ACL损伤诊断基础与进展 .ppt

ACL损伤诊断基础与进展 1 诊治流程 病人发病 外伤疼痛 功能障碍 病史 体征 初步诊断 进步步检查及验证 有创伤性检查 进一步诊断 治疗方案确定 原则 最终方案确定及实施 初步方案及预实验 非手术及手术治疗 辅助检查 实验影像 超声X线 DASCTMRI检查扫描其它 2 诊断能力 名称侧别 骨 软组织 诊断能力 性质 组织 解剖部位 感染 骨病 肿瘤 损伤 畸形 特殊 一般 免疫性 病理性 疾病诊断的思维模式 3 病史体征辅助检查 关节稳定度 KT1000或KT2000 X光MRI关节镜检 ACL损伤的确诊 4 病史 临床分期损伤早期首次外伤史 扭伤 篮球运动90 及其他运动伤 篮球 足球运动图像 撞击伤 车祸 摩托车 电瓶车 其他外翻外旋 有关节错动感 自己感到响声 5 ACL 损伤机制 减速运动扭转过伸 6 伤后表现 3 5分钟出现关节肿胀 血性关节液 疼痛不能马上再运动 2周 逐渐恢复 又可开始运动 7 第二次外伤史 出现外侧 卡锁 疼痛 关节肿积液 原发性半月板损伤增加伴卡锁 出现内侧 卡锁 疼痛 关节肿积液 继发性内侧半月板损伤 8 反复外伤史 内外侧半月板弹动 卡锁 软骨损伤 9 体征 查体的时机急性期 肿 压痛 ADT及LachmanTest 慢性期 无肿 ADT及LachmanTest 麻醉状态下 下刀之前 必再查体或先作镜检再取腱 10 肿胀 伤后3 5分钟 血性关节液 11 体征 Lachman试验和ADT的标准 7mm 5 7mm 3 5mm 3mm 腘绳肌放松 无痛放松健侧对比 LachmanTest 12 体征 ADT恐惧征 ADT ADT有无终末阻挡感 13 我们提出 恐惧ADT 假阳性ADT PCL损伤股骨外髁骨折或胫骨平台骨折 14 轴移pivotshift 15 体征 McMurrayTest 16 标准X线 排除骨折 及胫股关节对合关系 应力位X线片 加图正 外翻应力试验 内侧张开 MCL损伤侧 胫骨向前 ACL损伤 17 MRI及关节镜可用作确诊标准正常MRI图单束 双束 重建术后关节镜下单束 双束 重建术后 测量数据 很重要 18 MRI镜下 ACL单束损伤 AMB损伤 PLB损伤 MRI镜下 19 MRI图关节镜下图 ACL急性完全损伤 E MRI示ACL损伤 表面看ACL完整 探查血肿后示ACL单束损伤 20 ACL陈旧性完全损伤 MRI 关节镜下 胫骨残端可能与髁间窝周围结构发生粘连 形成以下4种 型 胫骨残端附着在后交叉韧带上 股骨外髁内壁空白 型 胫骨残端附着在髁间窝顶部 股骨外髁内壁空白 型 胫骨残端附着在股骨外髁内壁 但其附着点比正常韧带止点更靠近前下方 ACL原始止点空白 型 ACL胫骨残端回缩或吸收 21 ACL损伤 韧带实质部损伤 止点撕脱骨折 股骨端 中央部 胫骨端 股骨端 胫骨端 Johnson认为ACL损伤的部位与外来暴力作用的速度有关 较缓慢的作用力常常导致胫骨止点撕脱骨折 而速度较快的作用力则常常使ACL的实质部断裂 JonssonT AlthoffB PetersonL RenstromP Clinicaldiagnosisofrupturesoftheanteriorcruciateligament acomparativestudyoftheLachmantestandtheanteriordrawersign AmJSportsMed1982March 10 2 100 2 罕见 多见 多见 22 前交叉韧带断裂时的大体形态 断端吸收型断端撕裂马尾型型缩皱端断断端互连型鞘膜内断裂型 23 ACL止点撕脱骨折 Meyers根据骨折移位的程度将其分为3型 骨折没有移位或移位很小 膝关节伸直不受限 撕脱骨折片前1 3或后1 2抬起 前或后1 3仍与胫骨干相连 骨折片完全游离 旋转移位 MEYERSMH McKEEVERFM Fractureoftheintercondylareminenceofthetibia JBoneJointSurgAm1959March 41 A 2 209 20 24 ACL胫骨止点撕脱骨折 25 ACL股骨止点撕脱骨折 ACL股骨止点撕脱骨折较为罕见 膝关节的正 侧位平片都没有发现 而从髁间窝位可见ACL股骨止点处有撕脱骨折 26 ACL实质部损伤 右膝ACL MCL损伤合并外侧股骨髁骨挫伤 27 ACL后外侧束损伤 video临床上 ACL的部分损伤以后外侧束 PLB 多见 28 ACL前内侧束损伤 29 ACL断裂后的转归 A断端撕裂如马尾状 7 B鞘膜内断裂 4 C止点撕脱型D断端皱缩型 9 E断端与PCL融合 66 F断端吸收型 2 G断端互连型 3 LoIK deMaatGH ValkJW FrankCB Thegrossmorphologyoftornhumananteriorcruciateligamentsinunstableknees Arthroscopy1999April 15 3 301 6 30 ACL的误诊 外侧半月板桶柄样撕裂卡于髁间窝的影像误认为是正常ACL双后交叉韧带影的意义 内侧半月板桶柄样撕裂伴卡锁 双后交叉韧带影 31 ACL区相关病变 32 前交叉韧带囊肿 33 后交叉韧带囊肿伴髌下滑膜巨细胞瘤 34 前交叉韧带血管瘤 35 前交