曲马多针剂和片剂用于耳鼻喉手术病人.doc

曲马多针剂和片剂用于耳鼻喉手术病人术后镇痛的临床观察张宝华1 杨涛2 郭志强3(1温州医学院附属第一医院药剂科 2. 温州医学院附属第一医院麻醉科，3.温州医学院附属第一医院耳鼻喉科，温州 325000)【摘要】 目的 比较曲马多针剂和片剂用于耳鼻喉手术病人术后镇痛的效果及安全性。方法 选择耳鼻喉手术病人84例，随机分为2组，每组42例。两组于术后病人诉痛时分别经静脉和口服曲马多100mg，根据镇痛效果及副作用决定追加剂量。结果 曲马多针剂组于给药后6、12小时镇痛效果优于片剂组、给药6、12小时后需追加剂量两组无显著性差异，副作用发生率无显著性差异。结论 曲马多针剂用于耳鼻喉手术病人术后镇痛效果优于片剂。【关键词】曲马多；剂型；耳鼻喉；术后镇痛耳鼻喉手术的患者术后常因疼痛引起血压升高致伤口出血，同时大多数耳鼻喉手术患者鼻子用止血纱布填塞，呼吸难免不畅。如何对这类病人采取有效的镇痛方法，是值得临床探讨的问题。曲马多为人工合成的外消旋盐酸中枢性镇痛药，为阿片类受体激动剂，镇痛效果确切且副作用小，广泛用于临床急、慢性镇痛。2005年8月2006年11月，笔者分别用曲马多针剂和片剂用于耳鼻喉手术患者术后镇痛，并观察比较两者的镇痛效果及安全性。1 资料与方法1.1 一般资料84例耳鼻喉手术患者，其中男性45例，女性39例，年龄44.212.0岁，体重58.110.5kg。所有患者均无心脑血管疾病，肝肾功能正常。随机分为两组，每组42例。T1组：盐酸曲马多针剂100mg；T2组盐酸曲马多片剂100mg。给药方案：术后病人主诉疼痛时，两组分别给予曲马多针剂或片剂100mg，必要时重复给药。1.2 观察方法 分别于给药后3、6、12、24小时观察疼痛变化，并采用视觉模拟评分法（VAS，010cm）记录疼痛的变化程度。同时记录有无恶心呕吐的发生。1.3 疼痛程度分级标准0级：无疼痛。级：轻度疼痛。疼痛可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰，VAS 13。级：中度疼痛。中度持续性疼痛，不能忍受，主观要求止痛，睡眠受干扰，VAS 47。级：重度疼痛。强烈持续性疼痛，有强迫体位或植物神经功能紊乱表现，睡眠严重受到干扰，VAS 710。1.4 疼痛效果评价无效（NR）：与治疗前比较疼痛无变化。轻微缓解（MR）：疼痛虽有所减轻，但仍有明显疼痛，睡眠受干扰。明显缓解（PR）：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活。完全缓解（CR）：完全无痛。镇痛有效率以（CR+PR）/总例数2 结果T1组给药前轻度疼痛6例，中度疼痛17例，重度疼痛19例；T2组分别为7、15、20例。给药后12小时内需重复给药止痛的患者T1组12例，T2组15例；所有患者12小时后需追加药物镇痛的患者T1组4例，T2组5例；盐酸曲马多针剂和片剂对耳鼻喉手术后疼痛的镇痛效果见表1。表1盐酸曲马多针剂和片剂对耳鼻喉手术后疼痛的镇痛效果剂型 疼痛分型例数镇 痛 效 果CR PR MR NR 有效率（%）针剂 总计 6 17 19 425 1 - -10 7 - -8 10 1 -23 18 - -10010094.697.6片剂 总计 7 15 20424 3 0 -5 7 3 -5 7 8 - 14 16 12 -10080.060.071.4从表1看出盐酸曲马多针剂和片剂对耳鼻喉手术不同程度的疼痛均有良好的镇痛效果。针剂对轻、中度疼痛的镇痛有效率为100%，片剂对轻度疼痛的有效率为100%，对中度疼痛的有效率为80.0%；对重度疼痛的有效率针剂为94.6%，片剂为60.0%。总有效率分别为97.6%和71.4%，两者在统计学上有显著性差异（P0.05）。T1组患者给药后有13（30.9%）例出现恶心呕吐现象，T2组为15例（38.5%），经对症处理后好转。两组恶心呕吐发生率比较统计学上无显著性差异（P0.05）。其他副作用如头晕、心慌等两组病例中各有一例发生。3 讨论耳鼻喉手术创面通常用纱布填充止血，血压过高会导致创面渗血，因此术后止痛可以避免血压过高引起的创面渗血。临床上常用的镇痛治疗中以病人自控静脉镇痛效果最好，药物选择以芬太尼及其衍生物为常用，但这类镇痛药会引起呼吸抑制，如用于耳鼻喉手术患者术后止痛势必会加重因鼻通道纱布填塞而带来的呼吸困难。曲马多是一种强效的中枢性镇痛药，其镇痛作用是通过刺激阿片类受体及调节中枢单胺能疼痛抑制通路来完成的，对生理功能干扰小，长期应用几乎无成瘾性1，尤其适合用于耳鼻喉术后镇痛。其良好的镇痛镇痛作用可抑制机体的应激反应，利于患者术后恢复，减少术后并发症，加快患者免疫功能的恢复2。 研究结果表明，盐酸曲马多针剂和片剂对于耳鼻喉术后病人，止痛效果明显，针剂镇痛效果优于片剂，这和国外研究报告一致3。曲马多针剂副作用发生率低，尤其对呼吸几无影响，更适合应用于耳鼻喉手术病人的术后镇痛治疗。参考文献1 Hennis HH.Receptor binding. Analgesia and antitussive potency of tramadol and other selected opioidsJ. Arzneim Forsch Drug Res,2000;38(2):877-8812 Kayser V, Besson JM,Guildbaud G.Effects of the analgesic agent tramadol in normal and arthritic rats:comparison with the effects of different opioids,including tolerance and cross-tolerance to morphineJ.European Journal of Phamacology,1991,195:37-453 Ong CK, Lirk P, Tan JM, et al. The analgesic efficacy of intravenous versus oral tramadol for preventing postoper