2016年遵义医学院外科学考研复试笔试知识整理.docx

1.颅内压升高：是神经外科常见的临床病理综合，是颅脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有的征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加导致颅内压持续在2.0kPa（200mmH2O）以上从而引起的相应的综合症2、库欣发应：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化3、脑疝：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重的临床症状和体征4、硬脑膜下水肿：是指血积聚于硬脑膜下腔，是颅内水肿中最常见者，常呈多发性或与别种血肿合并发生5、Battle征：颅后窝骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后12日出现乳突部皮下淤血斑即为6、中间清醒期：当原发性脑损伤很轻，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清醒的时间，大多为数小时或稍长，超过24h者很少，称为7、连枷胸(flail chest)：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为8、气胸：胸膜腔内积气称为，形成多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致9、开放性气胸：形成开放性气胸时，外界空气经胸壁伤口或软化组织缺损处，随呼吸自由进入胸膜腔10、张力性气胸(tension pneumothorax)：又称高压性气胸，为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸11、纵隔扑动：呼吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向腱侧，呼气时移向伤侧，称12、疝：体内某个腔器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙、进入另一部分，即称为，最多发生于腹部，腹部疝又以腹外疝为多见.13、嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为14、肠管壁疝：又称Richter疝，嵌顿性疝中有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，唱腔并未完全梗阻，这种疝称15、Litter疝：嵌顿性疝中嵌顿的小肠是小肠憩室，则称16、绞窄性疝：嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为17、易复性疝：凡疝内容物很容易回纳入腹腔的，称为18、难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔者，称19、麦氏点：阑尾体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外三分之一交界处，称20、结肠充气试验：Rovsing征，病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性21、肝性脑病：门静脉高压症时由于自身门体血流短路或手术分流，造成大量门静脉血流绕过肝细胞或因肝实质细胞功能严重受损，致使有毒物质不能代谢与解毒而直接进入体循环，从而对脑产生毒性作用并出现精神神经综合征，称为22、胆囊三角：是由胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区，胆囊A、肝右A、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域，胆囊淋巴结位于胆囊管与肝总管相汇处夹角上方，可作为手术寻找胆囊A和胆管的重要标志23、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：是在纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳突将导管插入胆管和胰管内进行造影24、Mirizzi综合症：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称25、Grey-Turner征：少数急性胰腺炎严重病人可因外溢的胰液经腹膜后途径渗入皮下溶解脂肪造成出血，在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑称，若出现在脐周，称Cullen征。