所有医生都会犯可怕的错误,这不是医德问题.doc

所有医生都会犯可怕的错误，这不是医德问题 阿图葛文德，白宫最年轻的健康政策顾问，哈佛医学院临床外科副教授，是影响奥巴马医改政策的关键人物。他为纽约客、Slate杂志撰写的医学专栏集结出版后，获得了美国文化界最高奖“亚瑟奖”。2010年，阿图葛文德入选时代周刊全球最有影响的100位人物。他担任住院医生时的作品已经陆续以阿图医生第1季（Complications:ASurgeonsNotesonanImperfectScience）、阿图医生第2季（Better:ASurgeonsNotesonPerformance）之名引入中文版。“我当时还是一名外科住院医生，写作也从那时候开始。作为住院医生，我可以从特殊的局内人的位置看待医学，这是很重要的。医学并不是一门完美的科学，而是一个时刻变幻、难以琢磨的知识系统。每天，外科医生都要面对变化莫测的情况信息不充分，科学理论含糊不清，一个人的知识和能力永远不可能完美。即便是最简单的手术，医生也不可能向病人保证手术后一定会比原来好。有些时候，你会觉得外科手术好像是一种方法，用来探索医学的不确定及其难题。即使最优秀的外科医生也深深认识到，科学和人类技术是有限的。”葛文德说。放大医疗过失引发医患对立“公众会认为医疗过失是由于某些医生不称职造成的，律师和媒体也这样想，但实际上并非如此，医疗过失其实经常发生，而且每个医生都有可能出现过失。”葛文德在写作中披露了大量的医疗“过失”，他说自己并不是想要揭露或者曝光医学中的这些错误。相反，他希望通过这些描述加深普罗大众对于医学复杂性的认识。一位外科医生在手术时把一支很大的金属器械落在了病人的肚子里，结果病人的肠子和膀胱都被刺破了；另一位肿瘤外科医生为一位女病人做乳房切片检查，却搞错了地方，使其癌症诊断拖延了数月；还有一位外科医生在急诊室碰到一个腹部剧痛的病人，他没做电脑断层扫描，就认定病人患有胆结石，18个小时后，扫描结果显示病人腹部动脉瘤破裂，没多久就死了。这些国内被“曝光”、“揭露”的似曾相识的案例，同样在美国发生。因为医疗过失，美国的医生们也必须面对医疗官司、媒体曝光、停职处分，甚至被解雇。根据相关统计，美国每年至少有44000个病人死于医疗事故。“在医生这个行当中，有一件事毋庸置疑：所有的医生都可能犯下可怕的错误。”葛文德说，“你也许会认为，治疗不当的例子只集中在少数坏医生身上。但事实上，大多数外科医生在行医生涯中至少被起诉过一次，而在医院照顾病人的临床医生，每年都可能犯下重大错误。每次媒体大幅报道骇人听闻的医疗事故的时候，医生很少会感到愤慨。他们通常会想：我也可能会犯这种错误。”葛文德自己也曾因“过失”让人命悬一线，这个故事被他用“切烂的喉咙”为题，记录在书中。一名34岁的女性酒醉驾车，车速过快而翻覆，抵达急诊时已经昏迷。可能由于呼吸道阻塞，急诊插管数次，没有成功。因值班主治医生在进行另一台手术，需要当时作为住院医生的葛文德进行气管切开术在此之前，他从未做过气管切开术尝试数次后，葛文德还是失败了。而病人缺氧若达四分钟，即便不死也会导致脑部永久性损伤。最终，一位经验丰富的麻醉科医生用儿科用气管插管成功，病人后期检查也显示并没有造成脑部永久性损伤，但这事对于葛文德来说，刻骨铭心。“病人比飞机更具有独特性，也更复杂。医学也不是生产线，更不是产品目录，它比人类涉足的其他任何领域都要复杂。”葛文德试图解释医学中错误发生的频繁，“如果一个体系的正常运作必须依赖完美的表现，那么很多错误会伺机冒出来。”这样的例子数不胜数，比如开处方。这是一个常规程序，记忆力和专注力在其中至关重要但人类的记忆力却并不可靠。无可避免，医生总会有开错药或者开错剂量的时候。即便处方签写得完全正确，药师拿药的时候也可能看错或者拿错。与此同时，医生工作量普遍过大，或者急诊现场混乱、医疗团队成员沟通不足产生误解，都可能成为医疗体系中潜在错误的发生源。“其实医疗过失的发生率不会因为医疗官司的存在而减少。那些提出医疗诉讼的病人中，只有很少的一部分确实是医疗过失的受害人。而医疗官司最终能否打赢，主要取决于原告病人的状况有多惨，而非这个结果是不是由医疗过失所造成的。”葛文德进一步指出，有关医疗官司更深一层的问题是，若把过失放大化，将其视为不可饶恕的问题，那么医生当然会拒绝公开承认和讨论这个问题。这种扭曲的制度会造成医生和病人之间的敌对关系。葛文德对于“难题”的描绘始终贯穿于他的写作，在一切看似无奈、无解的叙述背后，他始终有一颗试图“成为更好的医生”的心。葛文德的第一本书在美国刚刚出版时，他遇上一台手术，为一名40岁的女性切除腹部肿瘤。打开后，葛文德发现肿瘤的个头很大，并且与五脏六腑盘根错节。“我们没法切除那个肿瘤，只好重新缝合。后来我坐下来跟她解释，我们无能为力。谈话结束的时候，她就坐在那里看着自己肚子上的缝合切口。那是我造成的切口，却没能对她的病情做任何改善。末了她问我：这是你缝合的吗？我回答说：是，是我缝合的。她说了一句：它很漂亮。”葛文德说自己没能为这个病人做任何事，“但总有这样的时刻，它们会影响你”。延伸阅读：来源：环球网2013年日本医疗事故报告数超3000起创新高据日本共同社3月27日报道，日本医疗功能评估机构26日公布的数据显示，2013年日本医疗机构报告的医疗事故为3049起，比上年增加167起，创下2005年实施全年统计以来的新高，并首次突破3000起。相关负责人表示，“报告意识已形成，旨在防止事故的透明度有所提高”。日本医疗法规定有报告义务的大学医院及国立医院等医疗机构报告的事故有2708起。其中患者死亡的事故有216起，占8.0%;很可能留下后遗症的事故为263起，占9.7%。但这两种情况与事故之间的因果关系不得而知。虽无法律义务却自愿参加报告机制的医疗机构报告了341起事故。西媒：德国每年约有1.9万人因医疗失误事故死亡来源：中国网据西班牙世界报1月21日报道，在德国每年因为医疗失误而死亡的人数为19000人，虽然在西班牙没有类似的登记，但是一个协会估计每年死于医疗失误的受害者为700人。据悉，德国购买人数最多的健康险种类的公司日前宣称，在德国每年平均有18800人死于医疗失误。这一数据已经足够令人印象深刻。相比较而言这一结果更富有启发性：死于交通事故的人的数量是过去的五倍，却没有超过3300人。德国的医院大概每年要救治1860万名病患，其中有19万人声称在自己身上发生过医疗事故。该保险公司称，在这些医疗疏忽中，有10%的情况是致命的。在西班牙没有类似的关于医疗失误的统计（病人权益协会表示因为医疗疏忽而死亡的人数大概为700人，尽管这一数字很难被验证），关于不良反应的国家研究中心的数据表明，大约有9