医学论文范文.docVIP

医学论文范文 篇一：医学论文下载5454 新生儿肺透明膜病护理体会 【摘要】目的总结讨论新生儿肺透明膜病的护理要点与心得体会加强护理意识与方法方法对我院收治的144例新生儿肺透明膜病进行系统的回顾性分析在正确合理用药(如肺表面活性物质)与采取机械通气等治疗的前提下加强护理结果经过加强护理后大部分患儿康复出院少数发生并发症其中5例患儿因严重的呼吸困难而窒息死亡2例患儿因肺出血合并DIC死亡结论在积极的治疗新生儿肺透明膜病的过程中加强保暖、规范无菌操作、呼吸机的合理应用等是提高患儿生存质量和治愈的重要保证 【关键词】新生儿肺透明膜病,护理,肺表面活性物质,机械通气 新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征是由于肺表面活性物质缺乏所致多见于早产儿多于生后6小时内发病病情进行性加重可伴有呼吸困难严重的会出现呼吸暂停窒息而死亡为提高医疗服务质量增强护理意识现将护理体会总结如下： 1临床资料 1.1一般资料 选取于年1月至年2月期间我院收治的144例新生儿肺透明膜病患儿其中135例为早产儿男性患儿97例女性患儿47例体重0.982.5kg137例患儿好转治愈出院7例患儿死亡 1.2治疗方法 患儿经过准确的诊断之后给予新生儿常规护理、适当的药物(肺表面活性物质)等必要时采取机械通气一般采用经鼻塞气道正压通气(NCPAP) 2护理 2.1常规护理 保暖、保持呼吸道的畅通、记录患儿的出入量、监测各项生命体征等1是患儿的基本护理内容护理人员应做到正确、规范有序保暖护理：因患儿绝大多数为早产儿体温调节功能还未发育完全不能够很好的适应外界环境温度与湿度所以置于保温箱中保暖且保持适宜的湿度保温箱的温度要根据早产儿的胎龄和出生后的日龄等进行相应的调节符合新生儿的生理需求呼吸护理：新生儿肺透明膜病的患儿对缺氧非常敏感时刻保持患儿呼吸道通畅就尤为重要定时清理口、鼻、咽喉部的分泌物有利于保持呼吸通畅在应用机械通气时需注意定时湿化气道、吸痰及检查各种管线联机是否完好避免因气道堵塞、管线扭曲松脱而导致缺氧呼吸不畅出入量的护理：由于治疗过程中不可避免的应用药物要严格控制输液量避免水电解质的紊乱;合理喂养尽量以母乳喂养为佳必要时鼻饲观察患儿的吸吮力、消化力、排泄情况并做好记录准确计算能量的输入保证患儿的正常的生长发育生命体征的监护：早产儿的生理机能发育不完全胎龄越小生命体征的稳定性越差因此要对患儿实施24小时的心率、呼吸和血氧饱和度等基本监测使医护人员对病情有全面的掌握及时发现处理病情的变化 2.2应用肺表面活性物质的护理 肺表面活性物质已经较广泛的应用于治疗新生儿肺透明膜病也有相关研究者对其做了用药护理观察 23外源性肺表面活性物质需要低温保存才能保证其活性使用时现用现配温化温度为37度保 证用药的安全与疗效在用药前后要做好充足的准备如心电监护、氧气面罩呼吸球囊、吸引器等监测心率、呼吸、血氧饱和度做好各项预防措施防治并发症护理人员要密切配合医生做好准确用药治疗的职责用药后应密切观察患儿的各项呼吸指标明确治疗效果需注意在用药后68小时内尽可能的避免翻身拍背吸痰等动作 2.3机械通气的护理 新生儿肺透明膜病患儿多有不同程度的缺氧与呼吸困难在应用肺表面活性物质治疗的同时采取机械通气常采用鼻塞气道正压通气这种通气方式的创伤小而且便于护理在护理时首先要注意鼻塞管是否脱出有没有达到给氧的目的;再次是要保持呼吸道的畅通定时清理口鼻分泌物检查并保持通气管道的畅通;最后且最重要的是根据患儿情况选择适合的呼吸机参数以SaO2保持在88%93%为宜避免高浓度的氧易对患儿造成其他的伤害特别是早产儿对氧的耐受度较低采取机械通气易导致口唇干燥护理人员需定时的给患儿湿润口唇防止发生皲裂;重症患儿在进行气管插管后要密切观察患儿的呼吸情况避免出现人机对抗增加患儿的呼吸做功定时无菌操作吸痰保持呼吸道顺畅 