急危重症护理学习题 宁夏.doc

第一章 绪论一、名词解释1.ICU 2.EMSS 3.战地救护 二、填空题1.现场救护的原则包括：_ 、_ 、_ 、 _、_。2.急救护理是 _、的重要组成部分.现代急救护理的起源,可追溯到 、世纪南丁格 尔的时代。3.急诊医疗体系的主要参与人员有：_ 、_ 、_。4.抢险救灾紧急救护应做好下列工作：_ 、_ 、 _、_。5.院外急救是_ 的医疗救护，包括_ 、_ 和 _等环节。三、选择题1.以下哪项不是院外急救的措施？ A.心肺复苏 B.气管插管 C.骨折复位 D.止痛 E.搬运2.城市医疗急救网包括以下哪几项？ A急救站 B.医院急救科室 C.ICU D.社区救护中心 E.以上都是四、简答题1.急救护理有哪些研究内容？ 2.院外急救的目的意义和措施有哪些？3.社区救护中心的主要任务是什么？五、论述题试论述你认为通过学习急救护理学应注重提高哪些方面的能力？【习题答案】1.ICU：即重症监护病房，是指集中受过专门培训的医护人员，集中先进的医护、救治设备和急救药品，集中对临床各科的危重病人集中进行全面连续监护及治疗的诊疗体系。2.EMSS：即急救医疗体系，由院外急救、医院急症室救护和重症监护治疗三部分组成。3.战地救护：即在野外情况下，对大批伤员实施紧急救护的组织措施和工作。二、填空题1.立即使病人脱离险区、先救命后治病、争分夺秒,就地取材进行救治、保留离断的肢体或器官、加 强途中监护并记录 2.急诊医学、19。3.最初目击者、急救医护人员、医院急诊科的医护人员 4.搜索寻找并救护伤(病)员、检伤分类、现场急救、运输和疏散伤(病)员5.急、危、重症伤病员进入医院前、现场呼救、途中监护、运送三、选择题1. C 2. ABD 四、简答题1.急救护理研究的内容有：院外急救；危重病救护（急诊及ICU）；抢险救灾；战地救护；急救护理人才的培训和科学研究工作。 2.院外急救的目的是通过迅速有效的措施，维持伤（病）员的基本生命体征，以便把伤（病）员活着送到医院，为伤（病）员获得进一步救治、改善预后赢得时间。因此，院外急救的措施应集中体现在维持病人的生命体征、防止再损伤、减轻病人的痛苦等方面。具体为：建立有效循环和呼吸，视病（伤）情和条件采取输液、止痛、包扎、固定、止血、和解毒等措施；通过各种通信工具向急救中心或医院呼救并通报病人的情况；在转送途中连续监护，并作必要的治疗、护理，为病人争取宝贵的抢救时机。 3.社区救护中心的主要任务：在急救专业机构的指导下，学习和掌握现场救护的基本知识及技术操作；互责所在地段单位的战伤救护、防火、防毒等知识的宣传教育工作；一旦出现急、危、重症病人或意外灾害事故时，在急救专业人员到达前，及时、正确地组织群众开展现场自救、互救工作。 五、论述题急救护理是一门实践性很强的学科，通过学习，应注意各种急救操作能力的训练和提高，如心肺复苏、气管插管、除颤、止血等技术。 重症监护是急救护理的重要组成部分，通过学习，应掌握必要的重症监护技术，如心电、血流动力学、呼吸、体温等的监护技术。 有效观察和正确判断是救护的先决条件，通过学习，应重点掌握对急危重症的预见性观察的能力，并能对瞬息变化的病情做出正确的判断和急诊处理。第二章 院外急救一、名词解释 1.院外急救 2.现场伤员分类 3.上海模式4.急救单元 5.急救半径 6.院外急救反应时间二、填空1.广义院外急救与狭义院外急救的主要区别在于 。2.院外急救的含义有病 _、_ 、_、 _。3.院外急救有 _、_ 、_、 _、 _、_ 、_等特点。 4.院外急救的任务包括 _、_ 、_、 _、 _、_ 。5.院外急救的原则有 _、_ 、_、 _、 _、_ 、_。6.受伤后的最佳抢救期是指伤后 ；较佳抢救期是指伤后 ；延迟急救期是指伤后 _。7.院外急救现场伤员分类的目的是是指伤后 ，掌握救治重点，确定救治和运送的次序。8.现场伤员分类的要求有 _、 _、_ 、_。9.现场伤员分类的标准有_ 、_。10.现场伤员分类判断方法为 _、_ 、_。11.伤员分类卡片上的项目应包括 _、_ 、_。12.伤员分类卡片以 的不同来区别伤病员病情的轻重程度。13.为方便大批伤员的抢救，可将现场急救区划分为 _、 _、_ 、_。14.急救中心的电话呼救号码我国统一为_ 。15.我国院外急救模式有_ 、_、 _、 _、_ 。16.院外急救的三大要素是 _、_ 、_。17.目前我国城市的救护车分_ 、_两种类型。18. 和 是反映院外急救质量最为重要的指标。19.院外急救反应时间包括_、 _、 _、_ 。20.院外急救主要护理工作包括 _、_ 、_和_ 。21.护理体检ABCDE程序包括_、 _、 _、_ 。 