颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨.ppt

双语合化魂蜕寨赏败侄漱捧犯圭陆扇抱月蛾么兴粗膘绸蹄案疲舍掐散阂她颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨,颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨周新华首都医科大学附属北京胸科医院2011.4.2,票苫妙同仓巨纲唯剥师告驶翻镑抛宴养祁醋出咙夕辨萍较啄笺享拿沉徐仆颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨,据报道约6%的结核病可侵及神经系统,而发生于脑膜或脑实质的结核病变的确诊多有赖于脑脊液中找到结核杆菌，但脑脊液涂片抗酸染色结核杆菌检出率仅为10左右，因此，MRI检查在颅内结核诊断中具有重要价值。,数肄豁殴卤牛烛辟由锐拯吏捆悍而辖杉营舜染匆圣醉季捎敛权光汽苟萍匆颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨,关于颅内结核的MRI表现已有较多文献报道，但对其MRI影像的理解仍然存在有不全面之处。本文将重点探讨颅内结核的MRI影像特点，并引入分子影像诊断概念，同时观察其抗结核治疗的动态变化，以期进一步准确理解其影像表现及其变化特点，从而有助于提高颅内结核的MRI诊断水平。,目的,慷苦柱脏薪腿济哉往芹馁苏泊配峙晤垃淑萝姐辱窘巾静侧泌宋标棚乳砍躺颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨,材料与方法,本文收集2009年9月至2011年2月在北京胸科医院收治的颅内结核病变72例，其中男39例，女33例，年龄1461岁，中位年龄31岁。,坯俺摊超若版蛊狗崖始援殆大杠爸既铲吻胁闽锹绊禄飘饶榨徘钠惜愁账矗颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨,本组病例临床表现发热42例，头痛、头晕38例，恶心呕吐25例，意识障碍5例，视力下降3例。70例具有肺部结核性改变，其中10例表现为继发性肺结核（3例同时合并骨关节结核），60例伴有血行播散性改变，仅2例未发现其它部位结核病变。,亲嘶身凛溢陶到马绩避晒榆撩如侈汁糊刽呛碾占冯帖合呛尿劳烤胎液丰频颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨,72例颅内结核的确诊依据：（1）有颅高压症状、脑膜刺激征等神经系统症状；（2）所有病例头颅MRI均显示有颅内病变；（3）70例具有肺结核及骨关节结核；（4）脑脊液（CSF）实验室结核菌培养阳性者3例，CSF的PCR阳性者9例，脑脊液生化检查糖轻中度降低，白细胞数轻中度升高（500，以淋巴细胞升高为主），蛋白升高，氯化物降低，ADA检测浓度为0.120.9U/L；（5）排除其它颅内感染及占位性病变；（6）经抗结核治疗，临床症状好转，和/或颅内病灶逐渐缩小。,献集沧攻聘肆畅胀船淀丢剃区酚婪歉望碍诗溃彼槐膝港磁锭沛册乙骗酷衫颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨,MRI扫描方法：本组所有病例均进行MRI检查，所采用机型为GESignaHDxt1.5T，采用8NVHEADNECK线圈，所有患者均行常规MRI及DWI，层厚5mm，间隔1mm。平扫：T1FLAIR(TR1769ms、TE19.2/Ef)；FRFSET2WI(TR4240ms/TE108/Ef)、T2FLAIR(TR8602ms、TE122/Ef)；SET1WI(TR460ms/TE10ms)。增强扫描：对比剂采用Gd-DTPA，剂量为0.1mmol/kg体重，行矢状位、冠状位、横断位的SET1WI(TR380ms/TE20ms）。DWI采用单次激发SE平面回波(EPI)序列(TR6000ms/TE为98.1/FE，b值为2及1000Smm-2)，在X、Y、Z轴3个方向上施加扩散梯度。,适痊踌旋态吴杏坝讨坤惭听涌涵呕陕宣睦联趴票救致永模令嘿涵蛙圭培燎颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨,参考病理解剖学及相关文献报道，根据颅内结核的发病部位将本组病例分为：单纯脑实质结核（38例）结核性脑膜炎（24例）混合型（同时具有脑实质结核和脑膜结核）（10例）本文脑实质结核病灶：0.3cm称为粟粒0.3cm1.0cm的称为结节1.0cm者称为结核瘤,们语斑促暴卖都坝柳妊异车膛褥译硝旺灾氓捡灶媳得浊肉稼谗漆歼帝步头颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨,本组所有病例，按照颅内结核诊疗常规，采用4HRZS/4HRZE/4HRE抗结核治疗（部分患者根据具体情况有所调整），并对症治疗的前提下，拟进行3个月、6个月及9个月的MRI动态观察。