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工 序 质 量 评 定 表 单位工程名称： 部位名称：W1W16 工序名称：沟 槽 管径DN300主要工程数量 管长148M序号外观检查项目质 量 情 况评定意见1CJJ3-90 第3.1.1条槽底土壤无扰动，无发生超挖符合设计及规范要求2CJJ3-90 第3.1.2条槽底无用水浸泡或受冻3序号量 测 项 目规定值或允许偏差（）实 测 值 或 实 测 偏 差 值应检点数合格点数合格率（%）123456789101槽底高程0，-302槽底中线每侧宽度不小于规定3沟槽边坡不陡于规定45678910交 方班 组接 方班 组监 理意 见签 字：平均合格率（%）评定等级施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年 月 日工 序 质 量 评 定 表 单位工程名称： 部位名称：W1W16 工序名称：砂石垫层 管径DN300主要工程数量管长148M序号外观检查项目质 量 情 况评定意见1CJJ3-90 第3.2.1条平整、无松动。符合设计及规范要求23序号量 测 项 目规定值或允许偏差（）实 测 值 或 实 测 偏 差 值应检点数合格点数合格率（%）1234567891011121314151砂密实度不低于设计密实度详见试验报告2中线每侧宽度不小于设计规定3高 程0，-15456789交 方班 组接 方班 组监 理意 见签 字：平均合格率（%）评定等级 施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年 月 日工 序 质 量 评 定 表 单位工程名称： 部位名称：W1W16 工序名称：安管 管径DN300主要工程数量管长148M序号外观检查项目质 量 情 况评定意见1CJJ3-90 第3.2.1条平整、密实、无松动现象。符合设计及规范要求23序号量 测 项 目规定值或允许偏差（）实 测 值 或 实 测 偏 差 值应检点数合格点数合格率（%）1234567891011121314151砂密实度不低于设计密实度详见试验报告2中线位移153管内底高程1045678910交 方班 组接 方班 组监 理意 见签 字：平均合格率（%）评定等级施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年 月 日工 序 质 量 评 定 表 单位工程名称： 部位名称：W1W16 工序名称：砂护管 管径DN300主要工程数量管长148M序号外观检查项目质 量 情 况评定意见1CJJ3-90 第3.3.1条管道已垫稳,管底坡度无倒流水,缝宽均匀,管道内无泥土砖石、砂浆、木块等杂物。符合设计及规范要求23序号量 测 项 目规定值或允许偏差（）实 测 值 或 实 测 偏 差 值应检点数合格点数合格率（%）1234567891011121314151宽 度+10，-52厚 度2034567891
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