2.4并发症的护理 电解质紊乱：新生儿肺透明膜病导致患儿在出生后缺氧再加上早产儿的生理调节机能发育不完善易导致体内酸碱平衡失调和水电解质紊乱因此应保持水电解质的平衡避免水肿酸碱失调等发生严格记录24小时水的出入量计算每天的补水量使用输液泵24小时不间断的准确输液监测尿量和尿比重适当抽取血气分析呼吸机相关并发症的护理4：呼吸机在使用过程中能够导致呼吸机相关性肺炎、气胸、肺不张等护理人员在看护过程中要密切观察患儿的病情的变化严格执行无菌操作防止医源性感染严格控制氧浓度因高浓度氧能够引发早产儿视网膜毛细血管病变而影响视力的发育还有其他的一些并发症根据不同的情况给予专业处理 2.5无菌操作 无菌观念是医护工作者所应时刻谨记的在新生儿科中规范严格的无菌操作能够有效降低新生儿的院内感染率新生儿肺透明膜病的患儿的肺部感染率要明显高于其他新生儿这是因为在治疗过程中针对于肺部的操作增加了感染的可能性因此医护工作者要保证在机械通气与应用肺表面活性物质时的无菌操作对于器械的严格消毒也显得格外重要无菌操作是防治新生儿院内感染的重要环节 3小结 新生儿肺透明膜病是早产儿的主要死亡原因之一随着科学的进步治疗技术的发展患儿的治愈率大大的提高了但是护理因素在治疗中的作用也占重要地位所以我们应该提高护理技巧加强护理知识与相关医学理论保暖、保持呼吸道的畅通、出入量的记录、生命体征的监测等基本护理是采取进一步治疗的基础合理喂养提供充足的营养能够促进患儿的生长发育提高免疫力帮助患儿尽快的康复鼻塞气道正压通气联合肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病已经取得长远的进展二者联合应用有效的缓解患儿缺氧的表现降低病死率而且容易护理严格的无菌操作减少感染积极有效的护理能够有效的控制各类并发症的发生与发展 【参考文献】 1廖颖芳林冰纯熊小云张谦慎.新生儿肺透明膜病医护对策和护理技巧J中国小儿急救医学,14(4)：322323. 2唐红娟.肺表面活性物质防治新生儿肺透明膜病的观察与护理J中国中医急症,18(11)：19201921. 3黄巧莲.肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病所致并发症的系统性预防与护理J全科护理,7(34)：31173119. 4黄少燕陈海钿陈佳佳陈伟璇.新生儿肺透明膜病的护理J吉林医学32(2)：377 篇二：医学论文范文 医学教育改革中加强医患沟通教育的探讨 （为您提供） 摘要:针对我国目前医疗环境逐渐恶化的现状,分析了医患关系紧张的原因,明确了医患沟通在医疗过程中的重要性同时结合我校口腔医学系在教学改革中的切实做法,探讨加强医学生医患沟通教育的方法,从而为提高医务人员素质,改善医疗环境提供了新的视角关键词:教育改革;医患沟通;医学生 随着社会经济的发展,我国的医疗环境日趋恶化年中华医院管理学会的调查结果显示:全国三级甲等医院平均每年发生医疗纠纷一般在20例至30例,二甲医院平均每年发生医疗纠纷5例左右1由此可见,我国医患双方的矛盾逐渐激化、日益加深、不容乐观造成这一现象的原因涉及社会、经济、心理等诸多方面据调查显示,80%的医疗纠纷与医患双方沟通不到位有关 1医患沟通的概念及高校加强医患沟通教育的必要性 医患沟通(DoctorpatientCommunication)就是在医疗卫生和保健工作中,医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素等主题,以医方为主导,使医患双方形成共识并建立信任合作关系既然在医患沟通中是以医方为主导的,那么就要求医生具备良好的沟通技巧,这种技巧不仅需要在临床工作中加以经验积累,而且需要在课堂上进行专业的培训因此,作为高校有责任有义务对每一个医学生进行严格而有效的医患沟通教育 