22.院外急救进行护理体检进一步检查时,国内外普遍倡导采用CRASHPLAN的检查方法， 包括_、 _、_、_ 、_、 _、 _、_ 等检查。23.院外急救是可将病人放置成_、 _体位。24.病人有一侧上肢受伤，脱去衣袖时应先脱_后脱_。25.院外急救去除头盔较为困难时，如病人 可不必去除。26.转运伤病员所用的工具，归纳起来有: _、 _、_ 平板车、火车、轮船等27.担架在行进中，伤员头部在_下肢在_以便_。三、简答题 1. 呼救病人的两种常见类型是什么？2. 院外急救护理体检方法？3. 院外急救体检程序。4. 简述院外急救护理要点。5. 试述担架搬运的注意事项。四、论述题为保证我国院外急救的质量，你认为需要在哪些方面加强建设。五、病例分析 20岁男性，骑自行车横穿马路时，与右侧使来的汽车相撞，当场人事不醒。比如你作为120急救人员，你面对此伤员1.院外急救的主要护理工作有哪些？2.在伤员转运途中，应做好哪些监护？【习题答案】 一、名词解释 1.是急救医疗服务体系（EMSS）的重要组成部分。它是指急、危、重伤（病）员进入医院以前的医疗救护，有广义和狭义之分，其主要区别在于是否有公众参与。2.是保证加快伤病员救治和转送速度的一种有效组织手段。其主要目的是快速、准确地判断病情，掌握救治重点，确定救治和运送的次序。3.是我国院外急救模式的一种，亦称单纯型模式，即院外急救由市医疗救护中心负责，院内急诊室和ICU由全市各级医院急诊科负责，作为院外急救的依托。该模式在全国，包括上海、天津、山东、山西、陕西、湖北、安徽、江苏、浙江、江西、东北大部分地地区等大多数城市和地区实行。 4.是指有急救通信设备、急救运输工具、急救医疗设备、急救药品和相应的急救人员组成的，能够单独完成院外急救任务的基本单位。5.是指急救单元所执行院外急救服务区域的半径，它代表了院外急救的服务范围的最长直线辐射距离。6.是指从医疗急救呼救开始，到急救单元抵达现场并展开抢救所需要的时间。二、填空 1.是否有公众参与。2.病人发病地点在医院以外,急救的时间是在进入医院以前、病人的病情紧急、严重，必须进行及时抢救、院外急救是病人进入医院以前的初期救治,而不是救治的全过程、经抢救的病人需要及时、安全地输送到医院进行延续、系统救治。3.社会性强、随机性强、时间紧急、流动性大、急救环境条件差、病种多样复杂、以对症治疗为主、体力强度大。4.平时对呼救病人的院外急救、灾害或战争时对遇难者的院外急救、特殊任务时救护值班、通讯网络中心的枢纽任务、急救知识的普及教育。5.先复苏后固定、先止血后包扎、先重伤后轻伤、先救治后运送、急救与呼救并重、搬运与医护的一致性。6. 1小时内； 24小时内； 24小时以后。7.快速、准确地判断病情。8.边抢救边分类，指定专人承担，分类依次进行，分类应快速、准确、无误。9.以现场处理时间先后为标准的分类、以伤（病）员病情轻重程度为标准的分类。10.一看、二摸、三测量。11.伤（病）员的姓名或编号、初步诊断、是否需要现场紧急处理。12.颜色。13.收容区、急救区、后送区、太平区。14. 120。15.独立型、单纯型、指挥型、依附型、附属消防型。16.通讯、运输、急救技术。17.普通型、危重病监护型。18.急救半径、院外急救反应时间。19.通讯时间、出发时间、到达现场途中时间、到达病人身边时间。20护理体检、急救护理措施实施、转运、途中监护。21.检查气道、观察呼吸、检查循环、决定、具体检查。22. C（circulation，心脏及循环系统）、R（respiration,胸部及呼吸系统）、A（abdomen, 腹部脏器）、S（spine,脊柱脊髓）、H（head,颅脑）、P（pelvis,骨盆）、L（limb,四肢）、A（arteries,动脉）、N（nerves,神经）。23.平卧位头偏向一侧、屈膝侧卧位。24.健侧，患侧。25.无颅脑外伤且呼吸良好。26.担架、汽车、飞机。27.随时观察病情变化。三、简答题1. 答：呼救病人一般分为两种类型：短时间内有生命危险的危重或急救病人，如心肌梗死、急性呼吸道梗阻、急性中毒、严重创伤、出血等病人，占呼吸病人的10%15%，其中需要就地进行心肺复苏抢救的特别危重病人5%。病情紧急但短时间内尚无生命危险的病人，如骨折、急腹症、重症哮喘等病人，占呼救病人的85%90%。2. 答：院外急救护理体检时应尽量不移动病人的身体，尤其对不能确定的创伤病人和心肌梗死病人。护理体检包括视、触、叩、听等基本物理检查，尤其侧重对生命体征变化的观察及发现可用护理方式解决的问题。体检步骤包括询问病史，了解症状、体征，以及对伤者进行护理体检。3. 