修整不整齐的骨缘递咬骨钳11.止血:(1)取下骨瓣后,骨断端出血可用骨蜡止血(2)较大的动脉出血可缝扎或用银夹、铁夹夹闭血管(3)小出血点可电凝止血(4)静脉渗血可用明胶海绵和脑面片压迫止血(5)骨窗周缘硬膜外渗血,可先填一明胶海绵,再将硬脑膜与骨膜缝舍悬吊止血(1)递骨蜡(2)递717圆针穿3-0丝线(3)递双极电凝和脑棉片(4)递明胶海绵、盐水棉片(5)递717圆针穿3-0丝线12.清理切口:用生理盐水冲洗切口,骨窗周缘用盐水棉片覆盖,洗手或更换手套,更换3mm吸引器头递注洗球、手套、细吸引器头、盐水棉片13.于骨窗缘四周悬吊硬脑膜递717圆针穿3-0丝线14.切开硬脑膜：(1)用11号刀片切开硬脑膜(2)再用有齿尖慑提起硬脑膜,并用脑膜剪扩大切口, 双极电凝止血(3)将硬脑膜翻向四周并用3/0丝线, 717圆针悬吊固定于皮瓣的帽状腱膜上(4)用生理盐水棉片覆盖保护脑组织,防止干燥(1)递11号尖刀片(2)递脑膜剪、有齿尖镊、窄脑压板和双极电凝镊(3)递717圆针穿3/0丝线(4)递大块生理盐水棉片15.清除脑室内积血，清理血肿，彻底止血:用吸引器吸出残余血块及破碎脑组织，电凝止血递盐水纱布用于放置吸出血块及破碎脑组织，备好多个吸引头以备堵塞时更换使用16.准备关颅:(1)彻底止血:双极电凝、明胶海绵止血、可吸收性止血纱布覆盖创面(2)冲洗切口:用生理盐水反复冲洗切口,直至清亮,查无活动性出血(3)清点用物(1)递止血纱布、明胶海绵(2)递生理盐水(3)清点棉片、缝针等 17.关闭硬脑膜:用717圆针,3/0丝线间断缝合硬脑膜(1)递717圆针穿3/0丝线,缝合后再次清点用物(2)递人工硬脑膜18.放置引流管:消毒皮肤,用11号尖刀片做一小切口,弯血管钳扩大切口并将引流管引出,再用丝线缝合固定递酒精纱布块、尖刀片、弯血管钳、引流管,820三角针穿2/0丝线19.骨瓣复位、固定,将骨屑填塞到颅骨孔内（条件允许时）递连接片、固定器械和骨屑、颅骨锁20.去除头皮夹,电凝止血,酒精消毒皮肤递弯血管钳、双极电凝