BIPAP呼吸机的临床应用件.pptVIP

1 BIPAP 2 定义 应用于无创正压通气的一种通气方式英文为bi levelpositiveairwaypressure 双水平气道内正压通气 Bipap 压力支持通气 PSV 呼气末正压 PEEP Bipap 吸气相气道正压 IPAP 呼气相气道正压 EPAP 3 呼吸机 4 工作原理 每次潮式呼吸情况下给予患者吸气相和呼气相不同水平的气道正压确保有效的吸气支持和维持呼吸相肺的有效氧合 在呼气时 人为施加一定量的气道正压即epap 则可有效防止气道的萎陷 改善肺泡通气功能及肺泡中氧向血液的弥散 通过胸壁及迷走神经传入及其反馈作用 亦可使上气道开放肌群作用增加 使上气道保持开放 5 优点 呼吸频率由患者自行控制 通气流速 送气时间和潮气量取决于患者的吸气用力程度 气道阻力 呼吸系统的顺应性和压力支持水平比其它通气模式更接近生理状态 6 BIPAP基本参数 RR 16 30次 分吸呼比一般选择1 1 5 2吸气压力 10 25cmH2O呼气压力 4 6cmH2O 依病人而定 7 适应症 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征COPD轻中度哮喘心源性肺水肿甲状腺功能减退外科手术后 神经肌肉疾患胸廓骨骼畸形ARDS肺移植术后及各种疾病的终末期等造成的呼吸功能不全的支持 8 禁忌证或慎用 昏迷者不能合作的患者血流动力学不稳者胃肠出血者近期上腹部手术 需要频繁吸痰者有过多的气道分泌物难以控制的心律失常及原先存在气胸的患者 9 在阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的应用 10 COPD急性加重期的应用 主要作用是辅助通气泵功能 缓解呼吸肌疲劳BiPAP呼吸机分别对吸气相和呼气相提供不同水平的辅助正压 防止气道软组织塌陷 缓解内生压 iPEEP 对于气道的关闭作用 吸气相压力能适当增加潮气量 减少呼吸功耗和氧耗量呼气末正压能防止气道闭陷改善气体分布和通气血流比 提高动脉血氧分压 降低二氧化碳分压 纠正呼吸衰竭 11 在COPD稳定期的应用 正压作用下膈肌电活动 膈肌压力时间积分 及跨膈压都明显降低 故BiPAP被视为一种康复治疗 有利于呼吸肌及整个机体活动的改善 能更好地增加运动耐力 减轻呼吸困难 防止活动诱发的氧饱和度的降低 可以有效地降低吸气阻力 改善呼吸肌功能 改善低氧及二氧化碳的潴留 提高睡眠及生活质量 12 在老年充血性心力衰竭的应用 增加肺泡内压以防肺泡萎缩 减少肺水肿时的液体外渗 使肺泡内的渗出液减少 有利于肺泡氧穿过肺泡毛细血管膜进入毛细血管 改善通气血流比 减少肺内的分流 从而提高动脉血氧饱和度 增加心肌供氧 使自主呼吸时非常大的胸腔压摆动减少 从而降低左心室跨壁压和后负荷 使心输出量增加 由于机械通气承担呼吸功 可减轻已衰竭的心脏负荷 因而减少心肌耗氧量 13 常见治疗失败原因 无创通气本身的局限性 一般宜用于轻中度呼衰患者鼻 面罩和管道的重复呼吸漏气通气模式和参数设定不合理气道阻塞不耐受 14 相关护理对策 1 鼻面罩的选择舒适性 密封性和稳定性轻症患者多采用鼻罩进行通气 以方便患者咳痰 说话和进食 但病人必须能保持闭口 难于保持闭口呼吸者 可加用下颌托封闭口腔或改用面罩 当病情严重需要较高的压力进行通气时常选用面罩 注意死腔的大小 死腔增加可引起CO2重复呼吸 一般面罩的死腔约250ml 