答： 护理体检ABCDE程序包括检查气道、观察呼吸、检查循环、决定、具体检查。国内外普遍倡导采用“CRASHPLAN”的检查方法，包括C（circulation，心脏及循环系统）、R（respiration，胸部及呼吸系统）、A（abdomen，腹部脏器）、S（spine，脊柱脊髓）、H（head，颅脑）、P（pelvis，骨盆）、L（limb，四肢）、A（arteries，动脉）、N（nerves，神经）等检查。 4. 答： 在进行初步体检后，护士应协助医生对病人进行急救处理，并根据医嘱进行相应的治疗。常规的护理措施包括：体位的安置、建立有效的静脉通路、防差错事故、学会脱去病人的衣服的技巧等。病人经上述护理准备后，为抢救和治疗提供了方便。此时，应迅速做初步处理，如给药、清创、加压包扎和止血等。5. 答：担架是院外急救搬运伤（病）员中最常用的工具，其结构简单，轻便耐用。使用时应注意：尽量保持身体呈水平状态。行走时，病人的足在前，头在后（以便随时观察病情变化）。担架员的步调力求协调一致、平稳，防止前后、左右摆动，上下颠簸而增加伤（病）员痛苦。下楼梯时，注意保持担架平衡。需特别注意：在狭窄的楼梯里搬运伤（病）员时，尤其是在拐弯处，要防止伤（病）员从担架上摔下。四、论述题 答：国内、外多数急救专家认为，一个有效的院外急救组织必须具备以下标准：用最短的反应时间快速到达病人身边，根据具体病情转送到合适的医院；给病人最大可能的院外医疗救护；平时能满足该地区院外急救需求，灾难事件发生时应急能力强：合理配备和有效使用急救资源，获取最佳的社会、经济效益。用上述标准衡量不同组织形式，可以比较客观地反映其急救功能。由于目前全国城市的院外急救模式不同，相对稳定性经验也不够成熟，但就院外急救组织质量管理内容而言，其共性的环节包括：通讯、运输、急救技术、急救器材装备、急救网络、调度管理等。而其中，通讯、运输和急救技术都被认为是院外急救的三大要素，应注意从这些方面进行建设。（回答时可对通讯、运输、急救技术等的建设具体阐述。五、病例分析 1. 答：当意外伤害发生时，救护人员赶赴现场，在救护中，护士将配合医生共同完成救护任务。主要护理工作包括：护理体检、急救护理措施实施、转运和途中监护。护理体检包括询问病史，了解症状、体征，以及对伤者进行护理体检等，同时执行ABCDE的护理体检程序。护理要点包括体位的安置，建立有效的静脉通路、防？差错事故、学会脱去病人的衣服技巧等。转送与途中监护则主要包括担架搬运、救护车运送注意事项及途中监护等。（回答时可具体就护理体检方法和程序、护理要点、转运与途中监护展开回答。） 2. 答：伤员进入救护车，救护人员要充分利用车上设备对伤员实施生命支持与监护：观察病情，密切观察病人的症状和体征。使用监护和救护设备，使用心电监护仪对伤员进行持续心电监测；对气管插管伤员必要时使用呼吸器，保证有效通气。各种管道的护理，包括输液管、气管插管、胸腔引流管、导尿管等各种管道必须按要求加以保护，同时要保证各种管道的通畅和无菌操作。正确实施院前急救护理技术，包括CPR、体外除颤、气管插管、静脉穿刺、胸腔穿刺引流、导尿术等。到达医院急诊科后，对已采取的急救措施、用药情况、各种管道及目前状况等要 向接诊医师提供详细的书面记录材料及口头交班。第三章 急诊科的设置与管理一、名词解释 1.急诊科 2.分诊 3.首诊负责制 4.SOAP公式二、填空题1.急诊的工作任务有_、_、_ 等。2.急诊科应该设置 _、_、_、_、_、_ 等部门。3.急诊科的工作制度有 _、_、_、_、_、_、_、_、_、_等。4.急诊抢救室用品”四固定”制度是指 _、_、_。三、选择题（A型题）1.急诊工作质量要求不包括 A.器材药物完备B.分诊迅速准确C.抢救组织严密D.抢救效率高E.极易交叉感染2.关于急诊科的设置哪项错误A.急诊科应独立或相对独立B.出入口通道不必太宽C.预检分诊处设立在入口明显处D.大门口应有明显的急诊标志E.抢救室不宜设在离急诊科进口太远处3.不属于急救器械的物品是A.心脏除颤仪B.人工气胸箱C.电动洗胃机D.简易呼吸机E.雾化吸入器第四章 重症监护一、名词解释1.ANBP 2.CVP 3.潮式呼吸 4.ICU5.少尿 6.碱剩余 7.血浆阴离子间隙二、填空题1.ICU是_的缩写，意义是_。2.监测收缩压的重要性在于_；监测舒张压的重要性在于_；监测平均动脉压的意义在于_。3.CVP的正常值是_kPa(cmH20)。4.漂浮导管监测的基本原理是_。5.漂浮导管监测时最常用的穿刺血管是_。6.呼吸频率是呼吸功能最简单的基本监测项目，成人正常值为_。7.SpO2是_，被称为第五个生命体征监测，其正常值为_。8.