2高校加强医学生医患沟通教育的方法 2.1提高医学生的医学理论及规范操作 作为医生,治病救人是其基本职责在就医过程中,医生与患者所掌握的医疗信息不对称,是造成患者怀疑心理的重要原因在医患沟通中,如果医生能利用自己所掌握的医学知识为患者详细讲解,会大大提高患者的信任度以口腔医学为例,它是一门实践性、交叉性、综合性很强的临床学科,这就要求一个合格的口腔医学生不但要掌握口腔医学的基本课程,同时还要学习大量的医学基础学科及相关学科 2.2培养学生敏锐的洞察力 “知己知彼,百战不殆”,取得患者的信任和配合是决定治疗成败的关键沟通必须因事、因时、因人而采取不同的方式这就要求教师在课堂上培养学生敏锐的洞察力,使之在患者就诊的第一时间准确判断其性格、情绪、治疗期望等各方面的情况,以掌握沟通的切入点以及方式,从而取得患者的配合,顺利完成医疗过程在实际的教学过程中,我系依据口腔医学的特点,采用视频教学给学生放映一些与就诊相关的影片,让学生分析患者的特点,并针对这个患者作出相应的诊疗行为,然后集体讨论其行为是否恰当 2.3加强医学生谈话技巧 通过敏锐的观察,初步掌握了患者的情况,接下来就要利用丰富的医学知识进行有效的 语言沟通一要微笑微笑是沟通的“润滑剂”,它能缓和患者的情绪,消除患者的心理障碍,促进医患之间感情的建立2二要语言得体医生需要通过通俗易懂的语言为患者提供有用的医疗信息,尽量少用专业术语三是倾听耐心的倾听是对对方的尊重,尤其对于饱受病痛折磨的患者医生耐心的倾听患者的诉求,必然使患者感到心理上的被尊重,情感上的被重视当然,对于讲话没有条理的患者,医生需要加以引导以便得到有价值的信息 2.4分析具体病案,加深学生的感性认识 在课堂上,适时的举一些案例既可以提高学生的学习兴趣,同时也可加深学生对医患沟通的感性认识在教学过程中,我通常从两个方向为学生提供病案一类是不良沟通造成医疗纠纷的病案,另一类是成功的医患沟通化解了潜在纠纷的病案我还研究了国内外一些优秀教师的文章,引入了情景教学即将病案进行加工使之成为标准化病人,让学生根据自己的判断及对理论课的把握进行分析,编排成情景剧或者小品,在全班演出,最后有教师分析点评这一方式切实的体现了“以学生为主体”的教学理念,真正实现了“教学相长”3 2.5培养学生进行规范的医疗信息记录 病历(casehistory)是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归,进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析,按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案病历既是临床实践工作的总结,又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据我国对于病历的书写有非常严格的要求,但由于某些医生对病历书写不够重视引起的纠纷屡见不鲜因此在医学生接触临床课程的初期就需要对其进行严格的病历书写训练首先,要通过列举病案,让他们在思想上予以重视;其次,通过适当的教学手段为学生清晰展现病历书写的严格要求;第三,让学生勤加练习,针对不同的疾病多写几份病历,教师认真批改,指出不足;第四,举行病例书写的评比活动,并选择优秀病历进行展示,激发学生的竞争意识 2.6培养学生高尚的医德 医术精湛、医德高尚是高等医学院校重要的人才培养目标医德,即医务人员应该具备的职业道德医德教育是一个系统工程,需要医院、学校、社会等方面共同努力医学生是未来的医务工作者,他们的人生观、价值观、道德观的形成将直接影响医院医德医风建设,关系到我国医疗卫生事业的发展,所以医德教育要从最基础的医学生抓起4 