临床助理病例分析的技巧病例分析.ppt

病例分析 考场卷面做答 病例分析 22分 时间 15分钟 2019年医师资格实践技能考试临床执业 助理医师试题卡 答题卡 答题卡 一般会有多个病历供考生选择 病历分析中重点抓分要注意三点 诊断 诊断依据和进一步检查 1 诊断 根据主诉结合诊断依据写出诊断 如慢支的病历诊断要写 1 慢性支气管炎合并感染 2 阻塞性肺气肿 3 肺源性心脏病 4 心功能几级 要注意病史及辅助检查中提供的每个线索 各个系统中的疾病并不多 很容易判断出来 特别是外科及妇产科 病种更少 一但抽到 则立即可断定是什么疾病 总之 诊断一定要写全 一些基本化验值也应知道 如血钾低 则在诊断中应加上低钾血症 一些疾病的基本特征是要掌握的 如膈下游离气体 则为消化道穿孔 外伤后出现昏迷及中间清醒期 则为硬膜外血肿 如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现 注意诊断前面还要加上脑外伤 脾破裂可以有被膜下出血 可以在伤后一周才出现出血性休克症状 要加以注意 2 诊断依据 一定要用病史及辅助检查中给的资料 按诊断的顺序对应列出 上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据 3 鉴别诊断 要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病 一般有三 四种 如果你真是不了解 那就将相近的疾病多写几种吧 4 近一步检查 举几个例子供大家体会一下 胃癌 进一步做CT 看一下肝 腹腔转移 胸片 有无肺转移 心胶痛 24小时动态心电图 动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤 脾破裂 腹腔穿刺 腹部B超 腹部X线 5 治疗 重点写治疗原则 也要有主次 注意不要忘记支持治疗 及一些预防复发 健康教育等项目 病例摘要 男性 52岁 反复上腹痛8年 突然加重半月 黑便1日 10年前开始 于季节变化时出现上腹痛 以夜间痛为主 向腰背部放射 伴反酸 嗳气 进食后症状可以暂时缓解 半月前受凉后上述症状再次出现 自服胃苏冲剂等中药 症状无明显改善 1日前开始反复排不成形黑色共4次 总量约1000ml 患者感到头晕 心悸 全身无力 发病以来 食欲不佳 近2日尿量减少 睡眠尚可 体重无明显减轻 否认肝胆疾病史 无近期服药史 无药物过敏及手术 外伤史 饮酒10年 2两 日 吸烟8年 1包 日 查体 T36 8 P108次 分 R18次 分 BP95 60mmHg 神志清 表情自然 自主体位 轻度贫血貌 皮肤巩膜无黄染 未见肝掌及蜘蛛痣 浅表淋巴结未触及 双肺呼吸音清 心界不大 心率108次 分 律齐 各瓣膜区未闻及杂音 腹平软 剑突下压痛阳性 无反跳痛 腹部未触及包块 无移动性浊音 肠鸣音9次 分 双下肢不肿 实验室检查 Hb98g L WBC9 8 109 L N70 L30 PLT150 109 L 要求 根据以上病史摘要 请将诊断及诊断依据 鉴别诊断 进一步检查与治疗原则写在答题纸上 一 诊断及诊断依据 一 诊断1 十二指肠球部溃疡 周期性 节律性上腹痛 呕血 黑便 消化性溃疡 十二指肠球部溃疡以夜间痛和空腹痛为主 2 上消化道出血3 失血性休克 二 诊断依据1 明确的诱因 季节变化 受凉 2 典型的临床表现 慢性 周期性发病 规律性疼痛 饥饿痛为主 进食后症状可缓解 排黑便伴体循环不足的表现 3 贫血貌 上腹压痛 肠鸣音活跃 4 血红蛋白降低 二 鉴别诊断1 糜烂出血性胃炎2 胃癌合并出血3 食管胃底静脉曲张破裂出血 三 进一步检查1 首选胃镜检查 2 必要时可行X线钡餐和腹腔血管造影 3 动态观察血红蛋白和粪便隐血的变化 四 治疗原则1 一般治疗 禁食 胃肠减压 卧床休息 2 纠正低血压休克 应用止血药物 补充血容量3 促进溃疡愈合 首选PPI 质子泵阻断剂 类抑酸剂 可加用胃黏膜保护剂 如有HP 幽门螺杆菌 感染应进行联合除菌治疗 4 可酌情胃镜下止血或外科手术治疗 病例摘要 女性 52岁 乏力 多尿伴体重减轻2余年 2年前开始 无明显诱因出现全身乏力 排尿增多 排尿量约2000 3000ml d 无明显心悸 多汗症状 发病以来 食欲佳 睡眠尚可 体重减轻5Kg 既往无服用特殊药物史和药物过敏史 吸烟7年 每天半包 饮酒5年余 每日3 4两 查体 T36 8 P76次 分 R16次 分 BP135 85mmHg 神志清 营养中等 浅表淋巴结未触及 甲状腺不大 未闻及血管杂音 心肺检查未见异常 腹平软 无压痛及反跳痛 肝脾肋下未触及 肠鸣音4次 分 双下肢不肿 实验室检查 空腹血糖9 1mmol L 餐后2小时血糖13 8mmol L 要求 根据以上病史摘要 请将诊断及诊断依据 鉴别诊断 进一步检查与治疗原则写在答题纸上 一 诊断及诊断依据 一 诊断2型糖尿病 青少年 发病急 易出现酮症酸中毒 烂苹果味 1型糖尿病 中老年三多一少 发病慢 不易出现酮症酸中毒 2型糖尿病 二 诊断据据1 中年 女性 慢性病程 2 典型的临床表现 乏力 多尿伴体重减轻 3 实验室检查提示空腹及餐后血糖分别超过7 0mmol L 1 1mmol L 二 鉴别诊断1 1型糖尿病2 甲状腺功能亢进症3 其他原因引起的血糖升高 三 进一步检查1 尿糖和酮体 血FT3 FT4 TSH 