皮温和中心温度差正常情况下应低于2。9.颅内压监测常用的方法有_、_、_和_。正常值为 。10.夜尿尿量超过 ml常为肾功能不全的早期表现；肾功能的损害严重时，尿相对密度可固定在 。11.测量体温的常用方法有_、_、_、_等。12.正常pH范围 ，PaO2正常范围为 ，平均 。SaO2正常范围是 。13.可用于测量中心温度的部位有_、_、_和_等。14.测量食管温度时，应将测温电极放置在_部位。15.漂浮导管的气囊一次性充气不可超过_。16.在漂浮导管的插管过程中，从右心房进入肺动脉一般不超过_cm。17.如果排除了肾性和肾后性因素，每小时尿量少于_ml表示组织灌注不足。18.估计肾血流量和肾排泄功能的有效指标是_。三、选择题A型题1.有关CVP的描述，错误的是A.CVP的高低主要反映右心室前负荷和血容量 B.CVP监测是反映左心功能的间接指标 C.CVP连续监测比单次监测更有意义 D.当病人有左心功能不全时，单纯监测CVP没有意义E.当CVP1.471.96kPa(1520cmH20)，表示右心功能不良2.关于肾功能的监测，错误的是 A.尿量监测是最直接的指标 B.肾浓缩-稀释实验用于监测肾小管的重吸收功能C.BUN和血肌酐是判断肾小球滤过功能的指标 D.内生肌酐清除率反映肾小管排泄功能E.尿/血渗透压比值反映肾小管浓缩功能3.以下哪种疾病不是ICU收治的对象A.MODS B.严重心肌梗死 C.严重低钾血症 D.甲状腺危象 E.肺癌4.某ICU共有十张床位，则ICU的总面积至少为多少A.500cm2 B.100cm2 C.150cm2 D.200cm2 E.300cm25.ICU中比较合理的护士与床位数之比为A.1：2 B.1：1 C.1-2：1 D.2-3：1 E.3-4：16.漂浮导管 留置最佳时间为A.1-2天 B.2-3天 C.3-5天 D.5-7天 E.以上都不是7.综合性医院ICU床位占总床位数的多少为合适？A.0.5%-1% B.1%-2% C.2%-3% D.3%-5% E.5%-10%8.用漂浮导管监测血流动力学时，最常见的并发症是A.气囊破裂 B.肺栓塞 C.心律失常 D.败血症 E.导管扭曲9.严重肾损害时，尿相对密度固定于A.1.008 B.1.008 C.1.010 D.1.012 E.1.01810.正常人昼夜尿量比为A.1-2：1 B.2-3：1 C.3-4：1 D.4-5：1 E.以上都不对11.某烧伤病人，血压10.0/8.0kPa(75/60mmHg)，中心静脉压0.29kPa(3cmH2O)，该别人存在A.血容量绝对不足 B.血容量相对不足 C.心功能不全 D.容量血管过度收缩 E.容量血管过度扩张12.下列哪项不是中心静脉置管常见的并发症A.损伤胸导管致乳糜胸 B.气胸 C.空气栓塞 D.局部血肿 E.心律失常13.颅内压轻度增高，是指颅内压为A.0.49-0.98 kPa（5-10 mmHg）B.0.98-1.47 kPa（10-15 mmHg）C.1.47-1.96 kPa（15-20 mmHg）D.1.96-3.92 kPa（20-40 mmHg）E.3.92 kPa（40 mmHg）14.有关漂浮导管的说法，错误的是A.监测的基本原理是PAWPLAPLVEDP B.右册锁骨下静脉是首选的穿刺静脉C.可监测左、右心室功能 D.可用于区别心源性和非心源性肺水肿 E.可为临床治疗提供指导15.AGp升高提示A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.以上均不是16.酸碱失衡时，pH的抢救限度是A.5.80-6.80 B.6.80-7.80 C.6.25-7.37 D.7.35-7.45 E.7.45-7.8017.BE正值增大，提示A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性碱中毒 C.代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.混合性酸碱失衡18.某人血气结果如下:pH7.32，HCO3-15mmol/l，PaCO2 4.0kPa(30mmHg)，他可能发生了A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性碱中毒 C.代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.混合性酸碱失衡19.某人血气结果如下:pH7.45，HCO3-32mmol/l，PaCO2 6.4kPa(48mmHg)，他发生了何种酸碱失衡A.