2.7加强学生医疗法律常识 医疗法律法规是医患沟通的依据医务人员要在法律层面理解医患沟通,做到有理沟通,有据沟通,从权利和义务的角度进行有效的沟通这既是对患者的负责,同时也是对医生自身的保护,也可有效降低医疗纠纷的发生率 3结束语设*计/职*称*论*文*写*作期*刊*发*表需要的交流加扣扣*1732*986*963 医学生是未来医生群体的生力军,他们的素质决定着我国未来的医疗水平及医疗环境医改是一个大问题,在过去的一段时间里,社会、媒体强调了太多对现有医院、医药的改革方案,而忽视了“从娃娃抓起”这样一个简单的道理对医学生进行全面的医患沟通教育,不但可以提高未来医生的整体素质,改善我国医疗质量,而且为当前的医疗改革提供了一个新的突 破口 参考文献: 1肖开银.重视医患沟通构建和谐医患关系J.广西医科大学学报,24:2124. 2桑福金.在沟通中构建和谐医患关系J.军医进修学院学报,28(5):378380. 3张键.情景教学在医患沟通教学中的应用J.首都医科大学学报,社会科学版增刊:377378. 4王梅.医学教育应从医学生抓起J.医学信息,10. 篇三：医学论文 目录 目录 第一篇：13例急性百草枯中毒患者的救治分析 第二篇：侵袭性肺部真菌感染的CT表现分析 第三篇：妊娠合并骨髓增生异常综合症4例临床分析 第四篇：血管母细胞瘤MR表现与病理对照研究 第五篇：温州地区近10年急性胰腺炎的病因流行病学分析 第六篇：多平面经食道超声心动图诊断继发孔型房间隔缺损的应用价值 第七篇：高脂血症性急性胰腺炎21例临床分析 第一篇13例急性百草枯中毒患者的救治分析 【摘要】目的探讨急性百草枯中毒患者的临床特点及治疗方法方法回顾分析年7月年1月我院收治13例急性百草枯中毒患者的临床资料总结急性百草枯中毒患者的临床特点及治疗方法结果13例患者中毒后早期表现为口咽部不适、恶心呕吐、腹痛等逐渐出现呼吸困难、少尿等各器官受损的表现予早期催吐、洗胃、血液灌流及糖皮质激素等治疗13例患者住院128d3例好转7例院内死亡3例自动出院后死亡结论百草枯有很强的毒性临床表现为多脏器功能衰竭死亡率高目前暂无特效治疗方法及早采取积极的综合治疗措施：如早期多次血液灌流或加血液透析、大剂量激素以及抗氧化剂的应用对百草枯中毒的救治和改善预后很重要 【关键词】百草枯中毒血液灌流 【中图分类号】【文献标识码】【文篇编号】 AnalysistherapyofthirteenpatientsaboutacuteparaquatpoisonedZhangHuetal.EmergercyMedicalDepartmentTheFirstAffiliatedHospitalWenzhouMedicalCollegeWenzhou325000China 【Abstract】ObjectiveToinvestigateclinicalandtherapyaboutacuteparaquatpoisonedpersons.MethodsReviewfromJulytoJan.,thirteenpatientsaboutacuteparaquatpoisoned,tosummarizetheirclinicalandtherapy.ResultsAfteracuteparaquatpoisonedthirteenpatientsappearancedoralisindisposition,nausea,vomit,thenappearancedmultipleorganfunctionaldefect,suchasdyspnea,oliguria.Treatedwithgastriclavage,hemoperfusion,glucocorticoidandsoon.Lunwen.cmAmongstTwelvepatients,threepatientswerecure,sevenpatientsdeathinhospital,threepatientsgaveuptreatingthendeathoutofhospital.ConclusionParaquattoxicityisfierceness,appearancemultipleorganfailure,Personafterparaquatpoisonedfatalityveryhigh.,WedonthaveeffectivemethordstoParaquattoxicitytillnow.Itsimportanttotakeoptimistictherapy,suchastakeHemoperfusionorHemodialysisassoonaspossible,alargedozeofhormone.andantioxidant.afterParaquattoxicity 【Keywords】paraquatintoxicationhemoperfusion 百草枯(paraquat,PQ)是在我国农村广泛使用的一种除草剂其对人的毒性较强中毒后病死率高目前尚无有效的解毒药物现回顾性分析我院年7月年1月收治的急性百草枯中毒患者13例探讨百急性草枯中毒患者的临床特点及治疗方法1临床资料 1.1一般资料 急性口服百草枯中毒患者13例女6例男7例平均年龄（3510.5）岁11例来自农村2例来自城市4例有基础疾病分别是高血压合并胆结石1例、乙肝2例、精神分裂合并肾结石1例中毒原因：误服2例口服自杀11例均为20%百草枯浓缩液中毒量：6例口服1020ml7例口服2160ml就诊时间：服毒后8h内到医院就诊12例12d内就诊1例27d内就诊1例11例在当地医院催吐、洗胃1.2临床症状及病程 13例病例均在12d即出现口咽部、上腹部、胸骨后烧灼感、恶心、呕吐、头晕等症状 局部黏膜糜烂甚至溃疡发热2例（占15.38%）；少尿4例（占30.77%）；黄疸6例（占46.15%）口服20百草枯1020ml的6例患者在1周左右开始出现肺、肝、肾等多脏器损伤口服20百草枯2160ml的7例患者3d内即出现严重肺、肝、肾损伤1.3辅助检查 血常规：11例外周血白细胞升高（11.140.9U/L）血气分析：11例表现不同程度的低氧血症PaO2（38.779.5mmHg）肾功能：13例血肌酐升高（1801181mol/L）；11例血尿素氮升高（8.441.2mmol/L）电解质：6例伴低钾血症（2.633.37mmol/L）肝功能：7例谷丙转氨酶升高(186735u/L)、总胆红素升高（68200mol/L）心肌酶谱：5例CK（87175u/L）、CKMB（67137u/L）血淀粉酶：7例升高（175u1365u/L）凝血时间：4例PT15秒胸部CT检查：13例在病程中均有不同程度的渗出改变、散在斑片影、弥漫性肺泡炎3例伴纵隔气肿、肺气肿1例胸膜增厚、粘连间质性肺纤维化1.4治疗 1.4.1清除尚未吸收的毒物：11例患者入院前均在当地医院催吐、洗胃另外2例因来院时 已过洗胃时间且恶心呕吐较明显故未予催吐、洗胃 1.4.2血液净化处理：13例均行血液灌流(HP)采用的是YTS200g一次性碳肾血流速度150200ml/min每日12次每次灌流23h其中6例治疗期间血液灌流610次7例由于经济原因治疗期间仅灌流15次同时根据患者肾功能情况联合血液透析(HD)或血液滤过(HF) 1.4.3药物治疗糖皮质激素：甲基强的松龙80240mg/d视病情逐渐减量至停药抗氧自由基：维生素C2.08.0g每天1次静滴维生素E0.2g每天3次静滴3例应用了二巯丙璜钠0.125mg肌注3次/d免疫抑制剂：6例环磷酰氨0.22.0g/d静滴 