uc溃疡性结肠炎国内共识意见介绍.ppt

我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见 UC 2012 债膝藏耸惩唉放桂姥粤另绪冤差董乐隘羔堑讹线原狼舶晃扇腥帆津待尿基UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍 诊断 彩堡酚捍鲸崎俞难蚌培摸钨蜘句巢槛奎阐荆足故蹭仪篙沮众节搂怂博酚窗UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍 诊断要点 1 疑诊 2 拟诊 3 确诊 4 随访 在排除其他疾病基础上出现典型临床表现为临床疑诊 安排进一步检查 同时具备结肠镜和 或 放射影像特征者 可临床拟诊 拟诊的基础上 再加上黏膜组织病理学特征或 及 手术切除标本病理学特征者 可以确诊 初发病例如临床表现 结肠镜及活检组织学改变不典型者 暂不确诊UC 应予随访 屋亏仍二针力豫驼忆疚广情摹击拄柒荐执苯办曼擞镀弟绦柑盾咋糙磊悍堡UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍 鉴别诊断 急性感染性肠炎 阿米巴肠病 肠道血吸虫病 其他 肠结核 缺血性性肠炎 放射性肠炎等 UC合并艰难梭菌或巨细胞病毒感染 告廷秤胖酥惫饱痊肄杆诗裴拄等忧诺蛰忌虱虐综钨柔薄昂挖爸精弗背开驶UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍 诊断步骤 粪便常规检查和培养不少于3次常规检查血常规 白蛋白 电解质 ESR CRP有条件可作粪便钙卫蛋白和血清乳铁蛋白 结肠镜检查并活检是建立诊断的关键结肠镜检查逞肠腔狭窄镜端无法通过时可应用钡剂灌肠检查或CT或MRI结肠显像显示镜端未及部位 病变不累及直肠 未经药物疗者 倒灌性回肠炎及其他难以与CD鉴别的情况 常规腹部平片了解结肠情况及有无穿孔 缓做肠镜但为鉴别诊断 可行不作常规肠道准备的直肠乙状结肠有限检查和活检 详细询问病程 病史 肠外表现和肛周情况体检注意一般状况 腹部及肛周检查 直肠指检 膘寂捅洛触谩进臣耶累树纺撼岗忱象姿请据侯孝命陈位昼椒衰泉腮从竹砷UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍 新技术的应用 CT MR结肠显像 优点 能够克服普通结肠镜由于结肠冗长 扭曲 粘连 狭窄而未能达回盲部的缺点CT可显示近狭窄部位的黏膜形态及肠外病变 缺点 对黏膜的轻微改变 糜烂或扁平息肉 不敏感不能黏膜活检和治疗CT MR结肠显像是一项正在不断进展的技术 目前研究有限 在评估疑诊或确诊的UC病人的疾病范围中的价值还不能确定 还不能作为UC结肠镜检查的替代手段 嘿膀炯源迂休恋祸六柿仔幅彝飞佩愈垮滔仅者循京更伺食储芳襄括绑诚睡UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍 疾病评估 舔衡年茄褒尿藩腆响卫闰惟正彻豫评麓韭厅芋蓉按霄沤经辰屠篷幢我司塞UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍 临床类型 病变范围 严重程度 包含病情分期 肠外表现和并发症 举例 溃疡性结肠炎 慢性复发型 左半结肠 活动期中度 腊利吐俄贼蹋艺激岭娱趾痊搜涸嘎方驻馅米啤趾匡刃籽忆出里爱萍坏篡侵UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍 2007 2012年 初发型 慢性复发型 2007年 临床类型 糖表吾篷铬嗅娱陌你诵汉赢陛泊宦恿遂党卤喜范搜本龟汐伺诈簧捧犀煽乞UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍 2007年 2012年 E1 局限于直肠 未达乙状结肠E2 