母婴护理复习补充.doc

8宫缩乏力、宫缩过强的分类及临床表现、常见原因、对母儿的影响宫缩乏力的原因：头盆不称或胎位异常：骨盆狭窄、胎位异常子宫因素：过度膨胀、炎症、子宫肌瘤精神因素：大于35岁初产妇内分泌失调：雌激素、催产素不足药物影响：处理不当：使用大量镇静、麻醉剂其他：营养不良、贫血、慢性疾病等宫缩乏力的分类及临床表现：协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）：症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，收缩力弱(小于15mmHg)，持续短，间歇长且不规律（小于2次/10分）体征：宫缩高峰时，宫体软不隆起，手指压宫底部出现凹陷。产程延长或停滞。不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）：症状：极性倒置，频率高，节律不协调，宫缩间歇子宫壁不松弛，子宫收缩不协调体症：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停滞，属无效宫缩，产程延长或停滞产程曲线异常：1潜伏期延长：从规律宫缩到宫口扩张至3cm；初产妇在8-16小时间，16小时为潜伏期延长2活跃期延长：从宫口3cm至开全，初产妇在4-8小时，8小时为活跃期延长3活跃期停滞：进入活跃期宫口不在扩张2小时以上4第二产程延长：初产妇超过2小时。经产妇超过1小时5第二产程停滞：第二产程达1小时以上，先露未下降6胎头下降延缓：活跃期末期及第二产程，胎头下降1小时8滞产：总产程超过24小时对母儿影响：产妇：1. 体力消耗：脱水、酸中毒、低钾血症、肠涨气，尿潴留，加重子宫收缩乏力2. 产伤：膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、3. 产后出血4. 产后感染：生殖道感染胎儿、新生儿：1. 供氧不足2. 胎儿窘迫、胎死宫内；新生儿窒息或死亡3. 增加手术产机会4. 新生儿颅内出血发病率和死亡率增加宫缩过强的原因：软产道阻力小，急产产妇精神因素：紧张、过度疲劳宫缩剂应用不当、分娩梗阻：强直性宫缩产程长、极度疲劳胎膜早破 痉挛性子宫收缩操作不当宫缩过强的分类及临床表现：协调性子宫收缩过强：1. 子宫收缩力过强、过频、持续时间长2. 急产：总产程不足3小时 初产妇：5cm/小时 经产妇：10cm/小时3. 产妇痛苦，大声叫喊4. 胎儿缺氧、胎死宫内、新生儿外伤 不协调性子宫收缩过强： 1强直性子宫收缩产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，血尿；胎位、胎心不清，病理性缩复环2子宫痉挛性狭窄环产妇持续疼痛，宫颈扩张缓慢，先露下降停滞，胎心不规则；此环不随宫缩上升，阴检时在宫腔内可触及狭窄环对母儿影响：由于子宫收缩过强、过频，产程过快、产程过长产妇：软产道裂伤、子宫破裂、产褥感染、胎盘滞留、产后出血、产妇衰竭而增加手术机会胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、死亡9宫缩乏力、宫缩过强产妇在各产程中的护理要点宫缩乏力的护理要点：第一产程：一般处理1. 保证休息：镇静剂使用，安定、哌替啶2. 补充营养、水分、电解质3. 保持膀胱和直肠空虚状态加强宫缩1人工破膜2缩宫素滴注：适应症：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心好、胎位正常、头盆相称者、无胎儿窘迫等用法：1.5%GS500ml+催产素2.55U,摇匀,8滴开始,2.根据宫缩调整滴速,不超过40滴/分3.宫缩持续4060秒,间隔24分钟为好专人监护护理：15分钟观察1次宫缩、胎心、血压若宫缩过强、血压升高、胎心异常及时处理3刺激乳头4针刺穴位剖宫产准备： 经上述处理后，产程仍无进展，或胎窘，产妇衰竭第二产程:密切观察胎心、宫缩、胎先露下降加强宫缩及时行阴道助产术胎头未衔接或胎儿窘迫及时剖宫产新生儿抢救的准备第三产程:加强宫缩，预防产后出血给予抗生素预防感染：破膜超12小时、总产程超过24小时、阴道助产加用抗生素产后2小时严密观察宫缩、生命体征、阴道出血情况产后保暖及补充能量宫缩过强的护理要点:预防宫缩过强对母儿的损伤1. 