26、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）：是在X线电视或B超监视下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影的一种顺行性胆道直接造影方法27、肉眼血尿：为肉眼能见到血色的尿，一般在1000ml尿中含1ml血液即呈28、镜下血尿：为借助显微镜见到尿液中含红细胞，一般认为离心尿每个高倍显微镜视野中红细胞3个即有意义29、病理性肾结核：结核杆菌经血液感染进入肾，主要在双侧肾皮质的肾小球周围微血管丛内形成多发性微小结核病灶，由于该处血循环丰富，修复力较强，这种早期结核病变可以全部自行愈合，临床上常不出现症状，亦不引起影像学改变称为30、临床肾结核：病变在肾髓质继续发展，穿破肾乳头到达肾盏、肾盂，发生结核性肾盂肾炎，出现临床症状的影像学改变，称为31、肾自截：少数肾结核病人全身广泛钙化时，混有干酪样物质，输尿管常完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常，这种情况下称为32、膀胱挛缩：膀胱结核病变愈合广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱壁失去伸张能力，膀胱容量显著减少，称为33、肾积水：尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为34、肾绞痛：由输尿管结石引起的，典型表现为疼痛剧烈难忍，阵发性发作位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟，还可累及同侧睾丸和阴唇，由肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、输尿管扩张引起的疼痛称35、骨折：即骨的完整性和连续性中断36、Chance骨折：为胸腰椎椎体水平状撕裂性损伤（骨折）37、第一颈椎双侧性前后弓骨折：又名Jefferson骨折，X线片上很难发现骨折线，有时在正为片上看到C1关节突双侧向外移位，侧位片上看到寰椎前后径增宽及椎前软组织肿胀阴影38、脊髓震荡：是最轻微的脊髓损伤，脊髓在遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉运动、反射及括约肌功能全部丧失，无器质性病变，在数分钟或数小时内完全恢复。39、截瘫：胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍称40、四瘫：颈椎段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢截瘫，简称41、脊髓半切征：又名Brown-Sequard征，损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失42、腰椎间盘突出症：是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一43、硬化性骨髓炎：又名Garre骨髓炎，是骨组织低毒性感染，有强烈的成骨反应，亦有人认为系骨组织内有多个小脓肿，张力很高44、寒性脓肿：冷脓肿，全关节结核发展的结果是在病灶部位积聚了多量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死物质，因为缺乏红热等急性炎症反应称为45、骨肿瘤：凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发性还是转移性肿瘤统称为46、“日光射线”形态：若恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状血管方向沉积，表现为47、尿道炎：主要指通过性接触传播途径，由淋球菌或非淋球菌的病原体所致的急慢性尿道炎，属性传播疾病48、急迫性尿失禁：严重的尿频尿急而膀胱不受意识控制而发生排空，通常继发于膀胱的严重感染，可能由膀胱的不随意收缩引起。49、假性尿失禁：充盈性假性尿失禁，指膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈而造成尿不断溢出，见于各种原因所致慢性尿潴留，膀胱内压超过尿道阻力时，尿液持续或间断溢出。50、真性尿失禁：完全性尿失禁，指尿液连续不断从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态，常见原因为外伤、手术或先天性疾病引起的膀胱颈、尿道括约肌的损伤。51、压力性尿失禁：腹内压突然增高，如咳嗽、喷嚏、大笑、屏气时，尿液不随意地流出。52、脊髓休克：较严重的脊髓损伤后可立即发生损伤平面以下迟缓性瘫痪，称之为脊髓休克，24周后可根据脊髓实质性损害程度的不同发生损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。53、迟发性外伤性颅内血肿：指伤后首次CT检查时无血肿，而在以后的CT检查中发现了血肿，或在原无血肿的部位发现了新的血肿，此现象可见于各种外伤性颅内血肿。54、膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛常常同时存在，三者统称为膀胱刺激征。55、熊猫眼征：颅前窝骨折累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周广泛淤血斑。56、早期胃癌：胃癌仅限于黏膜和黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为57、骨筋膜室综合症：由骨、鼓膜间和肌间隔和深筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候样，最多见于前臂掌侧和小腿。58、缺血性骨坏死：骨折使某一骨折段的血液供应被破坏，而发生该骨折段缺血性坏死。59、功能复位：骨折段通过复位，两骨折断未回复至正常的剖腹关系，但在骨折愈合后对肢体功能无影响着。60、骨折不愈合：骨折经过治疗，超过一般愈合所需时间，且经再度延长治疗时间，还达不到骨性愈合，临床上骨折有假关节活动。