监测血糖变化2 眼底检查3 肝肾功能及血脂检测 心功能检查四 治疗原则1 一般治疗 适当的生活指导和积极预防并发症 2 饮食治疗3 降糖药物治疗或胰岛素治疗 病例摘要 男性 58岁 进行性吞咽困难半年余 呕吐1月 半年前无明显诱因出现进行性吞咽困难 并伴吞咽疼痛 开始进干食时症状明显 近1月进流食甚至喝水均有硬咽感 并伴呕吐 无腹痛 反酸 烧心及腹泻症状 发病以来 食欲佳 睡眠尚可 二便正常 体重减轻8Kg 既往无手术及服用化学腐蚀剂史 无药物过敏史 饮酒5年余 平均3 4两 日 吸烟7年 每日半包 嗜好吃热烫食物 查体 T36 8 P76次 分 R16次 分 BP125 60mmHg 神志清 营养中等 左锁骨上可触及0 8 0 6 大小的淋巴结 质中等 无压痛 活动度欠佳 心肺未见异常 腹平软 无压痛及反跳痛 肝脾未触及 腹部未触及包块 肠鸣音正常 双下肢不肿 实验室检查 Hb95g L WBC6 5 109 L RBC4 0 1012 L PLT240 109 L 粪便隐血阳性 要求 根据以上病史摘要 请将诊断及诊断依据 鉴别诊断 进一步检查与治疗原则写在答题纸上 一 诊断及诊断依据 一 诊断1 食管或贲门癌 喜吃热烫 进行性吞咽困难 胸骨后烧灼样疼痛 进食哽噎感 食管或贲门癌 2 失血性休克 二 诊断依据1 喜吃热烫食物的嗜好 吸烟7年 每日半包 2 典型的临床表现 进行性吞咽困难及体重减轻 3 左锁骨淋巴结肿大 4 Hb95g L RBC4 0 1012 L 粪便隐血阳性 二 鉴别诊断1 贲门失驰缓综合症2 幽门梗阻3 反流性食管炎并发食管狭窄 三 进一步检查1 首选胃镜检查和活检病理检查或X线钡餐检查2 淋巴结活检3 B超或CT检查明确有无肿瘤转移4 肝 肾及心脏功能检查四 治疗原则1 一般治疗 营养支持治疗 2 手术或介入治疗解除梗阻3 可酌情进行化疗及生物治疗4 对症治疗 病例摘要 男性 48岁 恶心 乏力 伴尿色黄3年余 3年前 无明显诱因出现恶心 食欲减退 乏力 并伴尿色发黄 劳累后加重 但无腹痛 肩背部痛 腹胀及肢体浮肿等症状 曾多次发现肝功能异常 具体不详 未系统诊治 发病以来 间断出现尿色发黄 但尿量不少 大便稀 1 2次 日 无脓血便 睡眠质量差 体重无明显减轻 否认胃肠疾病史 近15年多次发现HBSAg 未系统诊治 无手术及药物过敏史 吸烟5年 每天半包 饮酒5年余 每日1 2两 查体 T36 8 P76次 分 R16次 分 BP125 60mmHg 神志清 面色晦暗 浅表淋巴结未触及 巩膜轻度黄染 心肺检查未见异常 腹平软 未见腹壁静脉曲张 无压痛及反跳痛 肝肋下2cm 质中等 无触痛 脾未触及 无移动性浊音 双下肢无浮肿 实验室检查 血常规 Hb125g L WBC6 5 109 L PLT140 109 L HBSAg 抗HbcAb HbeAg ALT75IU L AST58IU L A G1 8 总胆红素44 46 mol L 直接胆红素27 36 mol L 粪便隐血阳性 要求 根据以上病史摘要 请将诊断及诊断依据 鉴别诊断 进一步检查与治疗原则写在答题纸上 一 诊断及诊断依据 一 诊断1 慢性活动性乙型肝炎 HBsAg 史 恶心 食欲减退 尿胆红素 尿胆原 乙型肝炎 二 诊断依据1 中年 男性 有长期HBSAg 史 2 典型的临床表现 肝功能异常和消化不良症状及尿黄 3 面色晦暗 巩膜黄染 肝大 脾不大 腹水征阴性 4 血常规正常 HBsAg 抗HbcAb HbeAg ALT75IU L AST58IU L A G1 8 总胆红素44 46 mol L 直接胆红素27 36 mol L 粪便血阳性 二 鉴别诊断1 肝炎后肝硬化2 胆囊炎 胆石症3 胆道系统及胰腺肿瘤 三 进一步检查1 腹部B超或CT检查2 上消化道造影3 肿瘤标志物的检查如AFP4 必要时行肝穿检查四 治疗原则1 一般治疗 支持治疗 2 使用保肝药物3 抗病毒治疗4 中医药治疗 病例摘要 女性 30岁 尿频 排尿不尽感3周 加重伴发热2天3周前自觉劳累后出现尿频 排尿不尽感 时伴下腹部不适 腰部酸痛和乏力 未诊治 2天前开始 上述症状加重 伴发热及寒战 体温达39 0 发病以来 尿颜色无变化 量不少 大便正常 睡眠可 体重无明显减轻 既往无类似发作史 无高血压病史 有霉菌性阴道炎史 查体 T39 P124次 分 R26次 分 BP125 60mmHg 神志清 面部潮红 浅表淋巴结未触及 颜面无水肿 双肺呼吸音清 心率120次 分 律齐 各瓣膜区未闻及杂音 腹平软 无压痛及反跳痛 肝 脾肋下未触及 右肾区叩击痛阳性 双下肢无水肿 实验室检查 血常规 Hb125g L WBC16 109 L N86 L30 PLT140 109 L 尿白细胞10 20个 HP 红细胞4 6个 HP 尿蛋白 可见白细胞管型 要求 根据以上病史摘要 请将诊断及诊断依据 鉴别诊断 进一步检查与治疗原则写在答题纸上 一 诊断及诊断依据 一 诊断及诊断依据1 急性泌尿系感染2 下泌尿道感染 已婚女性 发热 膀胱刺激征 下泌尿道感染 二 诊断依据1 已婚女性 急性起病 2 发热伴尿频 尿急 尿痛 3 T37 5 下腹部正中轻度压痛 无肌紧张及反跳痛 肝脾肋下未触及 肝肾区无叩击痛 4 血白细胞总数和中性粒细胞比例均升高 尿中红 白细胞均高 以白细胞为主 尿蛋白阴性 二 鉴别诊断1 急性肾盂肾炎2 慢性肾盂肾炎急性发作3 