跟骨骨折的诊治.ppt

跟骨骨折的诊治范卫星 发病情况 全身骨折2 跗骨骨折60 损伤机制 高处跌落伤 90 其他 解剖 4个小关节 解剖 内侧观 subtentaculum flexorhallucislongus medialtubercle abductorhallucisflexordigitoriumandplantafasica外侧观 腓骨肌结节 腓骨长 短肌 Anatomy Bohler s角 正常为25 40degree 角度变小 跟骨高度降低十字角 Gissane 正常为100degree 面对距骨外侧突 诊断 多发伤 98 闭合伤7 双侧跟骨骨折10 脊柱骨折26 患肢骨折骨筋膜室综合症 隐蔽 诊断 病史体检X 线 足正 位跟骨Harris位踝关节正侧位CT冠状位水平位 分类 X 线CT两种相结合 关节内骨折 分类 分类 X线Essex Lopresti JBJS 33B 284 1951 关节外骨折 25 to30 前突跟骨结节内侧突支持拄体关节内骨折 70to75 舌形压缩 morefrequent 前突骨折 跟骨结节骨折 关节内骨折的机制 高处跌落距骨外侧突 关节内骨折 初期骨折线前内骨折块后外骨折块继发骨折线舌形关节压缩型 关节内骨折 舌形 第二条骨折线从十字角开始向后Largefragment portionofposteriorarticularfacet tuberosity 关节内骨折 压缩型 第二条骨折线从十字角开始向后后方关节面骨折块从大结节分离 Essex Lopresti分类的缺点 忽悠 后关节面在矢状面的骨折跟骨外侧面跟骰关节 Sander sCT分类 ClinOrthop290 87 95 1993 关节内骨TypeI 关节面骨折无移位 移位 2mm TypeII 2部分骨折TypeIII 3部分骨折TypeIV 4部分骨折决定预后 治疗 CTScanofCalcaneus 冠状位 Sander sClassification Jointdepression TypeIIA Sander sTypeIIB Sander sTypeIIC 治疗 150年来一直有争议目的 恢复跟骨高度 宽度恢复跟距关节 跟骰关节的解剖关系 治疗 非手术治疗手术治疗 非手术治疗 适应症无移位的微小移位的未波及距下关节的骨折存在局部及全身手术禁忌缺点严重骨折无法恢复足弓高度及跟关节 距下关节的解剖关系方法抬高固定冰敷加压包扎 手术治疗 1996Thordarson等比较关节内骨折发现 手术组术后功能评分为86 7非手术组功能评分为55 0手术组术后距下关节活动度20度非手术组距下关节活动度17度手术组术后疼痛率25 非手术组疼痛率为100 手术治疗的方法 撬拔复位骨园针固定切开复位内固定外固定支架术关节融合术微创术 撬拔复位骨园针固定 适应症舌状骨折优点 方法简单创伤小花费少斯钉固定不牢 需要外固定 外固定支架术 适应症严重跟骨粉碎骨折骨折拌软组织损伤优点早期负重方法 关节融合术 适应症波及距下关节的严重粉碎性骨折优点早期形成骨性强直可较快恢复足的功能 切开复位内固定 手术适应症2 3 4型跟骨骨折 手术前准备 外侧L切开7 14天后 皱纹实验 手术时机 48小时外侧L切开7 14天后跗骨窦入路3 5天 固定方法 科氏针钢板螺钉 H Y U型钢板2002年AO解剖型联锁钢板2003年钛钼钢板 微创术及距下关节镜 Gavlik认为 25 5 手术直视距下关节复位实际在关节镜下有移位 减小组织创伤 降低手术后并发症手术适应症 Sander A B型方法 小切口放入关节镜 撬拔 复位 经皮螺丝钉固定 复位技术 关节镜辅助下跗骨窦入路 患者 男 32岁2米高处坠落右跟骨骨折 治疗方法总结 Sander