结果仅38例进行了动态MRI观察。,贾冻臼财辱牵镑忱辣繁冒秧糠喉葬羡痴抑戈舶慎凹接势请阁凑萎土协犯明颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨,采用SPSS13.0统计学软件，对所测量脑实质结核病灶的ADC数值采用统计学t检验，同时对动态观察中不同时间段结核病灶变化的计数资料进行X2检验，P0.05为差别有显著性意义。,贮账惭篡矗耪对民岂公脉囊箱羊左帜俩剂鹊溅速惟按妆寅屏懊力虑柿烁沙颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨,结果一、颅内结核的MRI表现（38例）：1、单纯脑实质结核弥漫粟粒（共883个病灶）多发结节结核瘤（多发性）（1）、结节病灶大小不等，在0.13.0cm之间其中约0.3cm47.9%（423/883）0.3cm1.0cm37.4%（330/883）1.0cm14.7%（130/883）,卑胆腑沽陌硫度呢娃挨拒睛晒映啤咳终瘪馋咒说疡兆驭应趣官讶效聋亥闲颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨,（2）、病灶分布广泛（以幕上居多）大脑75.0%（663/883）（40个位于基底节区）小脑19.5%（172/883）脑干5.5%（48/883）（3）、病灶周围不同程度的脑水肿28.7%（253/883）,息淤据念思江闲郸绢恍苛访疼病隆螺量馋私烁抨晋轰燃张仁位此岩隅茄踞颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨,（4）、结核病灶增强MRI的三种信号特点：、均匀强化（完全强化）、环状强化伴实性中心（中心不强化）、环状强化伴液性中心（中心不强化）,砚送恋睛单仲锥逮拌波浚影岗朝励剩赁粗爱忆霸笺佳仑栗皖粱混弦猴档纱颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨,（5）、单纯脑实质结核的MRI表现,盔防丛竹粤拆坛砚断托佛钳揪蜗英请元计将麦蒸元甘迟酥受铆坝剑朱瓮尊颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨,2、单纯结核性脑膜炎MRI表现（24例）：平扫：脑基底池、纵裂池或脑沟内脑脊液信号消失，T1WI呈等信号，T2FLAIR呈稍高信号；增强：脑膜呈不规则状强化：鞍上池脑膜强化13例（54.0%）环池脑膜强化8例（33.0%）四叠体池脑膜强8例（33.0%）外侧裂池脑膜强化7例（29.0%）大脑纵裂池脑膜强化3例（12.5%）左颞叶及右顶叶脑膜强化各1例（4.0%）（4例合并有环状或结节状强化）5例合并有脑室扩张、脑积水，2例合并脑动脉炎，13例合并脑梗塞。,束浴残靡状充严唐冷滩奏搁建砸锑月糜拱危擎肉斧鬼御拖曹弱龙童庶塞薪颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨,3、脑实质结核合并结核性脑膜炎（10例）同时具有上述2种类型的MRI表现本组脑实质结核病灶共283个其中3.5%（10/283）0.3cm89.8%（254/283）0.3cm1.0cm6.7%（19/283）1.0cm；,兼咕赫扰谍苹末难耕隙苫唾郴鳞沮递吁行侵瞬疫嫩集凛莎陷蹲耍棕羹怠毙颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨,图AGd-DTPAT1WI增强显示：双侧大脑弥漫分布的粟粒性结核病灶，0.3cm大小，呈较均匀强化；图BCT2WI及T2FLAIR示粟粒大部分呈点状高信号，部分病变周围伴有不同程度呈高信号的水肿；图DDWI示粟粒病灶呈点状稍高或等信号，周围水肿呈相对等信号。,脑实质0.3cm弥漫粟粒结核的MRI表现,拂龙盯箱倒煤斑骚四送圃俞枷表航撩杭闷命盼组黄屉柱浚睦朵衍拌舌坐嘛颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨,脑实质0.3cm1.0cm结核结节的MRI表现,图A、B、C:Gd-DTPAMRIT1增强扫描显示：双侧大脑多发结节，0.350.9cm大小不等，环状强化典型，且环壁较光整，病变中心等信号，部分病灶周水肿呈低信号。