1.4.4其它对症支持治疗患者若出现严重呼吸窘迫时则予鼻导管、面罩给氧、气管插管人工辅助通气以纠正呼吸衰竭补液维持水电解质平衡及保护重要脏器功能抗生素预防控制感染护肝（甘利欣等）抑制胰酶分泌（善宁乌司他丁）等2结果 13例死亡10例存活3例口服20%百草枯1020ml的6例患者中存活3例死亡3例存活的3例均无基础疾病入院时症状较轻无明显呼吸困难氧分压基本正常肺部CT基本正常或轻微改变且3例肌酐334mol/L尿素氮20.0mmol/L入院后予多次血液灌流及血液透析予激素及抗氧化等治疗住院1522d好转出院口服1020ml的6例患者中死亡3例口服2160ml的7例均死亡这10例死亡患者在入院时即伴不同程度的呼吸困难低氧血症症状多在15d内迅速进展其中3例住院35d由于病情重或经济原因放弃治疗自动出院后死亡7例经积极治疗无效最终因MODS死亡 3讨论 百草枯属于中等毒性农药易溶于水酸性条件下稳定约在30能分解主要经胃肠道进入体内极少数经皮肤和呼吸道进入最终分布至全身各个器官其中以肺和肾脏中浓度最高本组13例均为口服百草枯急性中毒有明确的服毒史及明显的百草枯中毒症状实验室检查伴有肺部病变转氨酶、肌酐、尿素氮、血淀粉酶升高等各脏器功能损害的表现以肺肾损害为明显 1 百草枯的中毒机制目前还不是完全清楚一般认为主要的机制是氧自由基产生及脂质过氧化反应氧自由基产生及脂质过氧化反应可直接损害主要细胞成分使体内许多生化反应无法进行此外现认为炎症反应、线粒体损伤、酶失衡、细胞凋亡及基因异常表达等也参与了百草枯对各个脏器的损害 百草枯的血浆致死浓度极低毒性较强病死率较高口服致死量约为16g百草枯中毒目前临床上尚无特效治疗方法其治疗主要是清除体内毒物减少毒物的吸收及对症支持治疗等我们成功救治3例的体会：减少毒物的吸收无论服毒量多少服毒后及时催吐、洗胃在未到医院前可饮大量清水或碱性液体后刺激咽喉部催吐具备洗胃的条件下用碱性液体反复灌洗胃肠本组存活的3例均在基层医院多次洗胃早期采取催吐、洗胃措施给我们赢得了抢救时间但要注意百草枯对胃粘膜的损害洗胃要慎重使用白陶土能减少毒物吸收由于我院设备有限故而没有开展加速毒物的排泄清除已吸收的毒物我们早期进行血液灌流治疗合并肾功能衰竭者同时进行血液透析早期反复血液灌流可减少百草枯在各组织的累积防止进一步多器官损害的发生充分血液灌流对于急性百草枯中毒是必不可少的治疗措施灌流的最佳时机应是在中毒后612h以内并且碳罐要每23h更换1次刘冰等报道早期血液灌流可以延长患者生命降低早期病死率田英平等也认为早期反复血液灌流加血液透析能挽救部分患者的生命我们成功救治的3例患者均在入院后及时行血液灌流和血液透析灌流次数在6至10次左右药物治疗：糖皮质激素在急性百草枯中毒时肺严重炎性反应在致死性低氧血症起着重要作用已知甲基强的松龙是强抗炎药物可以减轻百草枯中毒的炎性反性早期足量应用可改善病情及预后我们3例成功救治的患者早期甲基强的松龙用量160240mg/d并视病情逐渐减量至停药平均用药为1114天抗自由基药物如维生素C、二巯丙璜钠等的应用对百草枯中毒有一定疗效HongSaeyong等对维生素C的抗氧化作用有较深入的研究他们认为在正常血浆中维生素C于浓度为540mol/L间呈剂量依赖性地增加血浆总抗氧化能力本组3例救活者维生素C用量6.08.0g/d用药615天二巯丙璜钠主要为金属类中毒解毒剂作为外源性巯基载体能与多种毒物发生氧化还原反应促进机体氧化抗氧化系统的平衡保护细胞的生理功能和结构的完整我们动物实验证实二巯丙璜钠能通过调节大鼠氧化抗氧化酶活力显著提高溴苯腈急性中毒小鼠LD50并显著减轻主要脏器的病理损伤本组13例患者中有3例连续应用二巯丙璜钠（0.125mg肌注3次/d）其中存活1例死亡2例存活的1例服毒量为20ml且入院时即有肺、肾功能损害予连续用药13天后肺、肾功能基本恢复正常死亡的2例连续用药3天4天因经济原因自动出院后