B族链球菌孕期筛查ppt课件.ppt

B族链球菌孕期筛查的临床意义 1 B族链球菌 GBS 又名 无乳链球菌革兰阳性链球菌 菌落直径可达1mm 多半透明 beta 溶血环窄小11 的GBS不溶血 少数可形成较宽的溶血圈 2 GBS临床意义 1 GBS是女性生殖道 人体肠道常见的定值菌 10 30 女性存在定值 非洲 美国女性定值率更高定值菌临床难检出 无临床症状 动态变化 无法通过查体或病史 需培养 3 GBS临床意义 2 引起新生儿败血症 肺炎和脑膜炎的常见菌 死亡率高感染途径为 分娩时经产道感染和院内感染对成人 侵袭力较弱 主要为肾盂肾炎 心内膜炎 皮肤软组织感染 子宫内膜炎等危险因素 糖尿病 免疫功能低下1970年 美国曾爆发新生儿 小于3月 菌血症和脑膜炎 4 B族链球菌的影响及危害 5 1 胎膜早破 PROM GBS感染是胎膜早破的主要发病因素 GBS对绒毛膜有较强吸附能力 且穿透能力最强 接种2小时内即可吸附于母体组织 继而侵入绒毛膜 通过炎症细胞的吞噬作用及细菌产生的蛋白水解酶的直接侵袭 使胎膜局部张力减低 从而导致胎膜早破 胎膜早破后病原微生物侵入官腔 可引起羊水 胎盘以及胎膜感染 据Grable等研究 在60例孕周 35周伴有胎膜早破的孕妇中 培养确诊GBS阳性者有15例 占25 国内文献也有报道 186例宫颈分泌物检出GBS58例 占31 2 尓GBS阳性组胎膜早破的发生率为29 3 明显高于GBS阴性组11 7 的胎膜早破发生率 6 2 诱发早产生殖道的感染是导致早产的重要因素 GBS引起泌尿生殖道感染时 会引起磷脂酶A2和前列腺素及细胞因子 如肿瘤坏死因子 tumornecrosisfactor TNF 白细胞介素 interleukin IL 1 6 8 12等的释放 刺激子宫收缩导致早产 另外 由于GBS感染后引起胎膜早破也是造成早产的原因 一般生殖道感染大多数患者不一定有临床症状 实际上有相当一部分的胎膜早破早产是由于临床上察觉不到的亚临床感染所致 而GBS感染是这种亚临床感染的主要原因之一 7 3 GBS与产褥感染 败血症产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化 是产妇死亡的四大原因之一 GBS是导致产妇在产褥期发生外源性感染的主要致病菌 这是由于其产生的外毒素与溶组织酶有极强的致病力 毒力 可致严重的产褥感染 据报道 在产科发热患者血培养所分离的细菌中 GBS11 21 在美国有20 25 的产后子宫内膜炎和产妇败血症由GBS引起 每年45000例和3000例 有资料显示 与GBS有关的子宫内膜炎与宫旁组织炎发病率为1 其中1 3为GBS单独引起 2 3为GBS与其他细菌共同引起 8 4 GBS与死胎所谓死胎即指胎儿出生前在子宫内就已经死亡的状况 导致死胎的原因有很多 现在主要认为与母体的疾病 胎儿的染色体异常 胎盘因素及细菌感染有关 目前 GBS与埃希菌和解脲支原体并列为导致死胎的三大病原微生物 据报道 在欧美发达国家 直接由细菌感染而导致死胎10 25 在发展中国家其比率也在逐渐增加 当妊娠期妇女有肥胖 妊娠期糖尿病 妊娠期高血压 多次妊娠 低龄或高龄等危险因素时 则更容易感染GBS 9 GBS对新生儿的影响与危害 母婴传播是新生儿感染的主要途径 GBS的母婴传播发生在分娩过程中 新生儿暴露于GBS感染的产道 可能吞进和吸入细菌 导致新生儿感染及孕妇感染 根据美国疾病控制中心 CDC 统计 大概10 30 的孕妇感染GBS 其中40 70 在生产过程中会传递给她们的孩子 其中有5 会导致死亡 10 B群链球菌的筛查 由于B群链球菌在正常人体胃肠道和下消化道 下生殖道均有定值 除少数引起泌尿系统感染外 大多无临床表征 一旦进入孕期和分娩期 GBS对于孕产妇和新生儿都有很大危害 故发达国家已经把GBS筛查作为产前筛查必查项目 而我国也把该项目作为产前筛查推荐项目进行推广