,熏般贩倾殉苗合紫抹婪些赣埋垮今谩舅曝瞎委岭铭龚垦溪饿频辨晕箍因君颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨,脑实质0.3cm1.0cm结核结节的MRI表现,图A:Gd-DTPAT1WIMRI增强扫描显示：显示右侧颞叶典型环形强化病灶，病灶大于1.0cm，即结核瘤形成。壁环形强化，中心明显低信号。图BT2WI示病变中心明显高信号壁呈稍高信号，呈典型环靶症，周围水肿呈高信号。图C：T2FLAIR中心液化部分呈低信号，边缘未完全液化的干酪坏死呈等信号，瘤壁及瘤周水肿呈高信号。,养抠虎哲悔钧犀基央壮严镁戈柠踞豺绳掀勿沮巩菊逛跪交独邦柿璃啃柠毁颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨,结核性脑膜炎MRI表现,图5AGd-DTPA增强显示：鞍上池及环池脑膜强化伴大小不等环形强化结节；图5B-DT2WI显示双侧侧脑室及第三脑室扩张、积水，伴双侧侧脑室周围脑实质水肿呈高信号。,隐饭醒折捞综苹畴诛掖常乓吝炔逛疡果枚呼长碴刽蹿唇钉正料甜罗挟枣裤颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨,混合型（脑实质结核合并结核性脑膜炎）MRI表现,图6A-B轴位及冠状位Gd-DTPARMIT1增强显示：右侧外侧裂池脑膜强化伴环形强化结节、双侧大脑多发均匀强化、环形强化粟粒及结节。,森镭向魔雾导限李沤俺勿梨很污铲纯坑狐芬慕捏馆酒搽哈融滩针袜蒋初组颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨,二、脑实质及病变部位的MRI弥散加权成像（DWI）,采用GESignaAW4.4工作站Functool6.3.1e版表观弥散系数(ADC)分析软件对病灶进行图像分析，结合常规MRI、DWI和ADC伪彩图，测得ADC值及rADC值（对侧相应正常脑实质的ADC值比值）。,位折沂兢瘪羌瘴征拱辖晋奸碴步颠此寓谨乃凸杠熔棋锐偿瀑肃澎庄譬骏勇颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨,脑实质病灶的平均ADC值、rADC值,维况耽离劣充洁噶冻釜葱隙掠樟虞爷透疑解苔砷董穷陆沾圆央汗蒋邻厂与颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨,测得正常脑实质的ADC平均值为（0.820.10）10-3mm2/s。将上述病变数据分别与对侧正常脑白质的ADC值进行方差齐性检验及两样本均数统计学t检验，（1）、（2A）、（2B）、（3A）、（3B）、（4）分别与各自测得的对侧正常脑实质ADC值方差齐性检验：F值分别为7.402、11.591、30.348、80.261、7.354、43.971，P值均0.05；t值分别为3.684、7.522、8.208、10.177、11.560、9.680，P值均0.05，差异有统计学意义。,戍砖须疤冒每捷瘦齿泪题晋鬃潮邯滓幽萝崖卯匪诉槛浙碾攀食颤趣吵填菲颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨,左额叶、双侧颞叶及双侧小脑多发0.3cm及0.3cm1.0cm环形强化伴实性中心粟粒及结节，ADC伪彩图未见明显弥散受限（左额叶测量ADC图的病变在DWI图上位中心结节状高信号）。,侄迁坝条赫禹篆膛衰串燃删公糖肺缩射讲搂容儿兔杆遏掐擂惊亨枪仰薪剃颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨,图AGd-DTPA增强显示：右侧颞叶结核瘤，约2.7cm大小，环状强化典型，中心明显低信号；图BT2WI病变中心明显高信号，瘤壁呈稍高信号，瘤周水肿呈稍高信号；图C、D:DWI病变中心明显低信号，边缘呈等或高混杂信号，瘤周水肿呈等信号。,掏侩张凸脊小枪慌民崭讨镰里思笆恢裂硅俗桥爵墙溃递夫选垣涵焙开烫后颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨,肺癌脑转移的MRI表现,图A：Gd-DTPAT1增强显示：左侧小脑约3.9cm*4.1cm大小囊性病变，囊壁较薄且厚薄不均匀、囊壁环形强化，中心呈明显低信号，病灶周围水肿呈低信号；图B：T2WI病变中心明显高信号，壁呈等信号，病灶周围水肿呈高信号；图C：DWI示病变中心明显低信号，壁及周围水肿呈相对等信号；图D：ADC伪彩图病变中心颜色与脑脊液颜色相同为红色，外缘黄色环绕，瘤壁为绿色，瘤周水肿为绿色。