呼吸性酸中毒 .呼吸性碱中毒 C.代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.混合性酸碱失衡20.某人血气结果如下:pH7.42，HCO3-19mmol/l，PaCO2 3.87kPa(29mmHg)，他发生了何种酸碱失衡A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性碱中毒 C.代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.混合性酸碱失衡21.某人血气结果如下:pH7.35，HCO3-32mmol/l，PaCO2 8.0kPa(60mmHg)，他发生了何种酸碱失衡A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性碱中毒 C.代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.混合性酸碱失衡X题型1.下列哪些因素可使CVP生高A.右心衰竭 B.脱水 C.快速补液 D.机械通气 E.肺水肿2.肺容量的监测不包括A.时间肺活量 B.潮气量 C.每分通气量 D.功能残气量 E.生理无效腔3.关于血气分析，正确的是A.AGp用于复合性酸碱失衡的诊断 B.PaCO2正常值为4.676.00Kpa(3545mmHg)C.PaO2是诊断酸碱失衡的间接指标 D.AB受代谢和呼吸因素的双重影响E.动脉pH的正常值为7.357.45，受代谢和呼吸因素的影响4.ICU中重点监测的内容有A.体温监测 B.心血管功能监测 C.呼吸功能监测 D.酸、碱、水电解质监测 E.以上都不是5.用漂浮导管直接测得的指标有A.PAP B.RA P C.CI D.PAWP E. 以上都不是6.以下哪些部位测量的是外周温度？A.直肠 B.鼻腔 C.口腔 D.食管 E.腋下7.以下哪些因素可导致BUN升高？A.感染 B.消化道出血 C.高蛋白饮食 D.脱水 E.尿毒症8.颅内压增高常见于以下疾病A.脑水肿 B.脊髓麻痹 C.颅内感染 D.颅脑外伤 E.长期低氧血症9.低颅内压常见于A.脱水 B.脑瘤 C.颅内感染 D.低血压性休克 E.脑脊液漏10.某病人pH7.357.45，他可能发生了A.未发生酸碱失衡 B.代偿性代谢性酸中毒 C.代偿性呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 E.互相抵消了的酸碱紊乱11.以下哪些疾病ICU收治范围A.有机磷农药中毒 B.爆发型肝炎 C.甲状腺功能亢进危象 D.大面积烧伤 E.肺癌晚期需要机械通气12.以下哪些疾病不是ICU收治范围A.急性传染病 B.肝癌晚期 C.急性心肌梗死 D.精神病 E.脑死亡13.监测PaCO2的临床意义A.判断肺泡通气量 B.判断代谢性酸碱失衡 C.判断呼吸性酸碱失衡D.判断复合性酸碱失衡 E.判断I型呼吸衰竭14.有关PaO2的说法正确的是A.正常值是10.713.3kPa(80100mmHg)B.是衡量有无低氧血症的指标C.是诊断呼吸衰竭的指标D.是诊断酸碱失衡的间接指标E.是缺氧程度的分级指标15.有关SaO2的描述，错误的是A.正常值为96%100% B.A.是反映PaCO2高低的指标 C.是诊断酸碱失衡的间接指标D.反映pH与氧的亲和力 E.是诊断呼吸衰竭的指标16.分析酸碱失衡的基本要素是A.pH B.PaO2 C.PaCO2 D.HCO3- E.AGp17.有关酸碱失衡的判断，正确的是A.pH变化方向总是与原发分量相一致 B.根据pH确定有无酸血症与碱血症C.HCO3-与PaCO2呈反向变化时应诊断为复合性酸碱失衡 D.代偿方式主要为肾代偿肺和肺代偿肾两种，特点是肾快肺慢E.代谢性酸中毒时肺代偿的最大限度是PaCO2不低于3.33kPa（25mmHg）18.某人血气结果如下:pH7.22，HCO3-20mmol/L，PaCO26.67kPa(50mmHg)，他可能发生了何种酸碱失衡A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性碱中毒 C.代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.未发生酸碱失衡19.某人血气结果如下:pH7.57，HCO3-28mmol/L，PaCO24.27kPa(32mmHg)，他可能发生了何种酸碱失衡A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性碱中毒 C.