泌尿系结核4 尿道综合征 三 进一步检查1 尿细菌培养 药敏 尿涂片找细菌 2 肾脏B超 3 必要时肾小管功能检查 4 妇科检查 四 治疗原则1 多饮水 注意个人卫生 2 抗生素治疗 3 经过治疗后 复查尿常规 若效果差可调整抗生素或根据尿培养结果选择抗生素 病史摘要 女性 28岁 已婚 发热伴尿频 尿急 尿痛2天 2天前劳累后出现尿频 尿急 尿痛 无肉眼血尿 后出现发热 体温37 8 无咳嗽 咳痰 无恶心 呕吐 无腹痛 腹泻 无腰痛 1年前曾有类似症状发作1次 经抗感染治疗后症状消失 无结核病史 药物过敏史 查体 T37 5 P93次 分 R18次 分 BP120 70mmHg 一般状况良好 自主体位 浅表淋巴结未及 扁桃体不大 无口唇疱疹 颈软无抵抗 心肺无异常 腹软 下腹部正中轻度压痛 无肌紧张及反跳痛 肝脾肋下未触及 肝肾区无叩击痛 双下肢不肿 实验室检查 血常规WBC10 109 L 中性粒细胞80 尿常规 蛋白阴性 WBC10 20 HP RBC5 10 HP 要求 根据以上病史摘要 请将诊诊断依据 鉴别诊断 进一步检查与治疗原则写在答题纸上 一 诊断及诊断依据 一 诊断1 急性泌尿系感染2 下泌尿道感染 二 诊断依据1 已婚女性 急性起病 2 发热伴尿频 尿急 尿痛 3 T37 5 下腹部正中轻度压痛 无肌紧张及反跳痛 肝脾肋下未触及 肝肾区无叩击痛 4 血白细胞总数和中性粒细胞比例均升高 尿中红 白细胞均高 以白细胞为主 尿蛋白阴性 二 鉴别诊断1 急性肾盂肾炎2 慢性肾盂肾炎急性发作3 泌尿系结核4 尿道综合征 三 进一步检查1 尿细菌培养 药敏 尿涂片找细菌 2 肾脏B超 3 必要时肾小管功能检查 4 妇科检查 四 治疗原则1 多饮水 注意个人卫生 2 抗生素治疗 3 经过治疗后 复查尿常规 若效果差可调整抗生素或根据尿培养结果选择抗生素 病例摘要 男性 23岁 腹痛 腹泻4天 伴发热1日 4天前 自觉饮食不当后出现腹痛 以左下腹及脐周痛为主 每日排便5 7次 为黄稀便混有黏液脓血 伴里急后重感 1日前开始发热 体温波动38 39 之间 伴寒战 并出现左下腹痛 腹泻 共10余次 初为黄稀便 后为黏液脓血便 量不多 伴里急后重感 既往体键 无结核病史 药物过敏史 查体 T38 5 P106次 分 R20次 分 BP105 70mmHg 急性病容 神志清 精神萎靡 无皮疹 紫绀 浅表淋巴结不大 口唇干 双肺无异常 HR106次 分 心音有力 未闻及杂音 腹平软 左下腹压痛 无反跳痛 其余部位无压痛 肝脾未触及 肠鸣音7次 分 双下肢不肿 实验室检查 血常规WBC15 6 109 L 中性粒细胞88 粪便常规 白细胞满视野 RBC20 30 HP 要求 根据以上病史摘要 请将诊断及诊断依据 鉴别诊断 进一步检查与治疗原则写在答题纸上 一 诊断及诊断依据 一 诊断急性细菌性痢疾 发热 腹痛 腹泻 里急后重 脓血稀便 急性细菌性痢疾 二 诊断依据1 青年男性 急性起病 2 饮食不当后出现腹痛 腹泻 黏液脓血便伴发热及里急后重 3 体温高 左下腹压痛 4 末梢血白细胞升高 便中可见大量红白细胞 二 鉴别诊断1 急性阿米巴痢疾2 其他感染性肠炎3 急性出血坏死性肠炎4 溃疡性结肠炎 三 进一步检查1 大便培养 2 大便找虫卵及阿米巴原虫 3 肝功能及电解质 必要时行血气分析检查 4 必要时行肠镜检查 四 治疗原则1 注意生命体征变化 适当隔离 处理呕吐物及排泄物 2 病原治疗 抗菌治疗 3 支持疗法及对症处理 病史摘要 男性 52岁 乏力 心慌1个半月 1个半月前开始逐渐心慌 乏力 上楼无力 家人发现面色不如以前红润 但末到医院检查 病后进食正常 不挑食 大便1次 日 成形 不黑 小便正常 睡眠可 体重似略减轻 未量体重 既往无胃病史 查体 T36 5 P96次 分 R18次 分 BP130 70mmHg 贫血貌 皮肤无出血点和皮疹 浅表淋巴结不大 巩膜无黄染 舌乳头正常 甲状腺不大 肺无异常 心界不大 心率96次 分 律齐 心尖部2 6级收缩期吹风样杂音 腹平软 无压痛 肝脾肋下未及 双下肢不肿 辅助检查 Hb75g L RBC3 08 1012 L WBC8 0 109 L MCV76fl MCH24pg MCHC300g L 网织红细胞1 2 分类 中性分叶69 嗜酸性粒细胞3 淋巴细胞25 单核3 PLT136 109 L 粪便隐血 尿常规 血清铁蛋白6 g L 血清铁50 g L 总铁结合为450 g L 要求 根据以上病史摘要 请将诊断及诊断依据 鉴别诊断 进一步检查与治疗原则写在答题纸上 一 诊断及诊断依据 一 诊断1 缺铁性贫血 青年女性 月经过多 小细胞低色素性贫血 血清铁 缺铁性贫血 2 消化道肿瘤 二 诊断依据1 贫血症状 心慌 乏力 小细胞低色素性贫血 有关铁的化验支持诊断 2 病因考虑消化道肿瘤 中年以上男性 逐渐发生贫血 粪便隐血 体重减轻 二 鉴别诊断1 慢性疾病性贫血2 其他原因贫血3 铁幼粒细胞性贫血4 消化性溃疡或其他消化系统疾病 三 进一步检查1 骨髓检查和铁染色 2 腹部B超 3 血清癌胚抗原 CEA 4 消化道内镜或造影检查 四 治疗原则1 去除病因 若为消化道肿瘤应尽快手术 2 补充铁剂 3 若手术前贫血仍重 可输浓缩红细胞 病例摘要 男性 30岁 发热伴全身酸痛10天 加重伴出血倾向5天 10天前无明显诱因开始低热 伴全身酸痛 轻度咳嗽 无痰 二便正常 