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弥漫性血管内凝血 1 概念 弥漫性血管内凝血是一种发生在许多疾病基础上 由致病因素激活凝血及纤溶系统 导致全身微血栓形成 凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进 引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征 2 病因 感染恶性肿瘤病理产科手术及创伤医源性疾病全身各系统疾病 3 发病机制 组织损伤血管内皮损伤血小板损伤纤溶系统激活 4 促进DIC的因素单核 巨噬细胞系统受抑制纤溶系统活性降低高凝状态其它因素 5 病理及病理生理 微血栓形成凝血功能异常微循环障碍 6 临床表现 出血顷向休克栓塞微血管病性溶血原发病的临床表现 7 诊断与鉴别诊断 一 诊断标准 一 临床表现1 存在易引起DIC的基础疾病2 有下列两项以上临床表现 多发性出血倾向 不易用用原发病解释的微循环衰竭或休克 多发性微血栓栓塞的症状 体征 抗凝治疗有效 8 二 实验室检查指标三项异常血小板20mg L 或D 二聚体阳性PT缩短或延长3秒以上 或APTT缩短或延长10秒以上 9 疑难病例应有下列一项以上异常纤溶酶原含量及活性降低AT含量 活性及vWF水平降低血浆F C活性 50 血浆凝血酶 抗凝血酶复合物 TAT 或凝血酶原片断1 2 F1 2 水平升高血浆纤溶酶 纤溶酶抑制物浓度升高血 尿 纤维蛋白肽A FPA 水平增高 10 二 鉴别诊断重症肝炎血栓性血小板减少性紫瘢原发性纤维蛋白溶解亢进 11 治疗 治疗基础疾病及消除诱因抗凝治疗肝素治疗指征 DIC早期 血小板及凝血因子呈进行性下降 微血管栓塞表现明显的患者 消耗性低凝期但病因短期内不能去除者 在补充凝血因子情况下使用 12 下列情况下慎用肝素 手术后或损伤创面未经良好止血者 近期有大咯血的结核病或有大量出血的活动性消化性溃疡 蛇毒所致DIC DIC晚期 患者有多种凝血因子缺乏及明显纤溶亢进 13 肝素血液学监护最常用者为APTT 时期延长60 100 过量可用鱼精蛋白中和 鱼精蛋白1mg可中和100单位肝素其它抗凝及抗血小板药物 复方丹参注射液可与肝素联合应用 低分子右旋糖酐 AT 噻氯匹定抗血小板聚集 双嘧达莫 14 补充血小板及凝血因子新鲜血浆 血小板悬液 纤维蛋白原 F 及凝血酶原复合物纤溶抑制药物的应用与抗凝药同时应用 适用DIC病因及诱发因素已控制的晚期DIC溶栓疗法其它治疗糖皮质激素山莨碱 15 疗效标准 痊愈基础疾病及诱因消除或控制 DIC症状和体征消失 实验室指标恢复正常好转一项未达标或两项
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