代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.未发生酸碱失衡20.某人血气结果如下:pH7.37，HCO3-42mmol/L，PaCO210kPa(75mmHg)，他可能发生了何种酸碱失衡A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性碱中毒 C.代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.未发生酸碱失衡四、解答题 1.简述ICU的基本功能。2.简述心率监测的临床意义。3.简述CVP监测的注意事项。4.简述漂浮导管监测血流动力学的适应症。5.简述影响ECG监测的影响因素。6.简述影响SpO2监测的常见因素。7.简述影响颅内压的影响因素。8.按系统简述危重病人的监测指标。五、论述题1.讨论影响CVP的常见因素及如何消除这些因素。答案略2.漂浮导管监测常见并发症及其防治措施。答案略3.为什么从VA角度将深而慢的呼吸较浅而快的呼吸为好? 六、病例分析题1.某钢铁厂工人，在空中作业时被运行中的钢锤撞伤右侧胸背部，碰撞后向前伏卧摔倒，脸部着地，昏迷。入院后初步诊断:创伤性休克、肝破裂、多发性肋骨骨折、右肺挫裂伤、肾挫伤、腰椎骨折、右胫骨开放性骨折、中度脑震荡。急诊紧急输血后，作剖腹探查、半肝切除术、肋骨复位固定、胸腔闭式引流、腹腔双套管引流，同时对右腿清创缝合，石膏固定牵引。术后送ICU进一步监护。问题：如果你是ICU值班护士，你应该怎样来接诊？该病人的监护重点是什么？病例2.男性病人，23岁，双下肢挤压伤，神志尚清，表情淡漠，口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏112次/分，血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，中心静脉压0.39kPa(4cmH2O)。毛细血管充盈迟缓。血气分析：pH7.30，HCO3-15mmol/L，BE-9mmol/L。问题：该病人可能发生了什么问题？该病人的监护重点是什么？【习题答案】一、名词解释1.即automatednoninvasive blood presure的缩写，为自动化无创动脉压监测法，是指用特别的气泵自动控制袖带充气，可定时、间断测压，是ICU、麻醉手术中使用最广泛的血压监测方法。2.即中心静脉压，是指胸腔内上下腔静脉的压力。3.指一种交替出现的阵发性的急促深呼吸后，出现的一段呼吸暂停时间。每个周期历时30-70秒。在呼吸暂停阶段病人昏迷，而在急促呼吸阶段病人可有不安及咳嗽表现。4.即加强医疗病房（intensive care unit）。ICU是应用现代医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重病人进行集中监测、强化治疗的一种特殊场所。5.指成人24小时尿量少于400毫升（或每小时少于17毫升），即为少尿。6.在标准状态下PaCO2为5.33KPa(40mmHg)，T37，HbO2100%饱和将每升动脉血的pH值滴到7.40时所用的酸或碱的毫摩尔数。7.指血浆中未定阴离子和未定阳离子之差。 二、填空题1.intensive care unit、加强医疗病房。2.克服各脏器的临界关闭压，保证脏器的供血；维持冠状动脉灌注压；反映脏器组织灌注情况。3. 0.491.18 (512)。4. LVEDP（左心舒张末压）PADP（肺动脉舒张压）PAWP（肺小动脉压）。5.右侧颈内静脉。6.呼吸频率、1018次/分。7.经皮脉搏氧饱和度、96%100%。8. 2。9.脑室内测压、硬膜外测压、蛛网膜下隙测压、纤维光导颅内压监测、1.332.00kPa(1015mmHg)。10. 750、1.010。11.玻璃内汞温度计、电子温度计、红外传感器、液晶温度计。12. 7.357.45， 4.676.00kPa(3545mmHg)， 5.33kPa(40mmHg)。96%100%。13.直肠、食管、鼻咽、耳膜。14.咽喉部或食管下段。15. 1.5ml。16. 15。17. 30。18.酚红排泄率。三、选择题A型题1. B 2. D 3. E 4. D 5. E 6. B 7. B 8. C 9. C 10. C 11. A 12. E 13. C 14. B 15. A 16. B 17. D 18. C 19. D 20. B 21. AX题型1. ACDE 2. ACE 3. ABCDE 4. ABCD 5. AD 6. CE 7. ABDE 8. ACDE 9. ADE 10. ABCDE 11. BE 12. ADE 13. ABCD 14. BCDE 15. CE 16. ACD17. ABC 18. AC 19. BD 20. AD四、解答题 答案 略五、论述题1.