曾在当地医院诊治 自诉血化验异常 具体不详 给一般抗感冒药治疗无效 5天来上述症状加重 刷牙时牙龈出血来诊 病后进食减少 睡眠差 既往体健 无药物过敏史 查体T38 P96次 分 R20次 分 BP120 80mmHg 前胸和下肢皮肤有数个出血点 浅表淋巴结不大 巩膜无黄染 咽充血 扁桃体不大 甲状腺未触及 胸骨轻压痛 肺叩诊清音 右下肺少量湿啰音 心率96次 分 律齐 腹平软 肝脾肋下未触及 双下肢不肿 辅助检查 Hb82g L WBC5 4 109 L 网织红细胞0 5 PLT29 109 L 原幼细胞占45 尿 便常规 要求 根据以上病史摘要 请将诊断及诊断依据 鉴别诊断 进一步检查与治疗原则写在答题纸上 一 诊断及诊断依据 一 诊断1 急性白血病 发热 出血 胸骨压疼 感染 贫血 原 幼细胞 白血病 发热 出血 全血细胞减少 早幼粒细胞 早幼粒细胞白血病 2 肺部感染 二 诊断依据1 急性白血病 1 急性发病 有发热和出血 贫血表现 2 皮肤出血点 胸骨压痛 3 Hb和血小板减少 外周血象见到45 的原幼细胞 2 肺感染 咳嗽 发热38 右下肺湿啰音 二 鉴别诊断1 白血病类型鉴别2 再生障碍性贫血3 MDS 三 进一步检查1 骨髓穿刺检查 有条件者进行MIC分型检查 2 胸片3 腹部B超4 肝 肾功能四 治疗原则1 对症支持治疗 包括抗生素控制感染 2 化疗 根据细胞类型选择适当的化疗方案 3 有条件者完全缓解后进行骨髓移植 病例摘要 男性 55岁 间断性头晕11年 活动后气短 胸闷90天 12年前因经常头晕 检查发现血压增高 160 110mmHg 间断服用 降压0号 近3个月出现活动后胸闷 心悸 气短 休息后可以缓解 偶有四肢乏力 无发作性呕吐和头痛 既往无糖尿病 冠心病史 无药物过敏史 吸烟15年 每天1 5包 少量饮酒 父52岁时死于高血压病 脑出血 查体 T36 5 P89次 分 R18次 分 BP160 100mmHg 神志清 巩膜无黄染 口唇无紫绀 双肺底可闻及湿性啰音 心尖呈抬举性博动 心界向左下扩大 心率89次 分 律齐 心尖部2 6级收缩期血管杂音 A2亢进 A2 P2 腹平软 肝脾未及 腹部未闻及血管杂音 双下肢不肿 辅助检查 尿常规 蛋白 糖 Cr90 mmol L BUN6 8mmol L 血K 4 5mmol L 空腹血糖5 4 mmol L 总胆固醇6 6mmol L 要求 根据以上病史摘要 请将诊断及诊断依据 鉴别诊断 进一步检查与治疗原则写在答题纸上 一 诊断及诊断依据 一 诊断1 高血压病2级 极高危 SBP160 179或DBP100 1092级 2 心功能III级3 高脂血症 二 诊断依据1 高血压病2级 BP160 100mmHg 2 极高危 1 有心血管疾病的危险因素 吸烟 高胆固醇 高血压家族史 2 心脏靶器官损害 心尖呈抬举性博动 心界向左下扩大 心尖区2 6级收缩期血管杂音 3 心衰的临床表现 劳累性胸闷气短 双肺底湿啰音 3 高脂血症 总胆固醇6 6mmol L 二 鉴别诊断1 肾性高血压2 原发性醛固酮增多症3 冠心病4 心脏瓣膜病 三 进一步检查1 心电图 2 超声心动图 3 胸部X线片 4 眼底检查 5 血浆肾素活性 血浆醛固酮 四 治疗原则1 非药物治疗 休息 戒烟 限盐 2 药物治疗 1 降压药物治疗 长期维持用药 2 控制心衰 利尿剂 血管扩张剂 强心剂 酌情使用 受体阻滞剂 3 调脂治疗 病例摘要 男性 60岁 胸骨后压榨性疼痛4小时 4小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛 伴胸闷 大汗 恶心 呕吐 旁人给予硝酸甘油0 5mg舌下含服胸痛仍未缓解 遂来急诊 在连接心电监护仪时 病人突然抽搐 意识丧失 无二便失禁 经急诊医生胸外按压后 意识立即恢复 既往无冠心病 糖尿病 高血压病史 无药物过敏史 无烟酒嗜好 查体 T36 5 P82次 分 R19次 分 BP90 60mmHg 神志清 巩膜无黄染 睑结膜无苍白 口唇无紫绀 双肺底细湿啰音 心界不大 心率82次 分 律不齐 可闻及早博3 5次 分 心音稍低 未闻及杂音 腹平软 肝脾未及 双下肢不肿 辅助检查 心电图 V1 6导联S T段弓背向上抬高0 3mv 有RonT室性早博 CK及CK MB增高 肌钙蛋白T2 56 g ml 正常值 0 05 g ml 要求 根据以上病史摘要 请将诊断及诊断依据 鉴别诊断 进一步检查与治疗原则写在答题纸上 一 诊断及诊断依据 一 诊断1 急性广泛前壁心肌梗死 中老年患者 吸烟史 胸痛 30分钟 服用硝酸甘油不缓解 ST段弓背抬高 心梗 V1 V6广泛前壁心梗 V1 V3前间壁心梗 V3 V5局限前壁心梗 III AVF下壁心梗中老年患者 吸烟史 胸痛3 5分钟 服用硝酸甘油缓解 ST段水平下移 心绞痛 2 室性早博3 冠心病4 心功能 Killip 2级5 心脏骤停心肺复苏术后 二 诊断依据1 急性起病 激动诱发胸骨后压榨性疼痛 含服硝酸甘油无效 伴胸闷 大汗 恶心 2 突然抽搐 意识丧失 3 双肺底细湿啰音 心音低 4 辅助检查 心电图 V1 6导联S T段弓背向上抬高 室性早博 CK及CK MB增高 肌钙蛋白T增高 二 鉴别诊断1 心绞痛2 急性心包炎3 急性肺栓塞4 急腹症5 主动脉夹层 三 进一步检查1 动态观察心电图 2 动态观察血清心肌酶 3 血气分析 