检验危急值的临床意义ppt课件

常见危急值及处理 1 白细胞 正常值 成人为 4 0 10 0 10 9个 L 新生儿为 15 20 10 9个 L 6个月到2岁为 11 12 10 9个 L 4到14岁为8 10 9个 L 儿童 5 0 12 0 10 9 L临床意义白细胞计数值的高低可提示累及白细胞系统的疾病 白细胞计数增多见于急性感染 尿毒症 严重烧伤急性出血 组织损伤 大手术后 白血病等 白细胞计数减少见于伤寒及副伤寒 疟疾 再生障碍性贫血 急性粒细胞缺乏症 脾功能亢进 X线放射性核素照射 使用某些抗癌药物等 2 2凝血功能 凝血酶原时间PT正常值 11 15秒高值 30秒先天性凝血因子缺乏 如凝血酶原 因子 因子 因子 因子 及纤维蛋白原缺乏 获得性凝血因子缺乏 如继发性 原发性纤维蛋白溶解功能亢进 严重肝病等 使用肝素 血循环中存在凝血酶原 因子 因子VII 因子 及纤维蛋白原的抗体 可以造成凝血酶原时间延长 凝血酶原时间缩短见于 妇女口服避孕药 血栓栓塞性疾病及高凝状态等 3 活化部分凝血活酶时间APTT 35 45s高值 70秒主要反映内源性凝血是否正常a 血浆因子 因子 和因子XI水平减低如血友病A 血友病B及因子XI缺乏症 b 严重的凝血酶原 因子 因子 因子 和纤维蛋白原缺乏肝脏疾病 阻塞性黄疽 新生儿出血症 肠道灭菌综合征 吸收不良综合征 口服抗凝剂及低 无 纤维蛋白血症等 c 纤维蛋白溶解活力增强如继发性 原发性纤维蛋白溶解功能亢进等 d 血液循环中有抗凝物质如抗凝因子 或因子 抗体等 e 系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病 4 纤维蛋白原 2 4g L高值 8g L 1 增加 生理性高龄者 妊娠后期 雌激素制剂内服者 运动后等 后天性妊娠中毒症 感染疾病 恶性肿瘤 脑梗死 心肌梗死 手术 胶原性疾病 糖尿病 肾病综合征 含纤维蛋白原的血液制剂长期或大量输入 AHG抗人球蛋白制剂 新鲜冻血浆 等 2 减少 生理性新生儿 先天性 A 无纤维蛋白原血症B 低纤维蛋白原血症C 异常纤维蛋白原血症的一部分 后天性 A 生成障碍慢性肝炎 肝硬化B 消耗增多弥散性血管内凝血 DIC 血栓症 大出血 使用蛇毒制剂等C 纤溶亢进休克 电击 手术 一次纤溶 DIC 二次纤溶 结果偏低可能疾病 羊水栓塞 弥散性血管内凝血 心肌梗死结果偏高可能疾病 脑梗死 肝硬化 慢性肝炎 5 血红蛋白 HGB 成年男性 120 160g L成年女性 110 150g L新生儿 170 200g L低值 20g L高值 200g L45g L低于此值应予输血 应考虑病人的临床状况 如对患充血性心功能不全的患者 则不应输血 95g L低于此值时 应确定贫血的原因 根据RBC的多项参数判断此属于何种类型 在作血涂片观察细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上 测定血清铁 B12和叶酸浓度 经治疗后观察Hb的变化 男性180g L女性170g L高于此值应作其他检查如白细胞计数 血小板计数 中性粒细胞 碱性磷酸酶 血清B12和不饱和B12结合力 氧分压等综合评估 对有症状的病人应予以放血治疗 230g LHb超过此值时 无论是真性或继发性红细胞增多症 均必须立即施行放血治疗 6 血球压积HCT 男 0 40 0 50女 0 35 0 45 低值 0 15高值 0 601 增高各种原因所致血液浓缩如大量呕吐 腹泻 大面积烧伤后有大量创面渗出液等 测定红细胞压积以了解血液浓缩程度 可作为补液量的依据 真性红细胞增多症有时可高达80 左右 继发性红细胞增多症系体内氧供应不足引起的代偿反应如新生儿 高原地区居住者及慢性心肺疾患等2 减少见于各种贫血或血液稀释 由于贫血类型不同 红细胞计数与红细胞比积的降低不一定成比例 