答案略2.答案略3. VA是通气量中进入肺泡的部分，或称为有效通气量，肺泡通气量=(潮气量死腔量)每分钟呼吸次数。VA由这三者决定，呼吸越浅促，VA的减少越显著。六、病例分析题1.答：首先ICU护士应了解病人的诊断、病情、手术情况，并准备相应的床单位。病人进入ICU进行交接班，重点了解：a.意识状态、瞳孔直径及对光反射、肢体活动状态等；b.体温、血压、脉搏、心电图、周围循环情况，皮肤颜色、温度和完整度；c.呼吸型态和频率，吸入氧条件，血气分析结果；d.血糖及电解质检查结果，现有静脉通路及输入液体种类、滴入速度及治疗药物；e.各种引流（导尿管，胃管，胸、腹腔引流管等）的通畅度、量及颜色，注意单位时间内有无明显改变；f.药物过敏史、专科护理要求等。记录各种记录单，安置病人后介绍主管医生及护士，向家属交代ICU的各种制度。监护的重点：a.体温：包括中心温度及周围温度；b.心血管系统：心电图及血流动力学监测；c.呼吸系统：呼吸形式、血气分析及呼吸机监测；d.神经系统：意识状态、瞳孔大小及对光反射、对疼痛刺激的反应、其他各种反应、脑电图及颅内压监测等；e.肾功能：包括尿量、尿比重、尿蛋白及血尿生化、肌酐和尿素氮的测定等f.血液系统：血红蛋白、血细胞比容、白细胞计数和分类、血小板计数等;g.肝功能：血胆红素、清蛋白、球蛋白、各种酶等；h.胃肠系统：大便隐血实验、pHi测定；I细菌学检查。2. 答：发生问题：挤压伤，休克早期，血容量相对不足，代谢性酸中毒。监护的重点：a.生命体征、意识、尿量，口渴；b.心电图及血流动力学监测；c.血气分析；d.肾功能监测；e.伤肢的护理。第五章 心搏骤停与心肺脑复苏一、名词解释 1.心搏骤停 2.猝死 3.心源性猝死 4.心泵学说 5.胸泵学说6.BLS 7.人工呼吸 8.临床死亡 9.复苏体位 10.恢复体位11.口对口人工呼吸 12.生物学死亡二、填空题1.导致心搏骤停的原因可分为两大类：_、_。2.心源性心搏骤停的原因以_最常见。3.非心源性心搏骤停的原因有：_、_、_、_、_、_等。4.某些药物如锑剂、氯喹、洋地黄类、奎尼丁等药物的毒性反应可导致严重的_而引起心搏骤停。5.静脉注射苯妥因钠、氨茶碱、氯化钙、利多卡因等，如速度过快，可导致_。6.心脏内、外各种因素直接影响心脏活动，导致心脏发生下列病生和功能改变：_，_，_，_。此四项可彼此影响、互相转换，并可直接导致心搏骤停。7.根据心脏活动情况及心电图表现，心搏骤停可分为_、_、_三种类型，其中_为最常见。 8.心搏骤停以后临床表现以 系统和 系统的表现最明显。9.诊断心搏骤停的依据是出现较早的两个临床征象：_和_。此两个征象存在，心搏骤停的诊断即可成立，并应立即进行初步急救。 10.1958年Peter Safar发明了_人工呼吸方法，取代了以往的引臂、压胸等方法。_年Kouwenhoven首先创立“不开胸心脏按压术”。体外除颤术是由_于1956年发明的。11.完整的CPCR由_、_、_三部分组成。12.开放气道的手法有_、_、_。13.吹气频率，成人_次/分，儿童_次/分，婴儿_次/分。14.口对口人工呼吸的吹气量应在_ml为宜。 15.口对口人工呼吸通气适当的指征是_和_。 16.心前区捶击，捶击次数不得超过_次，并以_次为宜；距离胸壁_高度，垂直向下捶击。17.胸外按压部位是_。18.人工呼吸时，可先行口对口人工呼吸_次，再作胸外按压_次，反复进行。单人或两人操作，按压/通气均为 。19.胸外按压频率为每分钟_次。 20.开胸心脏挤压频率是_次/分，有节律的挤压心脏。21.CPR时用药目的是_，_和 。 22.对于开胸者可采用直接心内注射法。在无菌条件下，用7号钟头避开冠状血管直接向_穿刺、注入药物。23.CPR的首选药物是_，其用药原则为_、_和 。24.肾上腺素为肾上腺素能 受体的兴奋剂，CPR时作用在于_、_、_和_等。25.肾上腺素的用药剂量为：首剂量为_，每隔_可重复给_，但总量不宜超过_/Kg。26.阿托品能解除迷走神经对心脏的抑制作用，用于_(心搏骤停的类型)。常用量：_静脉注射，可35分钟重复给药，最大剂量为_/Kg。27.利多卡因能抑制心脏异为节律及其应激性，用于_(心搏骤停的类型)。常用量：_静脉注射，最大剂量为_/Kg。28.开胸除颤时，电极直接放在心脏_。除颤能量一般为_。29.