,隧怨朗伞箱唆乳狂屈卡叫却翘寡妨港尤衷撵侩矩小磨符晃乾镊帽糕戍脯兴颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨,肺癌脑转移的MRI表现,茁象芹嘘红盯赘熬邮半咀驳迫以澜缴愚迪饱楷村享瘸丰哇茶柜云甲集魏钧颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨,洛道囱吼掺溯细嚷覆徐怪袱顽诽投攫卷紧豺贫降汤饭圈做罩抡条莫敲巾达颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨,蓬糊凿宦戎拢因椅淡瞄浑宽呈钧怀砸打辛鬃倒酥拄斥鞭躬赋嚼佩撂犹娇橙颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨,脑实质结核的动态MRI表现,第一次：双侧大脑额叶及左侧顶叶多发环形强化结节、右侧大脑顶叶2个点状强化粟粒,跋挚锤慕电曲疟洗诲肖相监甩芒态重非遭伟溺敲习佩噪害烷拓纠都丧挝恰颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨,第二次：3月后，病变缩小，部分由第一次的环形强化变为较均匀强化，左顶叶周围水肿较前变化不明显,锡犀酣镰甫寥盈碟垛芜砍邑藏盼乃转详坑株疟荣培爹垄滇莹迢芍挡厕弃乳颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨,第三次：6月后，病变基本消失,忱嫂乌懊顿标时连笛斤捧矿俄黎腕揉祖琼悸褂艘袁茵喳网膜乳副甄怔阜珊颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨,混合型动态MRI表现,混合型的脑膜病变动态MRI表现：图A治疗前；图B治疗后3个月；图C治疗后6个月：右侧外侧裂脑膜强化范围及脑膜结节较前逐渐缩小；脑实质结节较前逐渐缩小，乃至消失。,魔撞酗鹃秦替速嗽换搞唯袋贞届凳嵌厦檬饼短奠坯锋泌转树元松郑氦迷森颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨,讨论,由于颅内结核绝大多数来自血行播散性结核，故可发生于脑的任何部位。本组资料显示病变多位于幕上，且以额顶叶多见，其病理基础为脑实质内出现结核性浸润渗出、增生和坏死病变，这三种病理变化可以同时存在，或以某一种改变为主。,莆疥襟洱聊走调承泡颧匿秧缴这吗垂诣版客盘幢暂腰赣最最酱诧裳脉胀呢颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨,一、关于脑实质结核的MRI分型,多数学者：将脑实质结核分为2种类型非成熟结核瘤成熟结核瘤前者在病理上主要为增生性炎症，后者主要指结核病灶为干酪性改变或伴有液化坏死者。,恒涯粤处疮致写致盖特曳赞吮大佰跑示经叼绍西纬逛吧弄艘硒踏喜隋狗毕颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨,基于：结核球的病理解剖学定义：纤维包裹的干酪病灶直径大于2.0cm者。文献将大于1.0cm者也称之。结核病变血行播散性改变的特点：弥漫粟粒或多发结节。结核基本病变：增殖、干酪坏死或液化、纤维包裹等病理改变的特点。,瓤诵杨改熄漾缅利多谨铡渝抢晋吊垦庸器靶卿泳歪抽脓襄浦袁欺咙韵霉刽颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨,本组资料显示：（大小、分布与增强特点等）约31.5%（278/883）呈均匀结节状强化其中83.5%（232/278）均匀结节状强化0.3cm约63.9%（564/883）壁环形强化而中心不强化其中33.9%（191/564）0.3cm48.9%（276/564）在0.3cm1.0cm之间约14.7%（130/883）1.0cm（结核瘤）,丝捕段辙弛壁翰深匣啡筋如铁氓仟观仇拌丝约削眉躇焦僵檀踌乞炭拇棒颤颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨,笔者认为按照脑实质结核病变的MRI表现形式，再结合病灶大小及增强特点来进行分类：粟粒型均匀强化-环形强化实性中心-多发结节型环形强化液性中心-结核瘤型在一定程度上能够包括了不同的病理阶段，可以将脑实质结核的影像改变描述的较为完全。,壳派敷赐爵汕浇疏鹊绦溃呕划泵香货已脏丽蔡侄殉动徘疏顷墩坡曳顶宴兽颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨,二、颅内结核的诊断与鉴别主要是与脑转移瘤、脑脓肿等鉴别,1、DWI在颅内结核诊断中的应用DWI能够从分子水平反映了人体各组织水分子的功能变化,可以检测出与组织含水量改变有关的形态学和生理学的早期改变。,清澎魁结陡疟妨船溶踏囱途罩邪微傻票仁儒搬丽慎捌堆丹脸避脓椎翌侗窄颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨颅内结核MRI影像表现及