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艾滋病抗体检测点资格审批申请表 申请单位： 地 址： 邮 编： 电 话： 年 月 日填甘 肃 省 卫 生 厅二一一年十二月制一、实验室人员名单及基本情况：姓名性别年龄技术职称从事病毒检测时间从事血清检测时间HIV抗体检测培训情况备注二、实验室仪器、设备情况：仪器设备名称牌 号型 号主要用途购买日期运转状况核实者注：1.仪器、设备表格不够可另附页 2.运转状况可按运转正常、需小修、需大修才能运转三档填写三、申请理由：单位（盖章） 年 月 日 四、当地卫生行政部门初审意见当地卫生行政部门（盖章） 年 月 日五、市（州）初筛实验室专家评审组意见：组长（签字）专家（签字） 年 月 日 六、市（州）卫生行政部门评审结果：单位（盖章） 年 月 日
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