61、脂肪栓塞综合症：发生于成人，由于骨折处骨髓腔内血肿压力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起肺脑栓塞。62、骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，穿在成角旋转或重叠畸形。63、Dugas阳性：脱位时，将患侧肘部贴近胸壁时手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸部。64、屈曲型骨折：Smith骨折，常由于跌倒时，腕关节弯曲手背着地受伤引起，也可由腕背部受到直接暴力打击发生，较少见。65、伸直型骨折：Colles骨折，出现典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形，X线拍片可见骨折远端向桡，背侧移位，近端向掌侧移位。66、颈椎病：指经椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓神经血管损伤而表现的相应的症状和体征。67、托马斯征阳性：用来检查髋关节有无屈曲畸形，方法如下：病人平卧与硬桌上，检查者将其健侧髋，膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，此时腰椎前凸完全消失，而要背平床面，据大腿与桌面所成之角度，断定屈曲畸形为多少。68、Codman三角：恶性肿瘤时，骨膜被肿瘤顶起，可在骨膜下产生新骨，这种X线片上见到的三角骨膜反应阴影称，多见于骨肉瘤。69、闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通70、盆骨骨折：骨折时往往先折断副弓，主弓断弓时往往副弓已先期折断71、开放性骨折：骨折处皮肤和粘膜破裂，骨折端与外界相通72、骨折延迟愈合：骨折经治疗，超过一般愈合所所需的时间，骨折断端仍未出现骨折连接73、损伤性骨化：又称骨化性肌炎，由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。74、牵涉痛：又称感应痛或反射痛，是指腰骶椎或腹膜、盆腔脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元，通过“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一节段的神经原兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。75、放射痛：是神经根受到损害的特征性表现，疼痛沿受损神经向末梢放射，有较典型的感觉、运动、反射损害的定位体征。76、Brodie脓肿：即局限性脓肿，通常发生于长骨的干骺端，多见于胫骨、股骨、肱骨，原因是细菌的毒力不大和病人的抵抗力较高。骨性包壳：再死骨形成过程中，病灶周围的骨膜因炎性充血和脓液的刺激而产生新骨，包围在骨干的外层，形成77、拾物试验阳性：腰椎结核病人在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头及躯干向后倾，使重心后移，尽量减轻体重对病变锥体的压力，病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称78、4字试验：本试验包含髋关节屈曲，外展和外旋三种运动，髋关节结核者本试验应为阳性，方法如下：病人平卧于检查桌上，蜷其患肢，将外踝搁在健侧肢髌骨上方，检查者用手下压其患侧膝部，若患髋出现疼痛而使膝部不能接触桌面即为阳性。79、直抬腿试验阳性：腰椎间盘突出症患者N根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60以内即可出现坐骨N痛80、直疝三角：直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带，此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，故易发生疝，腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称81、酒窝征：乳腺肿瘤若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。82、桔皮样改变：乳腺癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“桔皮样”改变。83、葱皮现象：若骨膜的掀起呈阶段性，可形成同心圆或层状排列的骨沉积，X线表现为，多见于尤文肉瘤84、原发性腹膜炎 又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶.致病菌多为溶血性链球菌，肺炎双球菌或大肠杆菌。85、外科感染：外科感染一般是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的的感染，在外科领域中最常见，约占所有外科疾病的1/31/2。常分为特异性和非特异性感染。其病原菌构成复杂，治疗困难。86、青枝骨折：儿童的骨骼中含有较多的有机物，外面包裹的骨外膜由特别的厚，因此在力学上就具有很好的弹性和韧性，不容易折断，遭受暴力发生骨折就会出现与植物青枝一样折而不断的情况，骨科医生就把这种特殊的骨折称之为青枝骨折。1、颅底骨折合并脑脊液漏时治疗与护理的注意事项有哪些？ 保持耳道和鼻孔清洁，禁忌填塞、冲洗或滴入药物，尽量避免擤鼻涕、打喷嚏和咳嗽，取床头抬高1520角或患侧侧卧，禁忌腰椎穿刺，应用抗生素，若超过个月仍未愈者，应考虑手术治疗。