凝血功能检查 4 血常规检查 血脂 血钾 5 超声心电图 6 胸部X片 四 治疗原则1 一般治疗 休息 吸氧 监测 护理 2 解除疼痛 扩冠抗凝 3 再灌注治疗 溶栓和 或 介入治疗 4 对症治疗 消除心律失常 控制休克 纠正心衰 5 心肌梗死的 级预防 病例摘要 女性 70岁 突发头痛 神志不清 左侧肢体瘫痪2小时 2小时前在活动中突然出现头痛 继而摔倒在地 神志不清 在送往医院途中小便失禁 并呕吐1次 为少许咖啡色样物 无抽搐发作 左侧肢体不动 既往高血压病史15年 最高血压180 120mmHg 平时服用复方降压片 血压控制在140 90mmHg 查体 T36 5 P60次 分 R16次 分 BP200 100mmHg 意识不清 压眶有反应 面色红 皮肤黏膜无出血点 瘀斑 双眼向右凝视 左侧鼻唇沟变浅 口角下垂 颈抵抗 双肺呼吸音清 心率60次 分 律齐 心尖部可闻及2 6级收缩期吹风样杂音 腹平软 肝脾肋下未触及 左上下肢驰缓性瘫痪 肌力0级 左Babinski征 Brudzinski征 要求 根据以上病史摘要 请将诊断及诊断依据 鉴别诊断 进一步检查与治疗原则写在答题纸上 一 诊断及诊断依据 一 诊断1 急性脑血管病 脑出血可能性大 老年患者 高血压病史 急性起病 意识障碍 定位体征 脑出血 2 高血压病3级 极高危 3 应激性溃疡 二 诊断依据1 老年女性 急性起病 送往医院途中小便失禁 2 意识障碍 双眼向右凝视 左侧鼻唇沟变浅 口角下垂 颈抵抗 3 左上下肢驰缓性瘫痪 肌力0级 左Babinski征 Brudzinski征 4 高血压病史15年 最高血压180 120mmHg 5 应激性溃疡 呕吐1次为少许咖啡色样物 二 鉴别诊断1 脑梗塞2 蛛网膜下腔出血3 高血压脑病 三 进一步检查1 头颅CT 2 呕吐物隐血 3 血尿便常规 粪便隐血 4 血电解质 血糖 肝肾功能 四 治疗原则1 维持患者的生命体征 必要时可进行机械通气 2 降低颅内压 静脉点滴甘露醇等 3 控制血压 4 控制上消化道出血 抑酸 止血 5 必要时外科治疗 病例摘要 男性 29岁 发热 咳嗽15天15天前劳累后出现干咳 午后低热 体温波动于37 6 38 4 1周后咳黄痰 痰中偶有血丝 经静脉点滴青霉素 头孢菌素等治疗 痰逐渐变白 痰量减少 但发热缓解不明显 发病以来纳差 二便正常 夜间睡眠尚可 盗汗 体重下降2kg 既往体健 吸烟10余年 20支 日 查体 T37 3 P84次 分 R23次 分 BP120 70mmHg 神志清 消瘦 皮肤黏膜无出血点 浅表淋巴结不大 巩膜无黄染 口唇无紫绀 右肩胛间区叩浊音 呼吸音弱 可闻及少量的湿性啰音 心界不大 心率84次 分 律齐 腹平软 肝脾肋下未触及 双下肢不肿 辅助检查 胸片示右上肺纤维条索状影 右肺下叶背段可见一空洞 内壁欠光滑 有液平面 空洞周围有渗出影 WBC10 2 109 L N78 Hb132g L 要求 根据以上病史摘要 请将诊断及诊断依据 鉴别诊断 进一步检查与治疗原则写在答题纸上 一 诊断及诊断依据 一 诊断1 浸润性肺结核 咳嗽 咳痰 咯血 结核中毒症状 抗生素治疗不好转 肺结核 2 继发肺部细菌感染 二 诊断依据1 肺结核 1 青年人 亚急性起病 干咳 痰中带血丝 2 午后低热 盗汗 体重下降2kg等结核中毒症状 3 右下叶背段空洞 系结核好发部位 4 抗感染治疗效果欠佳 2 继发细菌感染 1 咳嗽 咳黄痰 2 静脉点滴青霉素后症状有所减轻 3 叩诊右肩胛间区呈浊音 呼吸音弱 可闻及少量的湿性啰音 胸片示右上肺纤维条索状影 右肺下叶背段可见一空洞 内壁欠光滑 有液平面 空洞周围有渗出影 4 WBC升高 N升高 二 鉴别诊断1 肺脓肿2 支气管肺癌3 支气管扩张4 肺囊肿继发感染 三 进一步检查1 痰找结核菌 PPD 血沉 2 痰涂片革兰染色 痰培养 药敏 3 胸部CT 4 纤维支气管镜检查明确病变的性质 并进行病原学检查 四 治疗原则1 抗结核治疗 2 抗感染治疗 3 休息 加强营养支持 病例摘要 男性 30岁 寒战 高热 咳嗽 气促3天 3天前受凉后突然出现寒战 高热 体温40 以午后 晚间为重 咳嗽 咯暗红色血痰 右侧胸痛 深吸气及咳嗽时加重 伴气促 近1天烦躁 出汗 四肢厥冷 食欲差 尿少 既往体健 查体 T39 5 P110次 分 R28次 分 BP75 55mmHg 急性热病容 神志模糊 烦躁 不能正确回答问题 皮肤黏膜未见出血点 巩膜无黄染 口唇发绀 右上肺叩诊浊音 语颤增强 可闻及支气管呼吸音 心界不大 心率110次 分 律齐 心脏各瓣膜区未闻及杂音 腹平软 无压痛 肝脾肋下未触及 双下肢不肿 肢端冰凉 发绀 辅助检查 胸片示右上肺大片状致密影 血WBC19 109 L N91 要求 根据以上病史摘要 请将诊断及诊断依据 鉴别诊断 进一步检查与治疗原则写在答题纸上 一 诊断及诊断依据 一 诊断1 右上肺炎青壮年 受凉 高热 湿啰音 铁锈色样痰 大叶性肺炎婴幼儿 咳 喘 呼吸困难体征 鼻翼扇动 三凹征 支气管肺炎儿童 阵发性刺激性咳嗽 关节疼 支原体肺炎2 感染性休克 青年 上感染症状 急性左心衰 心大 感染性休克 二 诊断依据1 右上肺炎 1 青年人 急性起病 2 寒战 高热 咳嗽 气促 3 右上肺实变体征 4 胸片肺部阴影 WBC升高 2 感染性休克 1 烦躁 出汗 四肢厥冷 尿少 2 血压下降 紫绀 二 鉴别诊断1 肺脓肿2 