故可以根据红细胞比积和红细胞计数血红蛋白的量计算红细胞三种平均值 以有助于贫血的鉴别和分类 7 血小板正常值 100 300 10 9个 L当血小板计数400 10 9 L时即为血小板增多 原发性血小板增多常见于骨髓增生性疾病 如慢性粒细胞白血病 真性红细胞增多症 原发性血小板增多症等 血小板增多症常见于急慢性炎症 缺铁性贫血及癌症患者 此类增多一般不超过500 10 9 L 经治疗后情况改善 血小板数目会很快下降至正常水平 脾切除术后血小板会有明显升高 常高于600 10 9 L 随后会缓慢下降到正常范围 2 血小板减少 当血小板计数 100 10 9 L即为血小板减少 常见于血小板生成障碍 如再生障碍性贫血 急性白血病 急性放射病等 血小板破坏增多 如原发性血小板减少性紫癜 脾功能亢进 戈谢病等 消耗过度如弥漫性血管内凝血 家族性血小板减少如巨大血小板综合征等 8 血钾的正常范围 3 5 5 5mmol L低血钾的临床表现 低值2 5mmol L1 神经肌肉系统常见症状为肌无力和发作性软瘫 可累及呼吸肌而出现呼吸困难 中枢神经系统大都正常 神志清醒 可有表情淡漠 抑郁 思睡 记忆力和定向力减退或丧失等精神方面的症状 2 心血管系统轻症者有窦性心动过速 房性或室性期前收缩 房室传导阻滞 重症者发生阵发性房性或室性心动过速 甚至心室纤颤 缺钾可加重洋地黄和锑剂中毒 可导致死亡 周围末梢血管扩张 血压可下降 心肌张力减低可致心脏扩大 重者发生心衰 心电图改变出现u波 常提示体内失钾至少在500mmol L 3 泌尿系统长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病 钠排泄功能或重吸收钠的功能也可减退 结果导致代谢性低钾 低氯性碱中毒 4 内分泌代谢系统低钾血症可有糖耐量减退 长期缺钾的儿童生长发育延迟 低钾血症患者 尿钾排泄是减少的 24小时 但由肾小管性酸中毒和急性肾功能衰竭引起者 尿钾排泄量增多的 40mmol 24小时 5 消化系统缺钾可使肠蠕动减慢 轻度缺钾者只有食欲缺乏 腹胀 恶心和便秘 严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻 9 低钾的处理 多吃含钾较多的粮食 以荞麦 玉米 红薯 大豆等含钾元素较高 2 多吃含钾较多的蔬菜 以菠菜 苋菜 香菜 油菜 甘蓝 芹菜 大葱 青蒜 莴笋 土豆 山药 鲜豌豆 毛豆等含钾元素较高 3 多吃含钾较多的海产类 海藻类含钾元素相当丰富 如紫菜每百克含钾1640毫克 是含钠的175倍 海带含钾是含钠的22倍 羊栖菜含钾是钠的3 1倍 因此 紫菜汤 紫菜蒸鱼 紫菜肉丸 凉拌海带丝 海带炖肉等都是夏季补钾菜肴的上品 4 多吃含钾较多的含钾较高的水果 如 香蕉 芭乐 番茄 柳丁 桃子等 低钾血症最好不要吃哪些食物 1 尽量少吃辛辣 刺激的食物 例如 洋葱 胡椒 辣椒 花椒 芥菜 茴香 2 避免吃油炸 油腻的食物 如油条 奶油 黄油 巧克力等 这些食物有助湿增热的作用 会增加白带的分泌量 不利于病情的治疗 3 戒烟戒酒 咖啡等兴奋性饮料 10 高血钾的临床表现 高值6 5mmol L心血管症状 易发生心律失常但不发生心力衰竭 神经肌肉症状 早期常有四肢及口周感觉麻木 极度疲乏 肌肉酸疼 肢体苍白湿冷 血钾浓度达7mmol L时四肢麻木软瘫 先为躯干后为四肢 最后影响到呼吸肌 发生窒息 中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清 其他症状 可引起恶心呕吐和腹痛 可引起四肢瘫痪和呼吸停止 11 血钠的正常范围 135 145mmol L增多 高值160mmol L急性高钠血症起病急骤 主要表现为淡漠 嗜睡 进行性肌肉张力增加 颤抖 运动失调 惊厥 癫痫发作 甚至昏迷而死亡 婴幼儿且可表现为呕吐 发热和呼吸困难 减少 低值100mmol