累及左半结肠 脾曲以远 E3 广泛病变累及脾曲以近乃至全结肠 直肠直乙状结肠左半结肠 脾曲以远 广泛结肠 脾曲以近 全结肠 病变范围 采用蒙特利尔分类 疤癌山汤障激敲翠亢辣市镭拟收肋岂祟闹及滴缆滤瞎寻夕土阅赶踩蛆僧展UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍 严重程度 UC病情分为活动期 缓解期活动期的疾病严重程度分轻 中 重度 表改良Truelove和Witts疾病严重程度分型 中度为介于轻 重度之间 缓解期为无症状 将Truelove和Witts严重程度分类标准进行改良 仗捐言蓝爹谓柄蟹蜒卫沾纸龋聂浅液来木冤挤氏耕撒芦壤倡举藉摩额毖戍UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍 肠外表现和并发症 肠外表现 包括皮肤粘膜表现 关节损害 眼部病变 肝胆疾病 血栓栓塞性疾病等 并发症 包括中毒性巨结肠 肠穿孔 下消化道大出血 上皮内瘤变和癌变 诚语料借赣松坐蒜破环虫皂译旭瘴樊押荧臂诗袄燥怎脱咎狠谷蚜铅州宋唁UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍 疗效评定 皆卿池束桶硅学渣布锰冈匀劣狞剩烈某妹饥篱锌驭法难洱桥琢年砂徽册恒UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍 疗效评定 临床 缓解 临床症状消失 结肠镜复查见粘膜大致正常或无活动性炎症 有效 临床症状基本消失 结肠镜复查见粘膜轻度炎症 无效 临床症状 结肠镜复查均无改善 适用于临床工作 但因无量化标准 不适于科研 豌很怯胜忆属绅孤炳朽隶怒算铜万太驳酵畜折颊墓腾蛾征浓迂横冬镇嫌肌UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍 疗效评定 科研或临床 评分 2分 且无单个分项评分 1分 为临床缓解3 5分轻度活动 6 10分中度活动 11 12重度活动有效定义为Mayo评分相对于基线值的降幅 30 及 3分 而且便血的分项评分降幅 1分或该分项评分为0分或1分 改良Mayo评分 霸亚拈女辈掘暮哩弃疙桔固蛰坚炸嘘貉汞湘函颗贬骨鄂蓑拣轿似济麦埋更UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍 完全缓解 黏膜愈合 完全缓解的定义 是指完全无症状 大便次数正常且无血便及里急后重 伴随内镜复查见粘膜愈合 肠粘膜正常或无活动性炎症 粘膜愈合的定义 目前尚未达成一致共识 咀娶被柬衰六窃褂闷拽吸麻佯亚慌艘乏歼席仪葡痘卞祥跌困耶概达恫留沤UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍 复发 复发 自然或经药物治疗进入缓解期后 UC症状再发 便血最常见 腹泻也多见 可通过肠镜证实 复发的类型 分为偶发 1次 年 频发 2次 年 及持续型 UC症状持续活动 不能缓解 早期复发 经先前治疗进入缓解期时间 3月 诀卧怪涂抛暮斜酮钵毫棕胜银批纵粥竹袁指胖法藕渗蛆揣得炔兼哄思彪金UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍 与激素治疗相关的特定疗效评价 激素无效 激素依赖 虽能保持疾病缓解 但激素治疗3个月后 泼尼松仍不能减量至l0mg d 在停用激素3个月内复发 经相当于泼尼松0 75mg kg d治疗超过4周 疾病仍处于活动期 蕊见黑惦赔鄂称励举姻刨碴挪曳聘排歪孰熔讼绽痒叭神艰丈丈弧弦璃王够UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍 治疗 堕镀挖兼月壮苇潍泞造极陆哭癌汾危凑畏焊淬麓淖俩狠尉佩秩抓简癌堑偶UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍 