有机磷农药中毒的诊断与救治.ppt

急性有机磷中毒的规范化治疗 市一医李和平 一 有机磷杀虫药的分类 1 剧毒类LD50 10mg kg甲拌磷 内吸磷 对硫磷2 高毒类LD5010 100mg kg甲基对硫磷 甲胺磷 敌敌畏3 中度毒类LD50100 1000mg kg敌百虫 久效磷 乐果4 低毒类LD501000 5000mg kg马拉硫磷 二 中毒的原因及途径 1 生产性中毒 防护不严 设备密闭不严 2 使用性中毒 药液污染皮肤 吸入空气中的杀虫药 手污染后食入 3 生活性中毒 误服 自服 饮食污染的水和食品 三 发病机制 有机磷杀虫药能抑制许多酶 其毒性主要表现在抑制胆碱脂酶 失去分解乙酰胆碱的能力 从而使乙酰胆碱积聚 引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状 O H X P O O O R R P O O OR OR 乙酰胆碱脂酶 有机磷杀虫剂 磷酰化胆碱脂酶 四 临床表现 经皮肤吸收中毒 一般在接触后2 6小时发病 口服中毒在10分钟至2小时出现症状 表现为胆碱能危象 1 毒蕈碱样表现 又称M样症状 平滑肌痉挛 腺体分泌增加 2 烟碱样表现 又称N样症状 全身横纹肌纤维颤动 痉挛 然后发生肌力减退和瘫痪 3 中枢神经系统症状头晕 头痛 共济失调 意识模糊 抽搐 昏迷 五 实验室检查 1 全血胆碱酯酶活力测定及血清胆碱酯酶活力测定 明显降低 2 呕吐物及胃内容物 呼出气测定有机磷浓度 3 尿中有机磷杀虫药分解产物测定 六 诊断及分级 根据有机磷杀虫药接触史 典型表现及胆碱脂酶活力下降 即可确诊 轻度中毒 以M样症状为主 Che70 50 中度中毒 M样症状加重 出现N样症状 Che50 30 重度中毒 除M N样症状外 合并肺水肿 脑水肿 呼吸衰竭 Che30 以下 1 急性胃肠炎 中暑 脑血管病2 氨基甲酸脂类中毒3 拟除虫菊酯类中毒4 杀虫脒中毒 七 鉴别诊断 八 治疗 1 迅速清除毒物 清洗皮肤 毛发 指甲 洗胃 导泻 留置胃管 血液净化疗法 血液灌流2 解毒药的应用原则 早期 足量 联合 重复用药 1 胆碱酯酶复活剂 氯磷定 碘解磷定 双复磷 2 抗胆碱药物的应用 阿托品 654 2 东莨菪碱 长托宁 3 复方制剂 解磷注射液 3 并发症的治疗 肺水肿 呼吸衰竭 脑水肿 中间综合征 中毒性心肌炎 八 治疗中应注意的几个问题 1 阿托品的应用剂量要个体化 阿托品化指征要综合评价 心率常增快 不能误认为已达阿托品化 脑水肿时 机体对阿托品的作用反应低下 不可盲目加大阿托品的用量 阿托品用量过大可加重脑水肿 肺水肿 合用胆碱酯酶复活剂时应减少阿托品的用量 长托宁取代阿托品时 不能以心率 瞳孔大小来判 长托宁化 指征 严防阿托品中毒 2 胆碱酯酶复活剂应用时注意点 剂量过大 速度过快可抑制呼吸 使血压升高 忌与碱性药物同用 3 肺水肿与脑水肿共存时的处理 应以纠正肺水肿为主 同时给予利尿剂 糖皮质激素 待肺水肿纠正后再使用甘露醇脱水 4 呼吸衰竭的处理 要及早插管 保持呼吸道通畅 机械通气 5 反跳与中间综合征的表现与处理反跳 指有机磷中毒经救好转后突然急剧恶化 中毒症状重现 处理与急性中毒一样 中间综合症 指急性中毒症状缓解后24 96小时突发死亡 早期有肌无力的表现 有些突然呼吸停止