鼻罩的死腔约为105ml 选择质量优良的鼻面罩 必要时选择使用合适的鼻梁垫 调节头带的松紧度 以一指伸进为宜 用四头带固定时 后枕最好垫上一块包布 以减少头发的滑动 影响头带的固定 保持有效的固定和通气 达到治疗的目的 15 面罩的种类 Fullmask Monarchmask Nasalmask Nasalmask Mask 17 相关护理对策 2 呼吸机的连接体位的要求 半卧位 坐位或平卧位 但均要使头 颈 肩在同一平面上 头略向后仰连接顺序 在吸氧状态下将鼻或面罩连接 调整好头带松紧度后 再连接呼吸机管道 18 3 通气模式和参数的设置 同步 时间 S T 模式压力支持调节原则 从低支持水平 IPAP6 8cmH2O 开始 正常人上段食管括约肌的张力是33 12cmH2O 为避免通气时发生胃胀气 IPAP不宜超过25cmH2O 一般而言大多数患者可以耐受不高于15cmH2O的IPAP由于存在PEEPi 吸气负荷增加 可能出现触发困难 这时宜加用外源性PEEP 即EPAP 从4cmH2O开始 一般不大于10cmH2O 上调EPAP时应相应上调IPAP以保证压力支持的稳定性 相关护理对策 19 3 通气模式和参数的设置 压力上升时间 一般为0 8 1 2s呼吸驱动较强的患者 相应的压力上升速度应越快 使呼吸机的送气速度与患者的吸气速度相匹配 以增加人机同步性 对肺大泡等相对禁忌症的患者 应防止压力上升时间过快所导致的气压伤 相关护理对策 20 3 通气模式和参数的设置 氧浓度 既要纠正患者的低氧血症 又要防止氧中毒 一般FiO260 需小于24h以避免氧中毒 目的是以最低的氧浓度使PaO2 60mmHg 维持SaO2在90 以上 不足以维持SaO2达90 可通过增加IPAP 延长吸气时间 适当增加EPAP和或增加吸入氧浓度来解决 相关护理对策 21 相关护理对策 4 鼻面罩通气的湿化采用鼻罩鼻咽部吸入空气湿化的目标为温度28 相对湿度100 采用面罩经口咽部吸入空气湿化目标为温度29 32 相对湿度100 注意口咽部的局部湿化和水的充分摄入 室内地面洒水 使用加湿器 22 相关护理对策 5 生活护理适时饮水 及时排痰 给予患者舒适的体位 增加与患者沟通交流时间 使患者尽量满意 愉快进行治疗 6 饮食护理高热量 高蛋白 富含维生素 易消化的食物 但需避免糖分的过多摄入 因为过多摄入糖使二氧化碳产量增加 加重呼吸衰竭 23 相关护理对策 7 病情观察观察自主呼吸的频率 节律 呼吸机是否同步 通气量是否适当 患者的安静情况 主动呼吸与机器的同步情况 监测患者的神志 体温 心率 呼吸 血压 出入量 SpO2以及血气分析 血生化检查 血常规等项目 如患者出现烦躁不安 自主呼吸与呼吸机不同步 多由于通气不足或痰液堵塞有关 应及时清除痰液 增加通气量 加强夜间巡视 患者的不自主活动或睡梦中的举动 常易造成氧气管脱落或摘除面罩 24 BiPAP呼吸机并发症的防治 紧张恐惧 细心调节压力 并作好患者和家属的心理工作 腹胀 最常见的并发症 发生率为21 46 由于反复的吞气或者上气道内的压力超过食道贲门括约肌的压力 使气体直接进入胃 多见于张口呼吸和通气压力较高的患者 避免吸气压力过高 25cmH2O 指导患者闭口采取深而慢的呼吸 可安置胃肠减压 或茴香敷肚 肛管排气等 25 BiPAP呼吸机并发症的防治 面部压伤 发生率7 27 关键在于鼻面罩的选择和佩戴 间歇松开鼻面罩 轮换使用鼻罩或面罩 加用额垫