2、试述消化道大出血的常见病因1.消化性溃疡 2.食管胃底静脉曲张破裂出血 3.急性糜烂性出血性胃炎 4.胃癌。3、简述双侧上尿路结石的手术治疗原则？ 答：（1）双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石。（2）一侧输尿管结石、对侧肾结石：先处理输尿管结石。（3）双侧肾结石：根据结石情况及肾功能决定。原则上保留肾脏，一般先处理易于取出和安全的一侧，若肾功能极坏，梗阻严重，全身情况差，宜先经皮肾造瘘，待情况改善后再处理结石。（4）双侧上尿路或孤立肾上尿路结石引起急性完全梗阻无尿时，在明确诊断后，若全身情况允许，应及时施行手术，若病情严重不能耐受手术,亦可试行输尿管插管，若能通过结石，可留置导管引流，改行经皮肾造瘘。等病情好转后再行治疗。4、骨折特有体征及临床愈合的标准？ 体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感； 标准：1、局部无压痛及纵向叩痛；2、局部无异常活动；3、X线显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊；4、拆除外固定后，上肢能平举1kg重物达1分钟，下肢不扶拐能在平地行走3分钟，不少于30步，连续观察2周无变形。5、急性阑尾炎的病理分型？答：1.单纯性阑尾炎（1分） 2.化脓性阑尾炎（1分）3.坏疽及穿孔性阑尾炎（1分） 4.阑尾周围脓肿（1分）6、肾损伤的分型？答：1、肾挫伤；（1分）2、肾部分裂伤；（1分）3、肾全层裂伤；（1分）4、肾蒂血管损伤（1分）7、骨折切开复位内固定的手术指征？答：骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者。（1分）关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节内功能者。（1分）手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者。（1分）骨折并发主要血管、神经损伤、修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位。（0.5分）多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。（0.5分）4、简述甲状腺手术后最危急的并发症及发生的原因？ 答：并发症：呼吸困难和窒息（2分）原因：1.切口内出血压迫气管（0.5分）2.喉头水肿（0.5分）3.气管塌陷（0.5分）4.双侧喉返神经损伤（0.5分）1灭菌2骨折3酒窝征4连枷胸5休克2.简答题1尿路感染的治疗原则2高钾血症的治疗原则3锁骨骨折的手术指征1、 脑疝 2、 反常呼吸 3、 Smith骨折 4、 张力性气胸5、 骨折延迟愈合 1颅内压增高的原因 2骨折临床愈合的标准 3骨折切开复位的指征 4原发性纵隔肿瘤的治疗原则 5脑脊液漏的处理原则 7张力性气胸的治疗原则 1功能性细胞外液 2全身麻醉 3 Richter疝 4肾自截 5夏科三联征 1急性腹膜炎的手术指征 2甲亢手术并发呼吸困难和窒息的原因和处理 3急性阑尾炎的临床病理分型 4肾损伤的分型及特点 5代谢性酸中毒的病因 6烧伤浅和深的区别破伤风的治疗原则：（1）清除毒素来源：清除局部坏死组织和异物，局部可用3过氧化氢冲洗（2）中和游离毒素：注射TAT；注射破伤风人体免疫球蛋白（3）控制并解除痉挛：根据病情交替使用镇静（地西泮）及解痉药物（4）防治并发症：防治呼吸道并发症：保持呼吸道通畅，预防窒息、肺不张、肺部感染等。防治水电解质代谢质紊乱和营养不良：补充水合电解质；必要时予以TPN营养支持降低颅内压的措施：使用脱水剂和利尿剂以减轻脑水肿；激素能改善毛细血管通透性，可防止脑水肿；过度换气或给养，使脑血管收缩，减少脑血流量；冬眠低温治疗，降低脑代谢率和耗氧量；紧急情况下，脑室穿刺引流脑脊液，以缓解颅内压增高。简述胃十二指肠疾病病人手术后期并发症：消化道梗阻、倾倒综合征、十二指肠残端破裂、胃潴留、胃小弯坏死和穿孔、腹泻、吞咽困难、吻合口溃疡和肠胃癌。34、什么是颅腔的体积/压力关系？ 答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。35、颅内压增高的临床表现有哪些？ 答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。另外可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，陈发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。最后导致脑疝。 36、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。临床表现主要有颅内压增高症状。生命体征明显改变。病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深。早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。 37、颅底骨折的临床表现和诊断依据？ 答:伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。颅神经损害症状、颅内积气等。诊断主要靠临床表现。38、脑震荡的概念？ 答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