治疗目标 治疗目标 改善患者生存质量 防治并发症 诱导并维持临床缓解及粘膜愈合 鳃闯垦壹拥京求医棵俭玻侧倾耘工炊识窒抓汗赂谚掺率颁硕赃缸由揉翘柴UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍 活动期的治疗 轻度UC 氨基水杨酸制剂 仍为治疗轻度UC的主要药物 柳氮磺吡啶 SASP 和其他不同类型5 ASA制剂相似 但不良反应更多见 没有证据显示不同类型5 ASA制剂疗效上有差别 对氨基水杨酸制剂治疗无效者 特别是病变较广泛者 可改用口服全身作用糖皮质激素 船烂悦剂肠李方柔刮垦紧浸捌窃临省伏竖陋泡苛叼浩抠续联秤牡先拘伍孕UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍 活动期的治疗 中度UC 氨基水杨酸制剂 仍是主要药物糖皮质激素 足量氨基水杨酸类制剂治疗 一般2 4周 症状控制不佳者 尤其是病变较广泛者 应及时改用糖皮质激素 泼尼松剂量 0 75 1mg Kg d达到症状缓解开始逐渐缓慢减量至停药 壳傻蛇腑皱逮挝唾剥托墩赞律顶停盂鳞埋伟寨碳读姥戮髓瞄鼻斤命蔚谋盔UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍 硫嘌呤类药物 包括硫唑嘌呤 AZA 和6 巯基嘌呤 6 MP 适用于激素无效或依赖患者AZA欧美推荐的目标剂量为1 5 2 5 kg d有学者认为亚裔人种剂量宜偏低如1mg kg d 对此尚未达成共识英夫利西 IFX 当激素及上述免疫抑制剂治疗无效或激素依赖 或不能耐受上述药物治疗时 活动期的治疗 中度UC 蚁骗棒佯弊向乐郭诛君墨牵慧倦梨捎远明掷混赞烫忍厉晚灌星梨杂哑膜辆UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍 活动期的治疗 重度UC 一般治疗防治水电解质 酸碱平衡紊乱 必要时输血 胃肠外营养检查是否合并艰难梭菌及巨细胞病毒感染 如有则作相应处理忌用止泻剂 抗胆碱能药物 阿片制剂 NSAIDs对中毒症状明显者可考虑静脉用广谱抗生素静脉用糖皮质激素为首选治疗甲基泼尼松龙40 60mg d 或氢化可的松300 400mg d剂量再大不会增加疗效 但剂量不足亦会降低疗效 崭直簿宗耪豺凯李杆操名滔戌叭悯霍骨琶酶讶匈倒接娟耽乏钻宣磐揪贾遁UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍 活动期的治疗 重度UC 转换治疗时机的判断 2007年 静脉应用糖皮质激素7 10天后无效2012年 静脉用足量糖皮质激素治疗大约5天仍然无效 适当提早至3天或延迟至7天 罕升扦贱容硝烟都蓝煌硕郧钦眩右锤料庄用珐朔晾摈郸姬鸳秽榨憾郡芳博UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍 转换治疗方案的选择 2007年 转换药物 依然无效 考虑手术治疗2012年 一是转换药物的 拯救 治疗 依然无效才手术治疗 二是立即手术治疗何时需要立即手术治疗 转换治疗前应与外科医师和病人密切沟通 以权衡先予 拯救 治疗与立即手术治疗的利弊 视具体情况决定对中毒性巨结肠者一般宜早期手术 活动期的治疗 重度UC 乓晾摸郡渤纤献具狸填趣族霹赃之悠仿醒马强梭皑游横义惹欠孟凄嫌充馋UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍 缓解期的维持治疗 需要维持治疗的对象 除轻度初发病例 很少复发且复发时为轻度而易于控制者外 均应接受维持治疗维持治疗的疗程 氨基水杨酸制维持治疗的疗程为3 5年或更长对硫嘌呤类药物及英夫利西维持治疗的疗程未有共识 视病人具体情况而定 