肺结核3 其他原因所致休克 三 进一步检查1 痰培养 药敏 痰涂片革兰染色镜检 2 血培养 药敏 3 痰找结核菌 4 电解质 肝肾功能检查 5 血气分析 四 治疗原则1 一般治疗 休息 面罩吸氧 营养支持 2 抗休克治疗 扩容 使用血管活性药物 3 控制感染 联合使用抗生素 4 应用糖皮质激素5 纠正水 电解质和酸碱紊乱6 必要时机械通气治疗 病例摘要 女性 40岁 心悸 多汗 乏力伴体重减轻1年余 1年前开始 自觉生气后出现心慌 气短 多汗及全身疲乏无力 近3周家属发现其双眼球突出 且易怒 失眠 视物正常 每日排大便2 3次 不成形 自测脉搏最快达128次 分 发病来体重下降6Kg 当地查血糖正常 未经正规治疗 查尿正常 发病以来无发热 睡眠差 月经不规律 既往体健 无药物过敏史 月经规律 家庭史无特殊病史 查体 T36 7 P120次 分 R20次 分 BP130 60mmHg 发育良好 消瘦 皮肤潮湿 浅表淋巴结无明显肿大 双眼球突出 闭合障碍 伸舌有细颤 甲状腺 度肿大 质软 无触痛 无结节 两上极可触及震颤 可闻及血管杂音 肺无异常 叩诊心界不大 心率120次 分 心律齐 心尖部可闻及2 6收缩期吹风样杂音 腹软无压痛 肝脾肋下未触及 肠音正常 双下肢不肿 伸手有细颤 实验室检查 Hb131g L WBC7 68 109 L N70 L30 尿及粪便常规未见异常 要求 根据以上病史摘要 请将诊断及诊断依据 鉴别诊断 进一步检查与治疗原则写在答题纸上 一 诊断及诊断依据 一 诊断1 甲状腺功能亢进症 怕热多汗 性情急躁 心悸 体重下降 甲状腺肿大 眼球突出 脉率加快 脉压增大 甲亢 2 Graves病 毒性弥漫性甲状腺肿 二 诊断依据1 中年女性 以心悸 多汗 突眼 乏力及月经不规律为主要临床表现 2 每日排大便2 3次 不成形 自测脉搏最快达128次 分 发病来体重下降6Kg 3 脉压大 脉率快和眼球突出 甲状腺弥漫性 度肿大 质软 有震颤和血管杂音 伸舌和双手有细颤 二 鉴别诊断1 结节性甲状腺肿继发甲亢2 甲状腺炎3 更年期综合征 三 进一步检查1 查血清FT3 FT4 TSH 甲状腺摄131 试验 2 甲状腺超声 3 自身抗体 TGTM 四 治疗原则1 休息 加强营养和镇静 2 口服药物治疗 3 放射性131 治疗或手术治疗 病例摘要 男性 50岁 右腰疼痛伴血尿1月 患者1月前某日晨起时突然感到右腰痛并向右下腹 会阴部放射 呈持续性绞痛 活动后出现血尿并伴有尿急 尿频 尿痛 右腰痛稍缓解 但多次复查尿常规均有镜下血尿 抗炎治疗效果欠佳 半月前行B超检查发现右肾盂积水 腹部X线平片未见异常 发病以来大便正常 否认肝炎 结核病史 查体 T37 P70次 分 R20次 分 BP120 80mmHg 一般情况可 皮肤无黄染 浅表淋巴结无明显肿大 心肺未见异常 右肾区未及明确肿物 右肾区叩击痛 右下腹深压痛 无反跳痛 实验室检查 血常规正常 尿常规WBC2 4 HP RBC30 50 HP 尿素氮7 9mmol L 要求 根据以上病史摘要 请将诊断及诊断依据 鉴别诊断 进一步检查与治疗原则写在答题纸上 一 诊断及诊断依据 一 诊断1 尿路结石 右 活动后血尿 腰部绞痛 B超 X线 尿路结石 2 尿路梗阻 尿路结石 前列腺增生 附 老年男性 进行性排尿困难 排尿费力 滴沥 直肠指检 良性前列腺增生 二 诊断依据1 晨起时突然感到右腰痛并向右下腹 会阴部放射 呈持续性绞痛 活动后出现血尿并伴有尿急 尿频 尿痛 右腰痛稍缓解 2 多次复查尿常规均有镜下血尿 抗炎治疗效果欠佳 3 右肾区未及明确肿物 右肾区叩击痛 右下腹深压痛 无反跳痛 4 B超右肾盂积水 二 鉴别诊断1 输尿管肿瘤2 阑尾炎3 尿路感染 三 进一步检查1 复查双肾B超 2 静脉尿路造影 KUB 肾 输尿管 膀胱平片 3 膀胱镜检查 输尿管镜检查 四 治疗原则1 插管造影显示充盈缺损 可行碎石治疗 2 手术治疗 输尿管切开取石或输尿管镜取石 病例摘要 女性 34岁 突发右下腹痛6小时 平素月经规律5 28天 1周前因停经40天在外院行人工流产术 手术情况不详 术后一直有少量阴道出血 3天前感右下腹隐痛 6小时前突感右下腹撕裂样痛 伴肛门坠胀感 恶心 呕吐两次 既往体健 妊4产1 上环6年 查体 P120次 分 BP80 50mmHg 虚弱 面色苍白 屈曲位 心肺未见异常 触诊腹部肌紧张 有压痛及反跳痛 以右下腹为著 移动性浊音 妇科检查 外阴经产型 阴道畅 黏膜苍白 少量暗红血 宫颈轻度糜烂 着色 宫颈举痛 子宫前位 正常大小 质软 光滑 活动好 压痛 后穹窿饱满 子宫漂浮感 双附件触诊不满意 右附件区压痛明显 实验室检查 尿妊娠免疫试验 血WBC15 109 L N80 L20 Hb102g L 要求 根据以上病史摘要 请将诊断及诊断依据 鉴别诊断 进一步检查与治疗原则写在答题纸上 一 诊断及诊断依据 一 诊断1 异位妊娠 宫外孕 阴道出血 闭经 休克 晕厥 腹痛 HCG测定 异位妊娠 2 右输卵管妊娠破裂3 失血性休克4 贫血 二 诊断依据1 生育期女性 有停经史 上环6年 2 6小时前突感右下腹撕裂样痛伴肛门坠胀感及恶心呕吐 3 下腹压痛反跳痛 肌紧张 移动性浊音 后穹窿饱满 子宫漂浮感 宫颈举痛 妊娠免疫试验 4 BP80 50mmHg P120次 分 5 贫血貌 Hb102g L 尿妊娠免疫试验 血WBC15 109 