电除颤电功率的选择：成人首次电击可选用_，若失败，可重复多次电击，但最大不超过_。30.电除颤电极板上 ，贴在病人胸骨_和_。31.整个脑组织重量只占体重的_%，但静息时，它需要的氧供却占人体总摄取量的_%，血流量占心排出量的_%。32.正常脑血流量(CBF)为每100g脑组织4560ml/min,低于 ml/min可有脑功能损害，称为_；低于8ml/min即可导致不可逆损害，称为_。 33.“再灌注损伤”主要与_，_及_等损伤因素有关。34.心搏骤停复苏的最终目的不仅使_与_恢复，还在于使病人恢复_，为此，有效的脑复苏措施必须尽早实施。35.心搏骤停后脑的_和_是影响神经系统功能恢复最重要的两个因素。36.产生脑细胞损害和脑水肿的关键时刻是循环停止后的最初_分钟。因此降温时间开始越早越好，争取在抢救开始后5分钟内用_保护大脑。37.对心搏骤停病人，无论体温正常或升高，均应将体温(肛温或鼻腔温度)降至亚冬眠_或冬眠_水平。 38.脑部的温度每降低1，脑代谢可降低_%，颅内压可下降_%。39.降温持续根据病情决定，一般需_天，严重者可能要1周以上。40.为了防止复温后脑水肿反复和脑耗氧量增加而加重脑损害，故降温持续至_开始恢复，以_恢复为指标，然后逐步停止降温，让体温自动缓慢上升，决不能复稳过快。一般每24小时将体温提高_。41.脑缺血后恢复进程，基本按照解剖水平自_而_恢复，首先复苏的是_，恢复_，其恢复所需的时间可反映脑缺血、缺氧的严重程度。42.若CPR有效，自主呼吸多在心搏恢复后 小时内出现，继之出现四肢屈、伸活动和听觉。听觉的出现是 功能恢复的信号，_、脑皮质、呼唤反应的出现意味着病人行将清醒。最后是_和_恢复。43.脑复苏的转归可分为：_；_，遗有智力减退、精神异常或肢体功能障碍等；_；_。44.心搏恢复后，往往有血压不稳定或低血压状态，为判定有无低血容量及掌握好输液量和速度，宜作 监测，可将_、_和_三者结合起来分析，以指导输液治疗。三、选择题1.以下哪项不是现场判断心搏、呼吸骤停的方法？A.在保持病人气道开放条件下，将耳部贴近病人口鼻，聆听有无呼气声并感觉有无气流B.轻拍并呼叫病人 C.听心音 D.以手指触摸病人颈动脉搏动E.观察有无胸廓起伏动作2.关于脑复苏，以下哪项是错误的？A.血压应维持在正常或稍高于正常水平 B.应防止血压过高而加重脑水肿C.应防止血压过低而加重脑及其他脏器组织缺血、缺氧D.主要用物理降温的方法达到降温的目的和要求E.防治脑水肿、降低颅内压，是脑复苏的重要措施3.脑的缺氧耐受阈为A.510秒 B.46秒 C.510秒 D.46秒 E.12秒4.以下哪项是导致心搏骤停的最常见原因？A.冠心病 B.低温 C.高钾 D.麻醉意外 E.窒息5.以下哪种心电图表现在心搏骤停病人中最常见？A.心-电机械分离 B.室颤 C.房颤 D.心室停顿 E.室速6.心搏骤停后临床表现以 系统和 系统的表现最明显？A.循环、呼吸 B.消化、神经 C.神经、循环 D.呼吸、神经 E.以上都不对7.胸外按压的正确部位是A.胸骨中、上1/3交界 B.胸骨角 C.胸骨 D.胸骨中、下1/3交界 E.以上都不对8.心脏按压配合人工呼吸时，单人和两人操作的按压：通气分别为A.15：2、5：1 B.15：2、15：2 C.5：1、5：1 D.5：1、15：2 E.以上都不对9.成人按压频率应以多少为宜？A.6080次/分 B.80100次/分 C.100120次/分 D.120140次/分 E.以上都不对10.CPR时的首选药物是A.利多卡因 B.阿托品 C.碳酸氢钠 D.异丙肾上腺素 E.肾上腺素X型题1.静脉注射以下哪些药物，如速度过快，可导致心搏骤停？A.苯妥因钠 B.氨茶碱 C.氯化钙 D.利多卡因 E.青霉素2.关于心搏骤停，以下哪些是正确的？A.严重低钾、高钾，严重的高钙、高镁，严重的酸中毒均可导致心搏骤停B.青霉素过敏可导致心搏骤停 C.“心泵学说”较“胸泵学说”更为人们所认可D.人在死亡时都会发生心搏骤停E.在体内缺钾时，锑剂、氯喹、洋地黄、奎尼丁等药物的毒性反应常可致窒息3.CPR时关于气道的控制，以下哪些是正确的？A.应先将病人仰卧，松解衣领及裤带，挖出口中污物、假牙及呕吐物等B.有条件时，应尽早作气管插管C.对凝有头、颈部外伤者，应采用仰面抬颈发开放气道D.口咽通气管和鼻咽通气管可使舌根离开咽后壁，解除气道梗阻E.遇到有插管有困难而严重窒息的病人，可用16号粗针头刺入环甲膜，接上“T”行管输氧，可立即缓解严重缺氧情况4.关于口对口人工呼吸，以下哪些是正确的？A.术者深吸一口气后，双唇紧贴病人口部，然后用力吹气，以时胸廓抬起B.吹气时，应捏紧病人鼻