L轻微的无力 食欲不佳 到恶心 呕吐 甚至是抽搐到昏迷 12 钙的正常范围 高血钙的临床表现 高值1 5mmol L食欲不振 恶心 呕吐为最常见 伴有体重减轻 便秘 腹胀 腹痛 有多尿 烦渴 多饮 轻者情绪低沉 记忆力减退 注意力不能集中 失眠和表情淡漠等 重者有嗜睡 恍惚 幻觉 妄想 低张力 低反射 深腱反射消失 僵呆 甚至昏迷 影响心脏传导 有心动过速或心动徐缓 心律紊乱 易发生洋地黄中毒 低血钙的临床表现 低值1 5mmol L神经 肌肉兴奋性增高 常常会出现惊跳 手足抽动或震颤 惊厥等现象 并且在抽搐发作的同时还会出现不同程度的呼吸改变 心跳加快 面色发绀 严重呕吐 便血的症状 最严重的还可能导致喉肌痉挛 呼吸暂停 13 血氯的正常范围 98 106mmol L低值80mmol L高值120mmol L增多 见于急 慢性肾小球肾炎引起的肾功能不全 尿路梗阻 呼吸性碱中毒 氯化物摄入过多 高渗性脱水等 减少 见于消化道液体大量丢失 呕吐 胃肠造瘘 急性肾功能不全等 低氯血症会导致代谢性碱中毒 所以表现出碱中毒的症状 会造成低钙 如全身抽搐等 低氯还会使脑脊液晶体渗透压下降 严重时可以抑制呼吸 14 血糖正常值 空腹全血血糖为3 9 6 1mmol L低血糖的临床表现 低值2 5mmol L精神萎靡 嗜睡 激惹 多汗 苍白 无力 哭声弱 喂养困难或饥饿感 心动过速等 继而出现烦躁 震颤 眼球异常转动 阵发性青紫 惊厥 昏迷 呼吸不规则血糖高的临床表现 高值18mmol L 1 尿多 皮肤乾燥 脱水 2 极度口渴 3 恶心 呕吐 腹部不适 4 厌食 体重减轻 虚弱无力 5 心跳快速 呼吸缓而深 6 血糖测试值升高 7 尿糖测试呈阳性反应 15 肌酐高的临床意义 高值530mmol L 1 当急 慢性肾小球肾炎等使肾小球滤过功能减退时 血肌酐可升高 同时应在已知内生肌酐清降率的基础上穿插着测定血肌酐值作为追踪观察的指标 2 尿素氮与肌酐值同时测定更有意义 如二者同时升高 说明肾脏有严重损害 16 尿素氮正常值为2 86 7 14mmol L临床意义 增高 1 器质性肾功能损害 各种原发性肾小球肾炎 肾盂肾炎 间质性肾炎 肾肿瘤 多囊肾等所致的慢性肾衰竭 急性肾衰竭肾功能轻度受损时 2 肾前性少尿 如严重脱水 大量腹水 心脏循环功能衰竭 肝肾综合征等导致的血容量不足 肾血流量减少灌注不足导致少尿 3 蛋白质分解或摄入过多如急性传染病 高热 上消化道大出血 大面积烧伤 严重创伤 大手术后和甲状腺功能亢 高蛋白饮食等 但血肌酐一般不升高 以上情况矫正后 血BUN可以下降 降低 急性肾小管坏死 17 血氨正常值18 72 mol L高值 176 mol L临床意义 增高 见于肝昏迷 重症肝炎 肝肿瘤 休克 尿毒症 有机磷中毒 先天性高氨血症及婴儿暂时性高氨血症 减低 见于低蛋白饮食 贫血等 血氨在100 200 mol L之间时 可能表现为兴奋 行为性格异常 呕吐 喂养困难 厌食蛋白倾向 血氨在200 mol L以上 则出现意识障碍 惊厥 血氨在400 mol L以上 将出现昏迷 呼吸困难 甚至猝死 18 肌红蛋白的正常值 男性19 92 g L 女性12 76 g L 高值 150 g L增高 见于急性心肌梗死早期 急性肌损伤 肌营养不良 肌萎缩 多发性肌炎 急性或慢性肾功能衰竭 严重充血性心力衰竭和长期休克等 在心肌梗死后1 5h即可增高 但1 2d内即恢复正常 19 肌钙蛋白的正常值 CtnI 0 1ng ml高值 0 3ng ml增高 在急性心肌梗死时 血清心肌肌钙蛋白T TnT 及心肌肌钙蛋白I TnI 在2 7 4 9小时开始升高 5 8 29小时达到高峰值 83 168小时恢复正常 所以 血清心肌肌钙蛋白测定 有助于早期及中后期急性心肌梗死的诊断 尤其对于微小的 小灶性心肌梗死的诊断更有价值 不稳定型心绞痛 围手术期心肌损害及其他心肌