L 二 鉴别诊断1 急性阑尾炎 右下腹症状明显 2 急性盆腔炎 有腹膜刺激体征 下腹部明显 3 吸宫不全 有人流史 4 卵巢囊肿蒂扭转 可有类似症状 三 进一步检查1 B超 2 后穹窿穿刺 吸出不凝血液可协助诊断 3 血HCG 绒毛膜促性腺激素 测定 四 治疗原则1 急诊手术 2 扩容 抗休克治疗 3 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱 4 对症支持治疗 病例摘要 男性 41岁 自高处跌落 右腰部外伤血尿6小时 患者6小时前从房上跌落 右腰部撞到木桩 当即右腰腹疼痛剧烈 伴恶心 伤后排尿一次 为血尿 伴血块 平素体健 查体 T37 7 P100次 分 BP96 60mmHg 发育正常 营养中等 神情合作 痛苦病容 巩膜 皮肤无黄染 头颅心肺未见异常 腹部稍膨隆 右上腹部压痛 未扪及包块 无移动性浊音 肠鸣音弱 泌尿外科情况 右腰部大片皮下瘀斑 局部肿胀 右腰部触痛明显 膀胱区叩实音 尿道口有血迹 实验室检查 WBC10 2 109 L Hb98g L 尿常规RBC满视野 WBC0 2个 HP B超 右肾影增大 结构不清 肾内回声异常 包膜不完善 肾周围呈现大片环状低回声 胸片正常 要求 根据以上病史摘要 请将诊断及诊断依据 鉴别诊断 进一步检查与治疗原则写在答题纸上 一 诊断及诊断依据 一 诊断右肾外伤 挫裂伤 腰部外伤 血尿 B超 肾外伤 二 诊断依据1 右腰部外伤史 2 右腰部疼痛 肉眼血尿 3 B超 右肾影增大 结构不清 肾内回声异常 包膜不完善 肾周围呈现大片环状低回声 胸片正常 4 Hb98g L 尿常规RBC充满视野 5 右腰部皮下瘀斑 局部肿胀 触痛明显 二 鉴别诊断1 肝脏破裂 通过体检 B超检查可排除 2 肠破裂 有明显腹膜刺激症状 三 进一步检查1 腹部CT 可清晰显示肾实质损伤 尿外渗和血肿范围 2 排泄性尿路造影 可评价肾损伤程度与范围 并了解对侧肾功能情况 四 治疗原则1 绝对卧床 观察生命体征 BP P R T等 同时明确有无合并其他脏器损伤 2 输液 维持水 电解质平衡 3 抗感染治疗 并给予止痛 镇静剂和止血药物 4 注意腰部肿块范围有无增大 观察每次排出尿液颜色深浅变化 定期检测血红蛋白和红细胞容积 5 经积极抗休克后生命体征仍无改善 血尿逐渐加重 血红蛋白逐渐下降 局部肿块增大 需急诊手术探查 病例摘要 男性 50岁 剧烈咳嗽 持续痰中带血2个月 患者2月前无诱因出现剧烈咳嗽 痰中带血 近来偶有低热 食欲可 二便正常 体重无明显变化 曾口服抗生素 效果不佳 既往无特殊病史 无药物过敏史 吸烟30年 20支 天 查体 T37 5 P84次 分 R20次 分 BP100 60mmHg 慢性病容 无紫绀 自主体位 浅表淋巴结未触及肿大 颈软 无颈静脉怒张 胸廓无畸形 双肺叩诊清音 未闻及啰音 心肺未见异常 可见杵状指 胸部X线片见 右肺门有一局限性阴影 要求 根据以上病史摘要 请将诊断及诊断依据 鉴别诊断 进一步检查与治疗原则写在答题纸上 一 诊断及诊断依据 一 诊断支气管肺癌 中老年人 吸烟史 刺激性咳嗽和痰中带血 毛刺 肺癌 二 诊断依据1 老年男性患者 剧咳 持续痰中带血 有吸烟史 2 有肺外非转移症状 杵状指 3 X线检查 肺占位 二 鉴别诊断1 肺结核2 支气管肺炎 肺脓肿 支气管扩张3 肺部其他肿瘤 肺部良性肿瘤 支气管腺瘤 三 进一步检查1 痰液脱落细胞学检查2 CT3 支气管镜检查四 治疗原则1 外科手术切除 肺叶切除 全肺切除等2 放射治疗3 化疗 免疫治疗和中医中药治疗 病例摘要 男性 68岁 神志不清16小时 患者于两天前晚上与朋友共进晚餐并喝白酒 大约晚10点钟入睡 因天冷将炉盖打开 炉火既红又无烟 以后不知不觉睡着了 次日中午12时被家人发现神志不清 立即送往一家区级医院 经吸氧及对症治疗4小时后神志清 患者否认服药史 体格检查 T37 P124次 分 R18次 分 BP110 70mmHg 神志清楚 问话能正确回答 口唇无发绀 双瞳孔等大等圆 对光反应射灵敏 双肺可闻及密集水泡音 心律齐 心率124次 分 未闻及杂音 腹软 肝脾未触及 要求 根据以上病史摘要 请将诊断及诊断依据 鉴别诊断 进一步检查与治疗原则写在答题纸上 一 诊断及诊断依据 一 诊断急性一氧化碳中度中毒 火炉 樱桃 地上 老人 一氧化碳中毒 二 诊断依据1 因天冷将炉盖打开 炉火既红又无烟有一氧化碳中毒的机会 2 患者神志不清 经用吸氧及对症治疗4小时后神志清楚 3 双肺可闻及密集水泡音 心律齐 心率124次 分 二 鉴别诊断1 其他中毒2 脑血管意外 三 进一步检查1 动态检查COHb 2 肝 肾功能 四 治疗原则1 纠正缺氧 高压氧疗法 2 对症支持治疗 病例摘要 男性 38岁 反复发作上腹痛5年 突发剧烈腹痛8小时 患者5年来反复发作上腹部疼痛 为空腹痛及夜间痛 以秋季为重 口服碳酸氢钠可以减轻 8小时前进餐后突然上腹部剧痛 并迅速波及全腹 呕吐一次 为胃内容物 查体 T38 P110次 分 BP80 60mmHg 痛苦面容 面色苍白 屈曲体位 腹部平坦 全腹明显压痛 反跳痛 肌紧张 叩诊肝浊音界消失 肠鸣音消失 四肢凉 实验室检查 血WBC15 7 109 L 要求 根据以上病史摘要 请将诊断及诊断依据 鉴别诊断 进一步检查与治疗原则写在答题纸上 一 诊断及诊断依据 一 诊断1 十二脂肠溃疡穿孔 