提前住院待产2. 提前作好接产准备 3. 倾听产妇主诉，有便意感时，先判断宫口大小和先露的下降情况临产期1. 鼓励产妇深呼吸，不要向下屏气，减慢产程2. 查找原因及时纠正，应用镇静剂、宫缩抑制剂，适时助产或剖宫产分娩期：1. 防止会阴裂伤2. 新生儿的护理：新生儿窒息抢救准备、预防颅内出血做好产后护理：1. 观察子宫复旧、阴道流血、会阴、生命体征2. 健康教育 3.出院指导10骨产道/软产道异常的常见类型及临床特点、对母儿的影响、护理要点骨产道异常的类型及临床特点:骨盆入口平面狭窄 我国常见单纯扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆中骨盆及骨盆出口平面狭窄漏斗骨盆横径狭窄骨盆骨盆三个平面狭窄均小骨盆畸形骨盆骨盆入口平面狭窄的临床表现1. 妊娠末期或临产后胎头衔接受阻,不能入盆2. 初产妇呈尖腹、经产妇呈悬垂腹3. 胎膜早破4. 胎头跨耻征阳性:强行阴道分娩可致子宫破裂 跨耻征阳性：胎头入盆不均，或胎头骑跨在耻骨联合上方 表现为：继发性宫缩乏力，潜伏期或活跃早期延长5. 潜伏期和活跃早期延长中骨盆及骨盆出口平面狭窄的临床表现:1. 中骨盆及出口平面狭窄，耻骨弓角度小于90，坐骨结节间径和后矢状径之和小15cm2. 临产后先露入盆不困难，但胎头下降至中骨盆和出口平面时，常不能顺利转为枕前位，持续性枕横位或枕后位3. 产程进入活跃晚期及第二产程后进展缓慢甚至停滞4. 其他：继发性宫缩乏力、出现胎头软组织水肿,产瘤较大,严重时胎儿宫内窘迫及颅内出血.甚至先兆子宫破裂及子宫破裂骨盆三个平面狭窄均小骨盆的临床表现:常与中骨盆平面狭窄同时存在若单纯骨盆出口平面狭窄，胎儿小、产力好、胎位正可借助胎头极度俯屈和变形，可自然分娩1. 第一产程顺利2. 第二产程停滞3. 继发性宫缩乏力中等大小以上的胎儿经阴道分娩则困难软产道异常的类型及特点:外阴异常:外阴瘢痕、水肿、坚韧阴道异常：阴道纵隔、横隔、疤痕、尖锐湿疣宫颈异常：粘连、水肿、坚韧、疤痕对母体的影响：骨盆入口狭窄：胎位异常；临产后胎先露不能入盆继发性宫缩乏力，产程延长或停滞病理性缩复环、先兆子宫破裂及子宫破裂中骨盆狭窄：持续性枕后、横位生殖道瘘胎膜早破感染发生率高产后出血对胎儿及新生儿的影响：胎膜早破、脐带脱垂颅内出血新生儿产伤新生儿感染胎儿窘迫及胎死宫内护理要点：一 明显头盆不称：剖宫产；做好术前准备和护理二 轻度头盆不称，在严密监护下可试产：1. 不用镇静剂、少阴指检查，禁灌肠2. 专人看护，保证良好产力，关心产妇3. 观察产程，了解宫缩、胎心和羊水变化4. 出现胎儿窘迫和其他异常:及时剖宫产5. 入口平面狭窄：试产24小时，胎头仍未入盆，伴有胎窘，停止试产，剖宫产6. 中骨盆及骨盆出口平面狭窄：阴道助产，胎儿窘迫剖宫产三 心理护理： 告知，增加自信心； 解答，帮助了解产程进展； 解释，消除顾虑，取得合作； 提供优质服务，彼此建立信任感四 预防产后出血和感染： 加强缩宫素和抗生素的应用； 会阴护理，Bid； 导尿管护理五新生儿护理：严密观察有无颅内出血、损伤、产伤11常见胎位异常类型及临床表现、对母儿的影响类型及临床表现：持续性枕后位：1.产程延长2.胎儿枕骨直接压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感,过早屏气使用腹压3.产妇疲劳，宫颈前唇水肿,胎头水肿4.活跃期晚期及第二产程延长，产妇多次屏气，不见胎头顺利下降臀先露:1.肋下有圆而硬的胎头2.宫缩乏力，宫口扩张缓慢，产程延长，手术机会多3.并发症：臀小于头，后出头困难，易发生胎膜早破，脐带脱垂，胎窘，新生儿产伤肩先露:1.宫缩乏力2.胎膜早破；破膜后伴有脐带脱垂和上肢脱垂，胎窘甚至胎死宫内3.形成病理缩腹环：子宫破裂面先露:1.腹部检查： 宫底位置较高 颏前位时,胎心下腹部听得清楚 颏后位时,胎心较遥远而弱2.宫缩乏力，产程延长3.由于颜面部骨质不易变形，容易发生会阴裂伤4.颏后位可发生梗阻性难产，可导致子宫破裂其他: 额先露 复合先露对母体影响: 1. 产褥感染、产后出血、软产道损伤：继发行性宫缩乏力，产程延长，需手术助产2. 生殖道瘘：长时间压迫，使局部组织缺血、坏死3. 子宫破裂：臀先露、肩先露分娩时，强行牵拉或行内倒转术对胎儿、新生儿影响： 1. 围生儿产伤