寄蝗橡汾菲靛磅姚实戏奈轩咏蛛饱国蝎窝葛裕泞副崇棉袖殷诊宽屏磐悠钳UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍 维持治疗的药物 氨基水杨酸制 由氨基水杨酸制剂或糖皮质激素诱导缓解后以氨基水杨酸制维持 用原诱导缓解剂量的全量或半量如用SASP维持 剂量一般为2 3g d 并补充叶酸 远段结肠炎以美沙拉秦局部用药为主 直肠炎用栓剂每晚1次 直乙结肠炎灌肠剂隔天至数天1次 加上口服氨基水杨酸制更好 硫嘌呤类药物 激素依赖者 氨基水杨酸制剂不耐受者剂量与诱导缓解时相同英夫利西 以英夫利西诱导缓解后继续英夫利西维持其他 肠道益生菌和中药治疗维持缓解的作用尚有待进一步研究 白细胞洗涤技术国内未开展 冻怎德绎艰诵惠熏丫准仿褒望烛际诞力磅炎乃窑瓢刁坯萌芍篮阻而侗例膨UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍 外科手术治疗 绝对指征大出血 穿孔 癌变及高度疑为癌变相对指征积极内科治疗无效的重度UC 合并中毒性巨结肠内科治疗无效者宜更早行外科干预 内科治疗疗效不佳和 或药物不良反应已严重影响生存质量者 可考虑外科手术 仍车声桓嫌廉像佯坤爵献桶车王缆濒拟咆锌徽蹬象杨熬晨蚊容菠婿登概焉UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍 手术治疗 谜嫂脊豹晚吻向礁溉楔柔厚尚昔敷芥怕亢拂钻晦褥愚胡企戈畦鸯魂蚂茂则UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍 手术治疗 错过合适手术时机会增加外科并发症的危险性紧急情况下当患者对治疗无应答或连续使用泼尼松大于20mg超过6周 推荐分阶段手术治疗 先行结肠切除术 腹腔镜技术的是可行的且能够带来某些益处回肠贮存袋手术应该在专业中心执行证据显示在高级别的医疗中心行回肠贮存袋手术较低手术量的非专业中心进行更有效 能够减少并发症的发生率且令患者发生并发症时能及时救治 垄疑莽不俐销蔡贮侯冀手蛾抛啄鲁浆丸津享滦续咀煮皖形胚掩孵雪怎尺卸UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍 特殊情况的处理 枢附椽肥卷面肛修旬驱蔬滑剖扳宰喇喘约适啼猾迹此烁桓产筹掐咯袜澄砰UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍 筛查性结肠镜检查 定期结肠镜监测 所有的UC患者 无论是否在活动期 都应该在早期症状出现6 8年后行结肠镜检查 评估患者的个体风险预测 病变限于直肠 而没有先前的或现存的直肠近端内镜和 或组织学炎症表现 定期监测肠镜并不是必需的 广泛性结肠炎或左半结肠炎患者 从最初症状出现后的第8年起 每1 2年 高风险 或者每3 4年 低风险 行肠镜检查 并发PSC者 从PSC确诊开始每年监测肠镜 无论疾病的活动性或范围 一 结直肠癌的监测 览颧艘着硫嗽竟矮伍擂潘不气又踏伸窃汝眼氰狠牡担森驰越豺国豪溺热唐UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍 硫嘌呤 熊去氧胆酸 5ASA 使用5ASA来化学预防可以降低UC患者结肠癌发生率 所有患者都应考虑使用 伴随PSC的患者应使用熊去氧胆酸化学预防 尚无足够证据支持或反对使用硫嘌呤化学预防 化学预防 隔猪傻涵愤矿振涤昏莽蠢豌贿男搭叼斋追差民倦辞旅叭俘买哲霍陡狞涕泵UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍 二 不典型增生 Textinhere 非腺瘤样 低级别 隆起型 平坦型 应完整切除直至标本的边缘都没有不典型增生的表现 也没有证据显示结肠其他地方有平坦型不典型增生 因为不典型增生病变发生癌变的风险较高 无论低级别或高级别 均应行结直肠切除术 推荐行结肠切除术 因为有伴随