消化性溃疡穿孔 溃疡病史 剑突下突发剧痛 腹膜刺激征 膈下可见游离气体 溃疡穿孔 弥漫性腹膜炎 2 感染性休克3 弥漫性腹膜炎 二 诊断依据1 反复发作上腹痛 碳酸氢钠可以减轻 突发剧烈腹痛 2 全腹明显压痛 反跳痛 肌紧张 肝浊音界消失 3 脉搏快 血压低 面色苍白 四肢凉 4 血白细胞升高 二 鉴别诊断1 急性胆囊炎2 急性阑尾炎3 急性胰腺炎 三 进一步检查1 血常规 血尿淀粉酶2 腹部立位平片3 腹腔穿刺4 血气分析5 腹部超声 CT 胆囊 胰腺 四 治疗原则1 胃肠减压2 抗休克治疗 抗炎治疗3 急诊手术 穿孔修补术或胃大部切除术 病例摘要 男性 18岁 车祸外伤13天 腹痛伴呕吐2小时患者13日前骑摩托车与汽车相撞摔倒 当时无腹痛 无恶心呕吐 在当地医院就诊 检查生命体征平稳 X线片显示左侧第11 12肋骨骨折 腹部立体平片未见异常 由于全身状态良好 次日开始进食 2小时前 步行中突然出现腹痛 伴有呕吐 呕吐物为胃内容物 查体 P114次 分 BP70 40mmHg 痛苦面容 面色苍白 四肢末梢发绀 腹略膨隆 左上腹明显压痛 反跳痛 肌紧张 实验室检查 RBC2 37 1012 L Hb57g L HCT16 2 WBC12 7 109 L 要求 根据以上病史摘要 请将诊断及诊断依据 鉴别诊断 进一步检查与治疗原则写在答题纸上 一 诊断及诊断依据 一 诊断1 失血性休克2 腹部闭合性损伤3 迟发性脾破裂4 左侧第11 12肋骨骨折 二 诊断依据1 外伤史 2 左上腹压痛 反跳痛 肌紧张 3 脉搏快 血压低 面色苍白 四肢末梢发绀 4 红细胞及血色素下降 5 X光片示左侧第11 12肋骨骨折 二 鉴别诊断1 肝破裂2 腹内空腔脏器破裂3 左侧血气胸4 左肾破裂 三 进一步检查1 尿常规 2 胸正侧位片 3 腹腔穿刺 4 腹部超声 CT 肝脾 双肾 四 治疗原则1 抗休克治疗 输液输血 2 急诊手术 脾修补或脾切除术 3 处理肋骨骨折 止痛 局部固定 病例摘要 男性 56岁 左小腿外伤后疼痛 肿胀4小时 患者于4小时前乘车时发生车祸 伤及左小腿 伤后左小腿疼痛 肿胀 不能站立 由急救车送至当地医院 发病以来无发热 既往健康 体格检查 T36 5 P90次 分 R28次 分 BP126 90mmHg 神志清 心肺及腹部体格检查未见明显异常 左小腿下段肿胀 畸形 可见瘀斑 反常活动 左足趾末梢血运差 左足背动脉搏动未触及 左胫后动脉搏动较对侧减弱 足趾感觉活动尚可 要求 根据以上病史摘要 请将诊断及诊断依据 鉴别诊断 进一步检查与治疗原则写在答题纸上 一 诊断1 左胫腓骨骨折2 血管损伤二 诊断依据1 左小腿外伤后疼痛 肿胀 2 左小腿下段肿胀 畸形 反常活动 3 左足趾末梢血运差 足背动脉触不清 三 进一步检查项目1 左下肢血管彩超 进一步明确肢体血运情况 2 术前常规检查3 左小腿正侧位X光片四 治疗原则1 切开复位 骨折内固定 2 血管探查 病例摘要 男性 55岁 上腹部持续性疼痛伴呕吐2天患者两天前吃晚饭时突然出现上腹部疼痛 为持续性疼痛 难以忍受 疼痛向右肩部放射 伴恶心呕吐两次 呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体 曾用阿托品治疗 腹痛无缓解 查体 T37 3 P90次 分 BP120 85mmHg 痛苦面容 巩膜无黄染 心肺听诊无异常 腹部平坦 右上腹压痛 反跳痛 肌紧张 肠鸣音正常 实验室检查 血RBC4 77 1012 L Hb114g L WBC12 109 L 要求 根据以上病史摘要 请将诊断及诊断依据 鉴别诊断 进一步检查与治疗原则写在答题纸上 一 初步诊断及诊断依据 一 诊断1 急性胆囊炎2 胆囊结石 二 诊断依据1 疼痛向右肩部放射 伴恶心呕吐两次 呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体 2 右上腹腹膜炎 3 血RBC4 77 1012 L Hb114g L WBC12 109 L 4 超声提示胆囊结石 胆囊壁增厚 二 鉴别诊断1 急性阑尾炎2 急性胃十二脂肠溃疡穿孔3 急性胰腺炎4 心绞痛5 肠梗阻 三 进一步检查1 血 尿淀粉酶2 腹部立位平片3 胰腺超声及CT4 心电图四 治疗原则1 手术治疗 胆囊切除术 2 抗感染治疗 病例摘要 男性 38岁 由高处坠落 胸痛 呼吸困难3小时 该患者3小时前在建筑工地4米高空作业时不慎摔下 胸部着地 出现胸痛及呼吸困难 被同事送入医院急诊室 体格检查 T37 2 P104次 分 R30次 分 BP100 60mmHg 神志清楚 面色苍白 呼吸急促口唇无发绀 气管居中 胸壁无畸形 无反常呼吸 左胸壁触压痛阳性 无皮下气肿 可疑骨擦感 叩诊左肺下野呈浊音 呼吸音减弱 腹部平软 无压痛 肝 脾未触及 四肢未见明显异常 胸部超声 左胸腔可见液性暗区 深约4 8cm 胸部X光片 左侧胸腔下部可见一弧形高密度影 左侧第7肋骨折 肋膈角消失 血氧饱和度97 要求 根据以上病例摘要 请将诊断及诊断依据 鉴别诊断 进一步检查与治疗原则写在答题纸上 一 诊断及诊断依据 一 诊断1 闭合性胸外伤2 左肋骨骨折 胸外伤 骨擦音 肋骨骨折 3 左侧胸腔积液 血胸 胸外伤 气管移位 叩浊 呼吸音减弱 液性暗区 肋膈角消失 弧形高密度影 胸腔积液 血胸 二 诊断依据1 胸外伤史 2 症状 胸痛 呼吸困难 3