留置针品管.doc

品管圈活动对提高外周静脉留置针安全留置时间的效果观察【摘要】探讨品管圈活动对提高外周静脉留置针安全留置时间的效果。成立品管圈活动小组，选定提高外周静脉留置针安全留置时间为活动主题，对活动前影响外周静脉留置针留置时间的原因进行分析，制定相应的整改措施并组织实施。对外周静脉留置针留置时间登记、不定期检查，并采取有效的巩固措施。经过品管圈活动，有效的提高了外周静脉留置针安全留置时间。【关键词】外周静脉留置针；安全留置时间；品管圈活动品管圈活动是指同一个工作场所的人，为了要解决问题，提高工作效率，自动自发组成一个小团体，从尊重人格出发，通过轻松愉快的现场管理方式，在工作中获得满足感与成就感 ，是员工自动自发地参与管理活动。为了更好改进护理工作方法，提高护理管理质量，2011年2月笔者所在医院护理部从小范围开始，科室自愿报名推行品管圈活动，神经外科品管圈活动主题是提高外周静脉留置针安全留置时间，经过5个多月取得了良好效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 全科人员通过自愿报名的方式圈定品管圈小组成员，设定圈名与圈徽，选出圈长1名、辅导员1名、圈员6人。活动主题圈定为提高外周静脉留置针安全留置时间。品管圈活动实施日期2011年5月1日-10月1日。1.2 现状调查及原因分析 2011年5月1日-6月18日，对外周静脉留置针留置时间进行现状分析调查，方法是每日对使用和拔除外周静脉留置针的患者进行实名制登记，登记内容包括床号、姓名、留置针型号、置管时间、留置部位及总使用时间、拔针原因(静脉炎、液体渗出、 影响滴速、导管堵塞、管道自行脱落、患者自行拔管及因感觉不舒适要求拔管等)，并自制留置针护理检查评分表进行检查评分，查出外周静脉留置针非计划拔管存在问题及发生人数、频率，用柏拉图排列出主次项目，见图1。图1显示影响外周静脉留置针留置时间最多见的问题是使用甘露醇影响滴速而拔管15例，占52%，组织讨论，从护士、陪护、系统、其他四大方面用鱼骨图说明影响外周静脉留置针安全留置时间的原因，见图2。1.3 对策与实施 1.3.1 加强护理人员的培训及引导 由于护理人员对QCC管理工具和方法了解甚少，在活动初期，护士们顾虑较多，无从下手，积极性不高，护士长和圈长通过向上级医院有开展QCC活动，向有经验的老师讨教经验，在自身充分理解基础上，两次开会对全科护士进行QCC培训，并组织人员参加护理部QCC培训两次，提高护理人员对QCC的认识，活动过程中，大家根据QCC步骤认真收集资料、登记，半月一次会议分析、反馈、讨论，提出下一步改进措施及方向，实施中的困难或问题，及时请示辅导员，分析问题并提出建议。如实施过程中发现使用甘露醇后，静脉炎发生率较高，并且使用留置针后次日或再次日，甘露醇滴速达不到规定要求，鉴于科内未开展PICC置管，医生又竭力反对CVC置管，经过讨论分析后，决定凡甘露醇有每日三次使用者，尽可能采用颈外静脉外周留置。辅导员与圈长组织培训颈外静脉外周静脉留置，经过一个阶段的试行，取得了良好的成效。静脉炎发生率明显下降，留置时间也明显延长。1.3.2 完善操作流程 全科护士合理选择、保护静脉，静脉选择避开前臂内侧，因为此部位静脉炎发生率偏高，并且穿刺部位离开关节3 cm及以上，尽可能不选下肢静脉穿刺；根据具体情况合理选用不同型号的留置针，使用甘露醇、脂肪乳剂选择20 G留置针，老年、小儿及静脉较细患者选择24 G留置针；根据操作流程进行外周静脉置管操作，操作时避免同一部位反复穿刺，尽量做到一针见血，可有效避免静脉炎的发生；操作完毕U型固定夹子放于进心端，用3 M透气HP敷贴固定后再用弹力绷带外固定2圈，黏贴标签、置管时间、工号；向家属和患者进行如何保护留置针的知识宣教并发放留置针健康宣教单；在留置针操作后及时在登记本中进行实名制登记，每天输液时打开绷带观察，然后再输液，合理使用并做好留置期间的维护，做好日常护理，尤其是正确进行正压封管；拔管后进行总使用时间的登记。1.3.3 监测与评价 是提高QCC效果的重要途径，通过监测与评价，可以及时发现和解决实施QCC过程中存在的问题2。科内自行设定了外周静脉置管护理检查评分表。7-9月份QCC小组成员每日由一名成员进行留置针检查、评价、宣教及评分，圈长进行总结、登记、落实宣教情况检查，每半月召开一次圈会，对相关措施的执行情况进行分析，改进存在的不足，发现问题相互之间提醒、讨论，并及时改进。如8月份因为忙于等级医院评审工作，对资料的收集及相关操作流程的规范操作有所松解，圈长发现后及时开会讨论。经过不断改进、分析、评价，检查评分明显提高，见图3。2 结果经过半年的QCC资料收集、分析、反馈、整改，解决了外周静脉留置针留置时间较短的难题，护理质量有了明显提高，与改进前比较留置时间平均31.2 h提高至70.5 h(目标是50 h)，减少了患者反复穿刺的痛苦，同时也减少了经济费用，患者满意度大幅度提高。本课题经反复的PDCA循环，已形成标准化流程，使护理工作有章可循，护理质量明显提高。改进后外周静脉留置针评分由改善前平均89.5分提高到94分。图3 QCC小组成员检查分析3 讨论3.1 品管圈活动提高了护士工作积极性 品管圈活动强调让圈员自动自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权3。护理质量管理不再以护士长为主，而是全员积极参与实施与改进4。在圈徽上，圈员应用头脑风暴，在轻松愉悦的氛围下畅所欲言，思考能力和创造能力得到了激发在实施过程中圈员各负其责担任留置针的登记、检查、宣教，不仅解决了存在的问题，还达到共同帮助与提高，又增加了患者的满意率，充分发挥圈员的积极性、创造性、主动性，又提高了团队的凝聚力。3.2 品管圈活动使护士掌握了一种新的护理操作鉴于颈外静脉大部分患者不显露及穿刺时因没有或很少有回血的特点，科内护士大都惧怕穿刺失败而不敢穿刺，在圈长和辅导员的支持和耐心带教下，通过学习颈外静脉在胸锁乳突肌不同的走向，穿刺时患者体位的摆放，进针前输液针头软管部分绕穿刺者左手食指两圈，待穿刺针进皮肤后即松开可有效地增加留置针的回血等措施，至本次活动结束，科内80%的护士掌握了颈外静脉留置针穿刺术。3.3 品管圈活动提高了外周静脉留置针安全留置时间通过品管圈活动，针对留置针留置时间存在的问题进行了改进，使留置针的留置时间、静脉的保护、患者的住院费用等问题有了很大改进，为患者减轻反复穿刺带来的痛苦，因此，外周静脉留置针留置时间有了显著提高，并且把品管圈活动经验加以肯定，制定了留置针今后的操作流程及标准。品管圈活p动所取得的成果，在县级医院等级医院评审中得到了好评。知识也得到了掌握，建立了良好的护患关系，提高了患者对护理